闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷

崔海龍周建軍*

（1 江蘇省如皋城西醫(yī)院影像科，江蘇 如皋 226500；2 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院影像科，上海 200000）

闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷

崔海龍1周建軍2*

（1 江蘇省如皋城西醫(yī)院影像科，江蘇 如皋 226500；2 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院影像科，上海 200000）

目的 探討闌尾黏液性囊腺瘤的CT診斷及鑒別診斷，提高其術前正確診斷水平。方法 回顧性分析10例術前行CT平掃加增強掃描，并經手術病理證實的闌尾黏液性囊腺瘤患者的CT及臨床資料。結果 10例中6例闌尾囊狀膨脹呈長圓形、2例呈茄子狀、2例呈類圓形；3例內部密度不均勻，其余7例密度均勻；4例囊壁有弧形鈣化，3例壁出現(xiàn)小壁結節(jié)伴輕度強化，壁平均厚約3 mm，5例囊內有細條狀分隔。結論 闌尾黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)具有一定特征性，對指導治療有重要價值。

闌尾；黏液囊腺瘤；體層攝影術；X線計算機

原發(fā)闌尾黏液性腺瘤少見，術前明確診斷困難，大多數(shù)通過術中或術后病理確診。本文探討闌尾黏液性腺瘤的CT征象，并復習相關文獻，旨在提高對病的診斷及鑒別診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料：搜集上海中山醫(yī)院經手術病理證實且術前行CT檢查的10例闌尾黏液性囊腺瘤患者的病例資料。其中女4例、男6例，年齡50～72歲，平均（61.2±7.7）歲。主要臨床表現(xiàn)有右下腹痛伴或不伴腹脹5例，自覺右下腹包塊1例，4例體檢發(fā)現(xiàn)，所有患者均行CT平掃及增強檢查。

1.2 檢查方法。CT掃描：采用64排（GE Lightspeed VCT）、16排（SIEMENS SOMATOM Sensation）CT，患者取仰臥位，掃描層厚及層距均為5 mm，采用1.25 mm層厚薄層重建并進行多平面重組，先常規(guī)平掃，后行雙期動態(tài)增強掃描，采用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型對比劑碘海醇（370 mg/mL）總量按 1.5 mL/kg計算，速率為3.0 mL/s，分別于對比劑注射30 s（動脈期）、70 s（靜脈期）開始掃描。

2 結 果

2.1 CT表現(xiàn)：10例闌尾黏液性囊腺瘤均表現(xiàn)右下腹部囊性腫塊：病灶最大橫徑約2.2～7.0 cm，平均3.6 cm。橫斷位顯示6例病灶呈圓形、橢圓形，2例呈茄子狀、2例呈類圓形。MPR重建顯示8例呈茄子狀、長管狀，2例呈類圓形。7例病灶界限清楚，周邊未見明顯滲出；3例腫塊邊緣有少量積液及周圍脂肪間隙模糊、密度稍增高至腫塊邊界欠清。囊壁厚約1～5 mm，平均3 mm，3例見小壁結節(jié)。所有囊內密度尚均勻，CT值約2.5～23.6 HU，平均16.2 HU。5例囊內見細條狀分隔影，4例囊壁出現(xiàn)弧形鈣化或點狀鈣化，1例囊內分隔線狀鈣化。所有囊壁增強后均輕度持續(xù)強化，3例壁內見小壁結節(jié)，增強后與囊壁強化相仿。所有病灶周圍均未見腫大淋巴結。

2.2 病理診斷：所有患者術后病理診斷為闌尾黏液性囊腺瘤，其中同時伴有急性蜂窩織闌尾炎1例，1例伴大量炎性細胞浸潤，2例腫瘤累及闌尾漿膜層。

3 討 論

3.1 闌尾黏液性囊腺瘤的臨床與病理：闌尾黏液性囊腺瘤臨床上較少見，文獻報道其發(fā)生率占闌尾手術切除標本的0.25%～0.50%［1-2］。臨床可無明顯的癥狀或表現(xiàn)類似于急慢性闌尾炎的癥狀。大體病理標本可見：闌尾增粗、擴張呈囊狀。腫塊內充滿大量膠凍樣黏液，闌尾壁變薄、可有潰瘍形成和鈣化。鏡下示：囊壁內襯黏液柱狀上皮細胞，上皮細胞可明顯增生，并可呈結節(jié)狀突起，腺上皮細胞一般無明顯的異形性。囊腫較大時可引起穿孔形成腹腔假性黏液瘤，黏液中無腫瘤細胞［3］，脫落至腹腔在腹膜、網(wǎng)膜和腹腔臟器的表面種植形成膠凍樣腫塊，但一般并不侵入臟器實質內，也不發(fā)生淋巴道和血行轉移，偶見闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)生癌變。

3.2 闌尾黏液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：橫斷位多表現(xiàn)為右下腹橢圓形、類圓形囊性腫塊，MPR重組圖像上為較有特征性的長橢圓形、葫蘆或茄子形；腫塊邊緣光整，囊壁可菲薄或厚度稍不均；50%闌尾黏液性囊腺瘤囊壁可見鈣化，與闌尾壁黏液慢性炎癥刺激引起的營養(yǎng)不良反應有關，對腫瘤的診斷及鑒別具有較大臨床價值［4］；腫塊內容物密度多均勻一致，內部CT值隨著粘蛋白含量的不同而高低不等［5］，囊性腫塊內有時可見纖細分隔，部分囊壁可見小結節(jié)或乳頭狀突起，增強掃描示囊壁、壁結節(jié)及囊內分隔有輕度強化或無強化（圖1、2）；可伴有闌尾結石及闌尾管壁增厚；當繼發(fā)感染時可表現(xiàn)為腫塊鄰近脂肪間隙模糊、密度增高，周圍血管扭曲或淋巴管充血擴張，表現(xiàn)為周圍脂肪條紋征［6］，當繼發(fā)腹腔假性黏液瘤時表現(xiàn)為腹腔內多發(fā)囊性腫塊及腹腔積液（圖3、4）。

圖1 黏液性囊腺瘤囊壁弧形鈣化，囊內有壁結節(jié)，增強后輕度強化

圖2 囊腺瘤呈茄子狀，壁及囊內細線分隔有鈣化

圖3 腹腔肝脾周圍多發(fā)假性黏液瘤

圖4 A、B 同一患者冠狀、矢狀位重建，冠狀位呈葫蘆形，矢狀位類圓形，囊壁點狀鈣化，周圍脂肪間隙模糊

3.3 闌尾黏液性囊腺瘤的鑒別診斷。①闌尾黏液囊腫：鑒別困難，但黏液囊腫大小一般較小，壁較薄光滑，內少有分隔，如闌尾近端有糞石嵌頓等梗阻因素則傾向于黏液囊腫，如囊內出現(xiàn)分隔及小結節(jié)或乳頭狀突起征象則囊腺瘤可能大；②闌尾周圍膿腫：一般臨床多有明顯急性闌尾炎癥狀，腫塊形態(tài)不規(guī)則，闌尾通常被包裹，膿腔內積氣及糞石是其特征性表現(xiàn)，膿腫壁較厚、增強掃描壁明顯強化、周邊常滲出積液、網(wǎng)膜包裹及相鄰盲腸、末段回腸管壁水腫增厚等腫塊周圍明顯的炎性反應等可資鑒別，但當闌尾黏液性囊腺瘤發(fā)生感染時二者鑒別困難；③腸系膜囊腫、淋巴管囊腫：一般無囊內分隔及乳頭狀突起，不與盲腸相連，界限清楚；④右側卵巢囊腺瘤：鑒別主要依靠腫瘤發(fā)生部位來鑒別，卵巢囊腺瘤位置更偏下，子宮多受壓向左側移位，婦科超聲對鑒別這二者有一定優(yōu)勢［7］。當繼發(fā)腹腔假性黏液瘤時二者鑒別困難。

綜上所述，闌尾黏液性囊腺瘤臨床較少見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因可發(fā)生腹腔種植至腹腔假性黏液瘤，術前應避免穿刺，手術時應注意輕巧操作，故術前明確診斷意義重大，CT表現(xiàn)具有一定特征性，結合臨床病史資料，多能正確做出診斷，對臨床制定治療方案有重要的指導價值。

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