提高臨床教學(xué)質(zhì)量的思考

馮川鈞 羅菲程 博竇忠 李春平

摘 要：教育部和衛(wèi)生部于2008年9月聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》強(qiáng)調(diào)了本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)，對臨床學(xué)習(xí)有明確的要求。而現(xiàn)階段臨床教學(xué)面臨一些尷尬，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的時間與考研和就業(yè)的時間沖突，加上就業(yè)壓力和社會其他因素的影響，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量得不到保障，為此文章進(jìn)行了一些思考。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng) 教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）04-200-02

一、影響臨床教學(xué)質(zhì)量的因素

1.帶教教師因素。帶教教師是提高學(xué)生臨床能力的組織者、促進(jìn)者、指導(dǎo)者，在臨床教學(xué)過程中起著主導(dǎo)作用。由于臨床帶教教師要承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等多項工作，工作量大，且都與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，有的帶教醫(yī)生為完成科室制定的臨床任務(wù)而不愿承擔(dān)臨床教學(xué)工作，將臨床帶教看成一項多余的任務(wù)，不規(guī)范教學(xué)，應(yīng)付了事。如：不認(rèn)真?zhèn)湔n，不重視教學(xué)病例的選擇，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)，沒有時間和精力給學(xué)生講解臨床知識和示范技能操作，授課遲到或提早下課現(xiàn)象時有發(fā)生，對學(xué)生疏于管理、缺乏監(jiān)督指導(dǎo)。教師重醫(yī)療、輕教學(xué)的教學(xué)態(tài)度直接影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果與質(zhì)量。

2.實(shí)習(xí)學(xué)生因素。實(shí)習(xí)學(xué)生處于臨床教學(xué)質(zhì)量的主體地位，臨床教學(xué)質(zhì)量最終體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)效果上。一方面，由于學(xué)生怠于學(xué)習(xí)，對自己要求不嚴(yán)格，故紀(jì)律渙散，如經(jīng)常遲到早退，不請假外出；另一方面，逐漸加大的就業(yè)壓力也迫使學(xué)生過早地做就業(yè)準(zhǔn)備，耽誤了實(shí)習(xí)。近年來，由于醫(yī)院招聘的門檻逐漸提高，甚至一些名不見經(jīng)傳的醫(yī)院也在招聘啟事上特別注明“本崗位要求碩士以上學(xué)歷”，所以為了能夠進(jìn)入理想的就業(yè)單位，醫(yī)學(xué)生不得不提高自己學(xué)歷，比如升本、考研。相當(dāng)一部分院校報考研究生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生占應(yīng)屆畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的90%以上，然而研究生入學(xué)錄取率僅為30%左右，所以醫(yī)學(xué)生為能夠考上理想的院校而選擇全力考研。進(jìn)入實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)生因參加各種考研輔導(dǎo)班或聯(lián)系工作單位而擅自離崗，更有甚者，一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的課程階段，就不參與實(shí)習(xí)，一心一意為“就業(yè)”、“考研”做準(zhǔn)備。從而放棄了寶貴的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會。

3.教學(xué)醫(yī)院因素。由于醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加，加之臨床的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、全科醫(yī)生、研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生等來院培訓(xùn)學(xué)習(xí)人數(shù)較多，而臨床教學(xué)醫(yī)院的床位規(guī)模有限，師資力量也不夠，繁重的教學(xué)任務(wù)給教學(xué)管理及教學(xué)工作帶來了巨大的壓力，所以教學(xué)效果不甚理想，在培養(yǎng)質(zhì)量上出現(xiàn)參差不齊的現(xiàn)象。同時，受市場經(jīng)濟(jì)的影響，追求經(jīng)濟(jì)效益往往是醫(yī)院的首要任務(wù)，對臨床教學(xué)的重視度不夠到位，教學(xué)管理制度、考核制度落實(shí)不到位，教學(xué)質(zhì)量保障流于形式；除此之外，醫(yī)院多數(shù)教學(xué)管理人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教學(xué)管理培訓(xùn)，欠缺管理知識，教學(xué)管理方法不能與時俱進(jìn)，從而影響臨床教學(xué)質(zhì)量。

4.社會影響因素。隨著人們的法律意識、風(fēng)險意識不斷增強(qiáng)，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，病例患者不合作比例上升，臨床實(shí)踐教學(xué)的患者資源嚴(yán)重匱乏。

衛(wèi)生法規(guī)不健全，保障臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)法律至今沒有出臺，實(shí)習(xí)醫(yī)生面臨尷尬。加之醫(yī)療事故責(zé)任追究制等制度原因，高度緊張的醫(yī)患關(guān)系使得臨床實(shí)踐教學(xué)的難度加大。臨床帶教老師為“明哲保身”，始終不讓學(xué)生動手操作，使得臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)習(xí)生動手機(jī)會明顯減少，使實(shí)習(xí)生的操作水平很大一部分仍停留在學(xué)校實(shí)驗課的水平上。

二、提高臨床教學(xué)質(zhì)量的辦法

1.提高教師綜合素質(zhì)，筆者認(rèn)為，臨床教學(xué)的教師應(yīng)具備以下素質(zhì)：

（1）有德。高尚的職業(yè)道德是臨床教學(xué)的靈魂，臨床教學(xué)教師應(yīng)樹立愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成遵章守紀(jì)理念。在臨床帶教中，帶教老師應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)，比如穩(wěn)定的情緒，和善的表情舉止，這樣才能搞好醫(yī)患關(guān)系，調(diào)節(jié)治療環(huán)境的氣氛，取得患者信任，增強(qiáng)患者的治療信心，同樣也能贏得學(xué)生對帶教老師的信任和尊敬。帶教老師要在生活中積極向上、熱情大方、情緒穩(wěn)定、寬以待人，性格開朗，用自己的行為去影響學(xué)生。除此之外帶教老師應(yīng)具有一定的法律維權(quán)知識，這是保障我們臨床帶教工作正常開展的有力保障。

（2）有愛。教育者的胸襟，是學(xué)生的天地。教師的胸襟有多寬，學(xué)生的精神天地就有多大。教師要有愛，一名教師的事業(yè)動力如果僅僅靠個人毅力乃至制度約束來維持，那他真正意義上的教師生涯并未啟航，必須在賦予愛的力量之后，其職業(yè)生命才更精彩。教師要熱愛工作，對工作充滿熱情；為患者減輕痛苦，解決患者的健康問題；對病人一視同仁、態(tài)度和藹，具有救死扶傷的人道主義精神。帶教老師是學(xué)生臨床實(shí)踐的啟蒙者，應(yīng)對學(xué)生充滿熱情，循循善誘，耐心講解，要有責(zé)任心、愛心。帶教老師自身的優(yōu)良品質(zhì)、高尚的職業(yè)道德，獨(dú)特的人格魅力，能對學(xué)生起到表率作用，培養(yǎng)學(xué)生是有堅定的專業(yè)思想，努力成為一名合格臨床醫(yī)生的理念，為社會培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才。

（3）有知。過硬的知識技能，對學(xué)生有很好的促進(jìn)作用。過硬的理論知識和操作技能是臨床帶教工作的核心，帶教老師必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識，教師要有知，“教師聰明地教，學(xué)生聰明地學(xué)”，包含著對教師學(xué)識、智慧的要求。教師要加強(qiáng)對專業(yè)新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，接受新的醫(yī)療觀念，不斷豐富完善自己，使自己教研水平不斷提高，以適應(yīng)臨床事業(yè)的發(fā)展。同時要加強(qiáng)技術(shù)操作的訓(xùn)練，操作規(guī)范、動作到位，積極參加技術(shù)操作培訓(xùn)，不斷提高操作技能，努力做到呈現(xiàn)給同學(xué)的操作是規(guī)范的、正確的。在臨床教學(xué)中把理論知識與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，讓學(xué)生的知識技能、操作技能在實(shí)習(xí)前后有明顯的提高。還應(yīng)培養(yǎng)良好的溝通能力，良好的溝通能力和表達(dá)能力是臨床帶教工作的紐帶。帶教老師同學(xué)生之間需要進(jìn)行有效的溝通，了解學(xué)生的需要。帶教老師對學(xué)生態(tài)度和藹、語言文明、以誠相待，耐心傾聽，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，詳細(xì)解答，能有利于良好的溝通，同時帶教老師還必須有一定的語言表達(dá)能力，在講解過程中，要求帶教老師語言表達(dá)準(zhǔn)確，通俗易懂、吐字清晰、重點(diǎn)突出，理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生更快地掌握所學(xué)的知識與技能，從而提高教學(xué)能力。

（4）有為。教師要有為，教學(xué)是教師“有為”的主陣地，改進(jìn)教學(xué)就是教師“有為”的廣闊舞臺?？茖W(xué)的管理能力，良好的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力是臨床帶教工作的推動力。臨床帶教老師的時間和精力有限，同樣要分管一定床位的患者，要做到教學(xué)工作與臨床臨床工作不沖突，有條不紊地進(jìn)行，就必須合理安排時間，具備科學(xué)管理的能力，盡量把教學(xué)與臨床工作有機(jī)結(jié)合在一起。臨床帶教教師可以通過參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，與同事進(jìn)行經(jīng)驗交流，取長補(bǔ)短，來提高時間管理能力。

2.重視學(xué)生教育。

（1）重視學(xué)生思想教育。思想教育必須堅持的基本原則是“以人為本”，德育為先。將醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)科學(xué)理論融合，使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的活動中樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀。遵循“仁醫(yī)仁術(shù)立院，真理真心育人”的理念，樹立“愛與生命同在”的核心價值觀，以病人為中心，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的的精神，將“醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠”的核心理念融入醫(yī)學(xué)臨床教育中。醫(yī)學(xué)生思想政治教育必須適應(yīng)醫(yī)學(xué)生社會行為特點(diǎn)，做到既教育人、引領(lǐng)人，又尊重、理解、關(guān)心和幫助人。在實(shí)際工作和生活中，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生和教師榜樣的作用，提升榜樣的正能量，用普通的成功路徑來引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，使學(xué)生在潛移默化中接受教育和熏陶，從而提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，培養(yǎng)出知識豐富、本領(lǐng)過硬、品德優(yōu)良、信念堅定的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

（2）強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐教育。在臨床醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)化實(shí)踐教育，教師應(yīng)多給機(jī)會讓學(xué)生參與病人診治過程，學(xué)會與患者及患者家屬溝通的技巧，做到——“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”。通過學(xué)生與病人、病人家屬、老師、同學(xué)的接觸與交流中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中體會醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的真理性；通過平時帶學(xué)生管理病人、查房、值班、病例討論等不同的教學(xué)方式，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)空間，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床思維能力，既強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對知識的掌握，又提高了學(xué)生對知識的應(yīng)用能力，還培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作意識，鍛煉醫(yī)學(xué)生的各種實(shí)踐能力和交流的技巧。

（3）激發(fā)學(xué)生對臨床的興趣。興趣是最好的老師。在臨床教學(xué)過程中，教師應(yīng)要激發(fā)學(xué)生對臨床的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，達(dá)到學(xué)生積極主動地去進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。一方面，要制定科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步重視教學(xué)管理，建立合理的學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的管理辦法及考評制度；另一方面，要改進(jìn)教學(xué)方法，實(shí)行嚴(yán)格入科教育、出科考試，并形成合理的評估體系，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)記錄、分組討論記錄、教師觀察評價等，嚴(yán)把實(shí)習(xí)考評手冊的管理。還應(yīng)組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故條例》，讓學(xué)生知曉法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利，減少醫(yī)患糾紛，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能更好地維護(hù)好學(xué)生對醫(yī)療工作的興趣。

3.加強(qiáng)醫(yī)院臨床教學(xué)管理。領(lǐng)導(dǎo)要重視臨床教學(xué)，如果領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不夠，就會造成管理的力度不夠，甚至管理思路和方案出問題，應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)是醫(yī)院的重要職責(zé)，未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展取決于今天的醫(yī)學(xué)教育。強(qiáng)化教學(xué)意識，營造良好教學(xué)氛圍是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院應(yīng)有的職責(zé)。

梳理工作流程，架設(shè)合理的教學(xué)管理網(wǎng)。大力推進(jìn)制度建設(shè)，明確各級管理人員職責(zé)，強(qiáng)化服務(wù)意識，完善規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)化、規(guī)范化。加大師資培訓(xùn)力度，建立起良好的師資隊伍。構(gòu)建完善的考核評價，通過“學(xué)生評教”、“同行評教”、“督導(dǎo)評教”教學(xué)評價制度，對教師的授課質(zhì)量做出綜合的、全面的評價，并把它納入科室、教師個人的考核內(nèi)容。并對考核結(jié)果嚴(yán)格進(jìn)行獎優(yōu)懲劣，實(shí)施教學(xué)質(zhì)量的全程監(jiān)控和保障。

4.重視社會的影響。國家和相關(guān)部門應(yīng)出臺保護(hù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的法律法規(guī)，醫(yī)院在醫(yī)生職稱評定與業(yè)績考核中，加重臨床教學(xué)成績比重。隨著規(guī)培制度的落實(shí)，臨床教學(xué)可以和規(guī)培訓(xùn)練合理整合。重視社會及服務(wù)對象對醫(yī)生臨床技能的評價，提高臨床技能評定的獎懲力度，并形成科學(xué)的信息反饋機(jī)制。加大宣傳，讓病患及家屬認(rèn)識到支持臨床教學(xué)是提高醫(yī)生臨床能力的有力保障，并呼吁他們積極支持臨床教學(xué)活動，只有真正做到全體都積極主動地參與臨床教學(xué)，才能達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。

（文章依托課題：2015年四川省教育發(fā)展研究中心課題，CJF15025）

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（作者單位：川北醫(yī)學(xué)院 四川南充 637000）

[第一作者簡介：馮川鈞（1977—），男，副研究員，碩士研究生，川北醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，研究方向：教學(xué)管理和教學(xué)研究]

（責(zé)編：若佳）