鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后實(shí)施鼻中隔縫合與鼻腔填塞比較

王鋒　高娟　劉艷

[摘 要] 目的：對(duì)鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后實(shí)施鼻中隔縫合與鼻腔填塞進(jìn)行比較。方法：78例單純鼻中隔偏曲患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組39人。全部患者均行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對(duì)照組在鼻中隔偏曲矯正術(shù)完成后，以高分子膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔實(shí)施鼻腔填塞。研究組在鼻中隔偏曲矯正術(shù)完成后，實(shí)施鼻中隔縫合術(shù)。對(duì)比兩組術(shù)后癥狀感覺(jué)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺(jué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組1人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%。對(duì)照組1人發(fā)生鼻腔繼發(fā)出血、2人發(fā)生鼻中隔血腫、3人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：與鼻腔填塞相比，鼻中隔偏曲矯正術(shù)完成后實(shí)施鼻中隔縫合不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，極大地減輕患者術(shù)后痛苦。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔偏曲；鼻腔填塞；鼻中隔縫合

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-043-03

DOI：10.11876/mimt201605016

鼻中隔偏曲的治療理念非常統(tǒng)一，均主張實(shí)施手術(shù)治療，即給予患者鼻中隔偏曲矯正術(shù)[1-2]。然而，鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者在手術(shù)完成后需實(shí)施強(qiáng)壓力的鼻腔填壓，填塞物產(chǎn)生的壓力可誘發(fā)顯著不良反應(yīng)，患者感到非常痛苦。為此，我院近年來(lái)開(kāi)展了鼻中隔偏曲矯正術(shù)的術(shù)后優(yōu)化處理專(zhuān)項(xiàng)研究，在鼻中隔偏曲矯正術(shù)術(shù)后給予患者鼻中隔縫合術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)的鼻腔填塞，以期減輕患者的術(shù)后痛苦，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究報(bào)請(qǐng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并執(zhí)行開(kāi)展。研究對(duì)象為我院2013年3月—2015年3月確診并收治的單純鼻中隔偏曲患者，共78例?；颊吣挲g區(qū)間在22～48歲之間。所有患者均實(shí)施鼻竇冠狀位CT及鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)行臨床確診[3]。同時(shí)排除鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、鼻內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證等不適宜進(jìn)行本次研究的情況。所有患者均保障了知情權(quán)，簽署了知情同意書(shū)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組39人。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05，表1），故具有可比性。

1.2 研究方法

鼻中隔偏曲矯正術(shù)[4]完成后對(duì)照組以高分子膨脹海綿對(duì)雙側(cè)鼻腔實(shí)施鼻腔填塞，術(shù)后48h即可將填塞物取出。研究組實(shí)施鼻中隔縫合術(shù)。首先以0°鼻內(nèi)鏡進(jìn)行術(shù)野監(jiān)視，選取4-0可吸收縫線實(shí)施縫合，先在縫線遠(yuǎn)端進(jìn)行打結(jié)，而后將縫線引入針上，術(shù)者持持針器將縫合針自左側(cè)鼻腔鼻中隔的后上方對(duì)鼻中隔實(shí)施貫穿，使針體及縫線透至右側(cè)鼻腔，然后自右側(cè)鼻腔鼻中隔的后下方實(shí)施貫穿，使針體及縫線透至左側(cè)鼻腔，再按照同樣的方式對(duì)鼻中隔自后而前地實(shí)施連續(xù)的“之”字形縫合。當(dāng)縫線接近切口時(shí)，將縫針自右側(cè)鼻腔實(shí)施貫穿，縫合至鼻中隔左側(cè)鼻腔切口的后上方，而后將針折返至切口前下方的鼻前庭皮膚處掛線打結(jié)并拉緊，最后將縫線妥善固定后即可將切口閉合。術(shù)后5d即可拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

采用科室自擬的術(shù)后癥狀感覺(jué)評(píng)分法，即將患者對(duì)某個(gè)特定癥狀的感受由最舒服（即無(wú)癥狀）至最不舒服（即癥狀最顯著）劃分為10個(gè)級(jí)別，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為1-10分。主要評(píng)價(jià)的癥狀為鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難6個(gè)類(lèi)目。而后隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者鼻腔繼發(fā)出血、鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后癥狀感覺(jué)評(píng)分對(duì)比：研究組術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺(jué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

術(shù)后研究組1人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%。對(duì)照組1人發(fā)生鼻腔繼發(fā)出血、2人發(fā)生鼻中隔血腫、3人發(fā)生鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。兩組相比無(wú)顯著差異（χ2=2.51，P>0.05）。

3 討論

在臨床上，鼻中隔偏曲矯正術(shù)隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展其治療方式已經(jīng)有了顯著的進(jìn)步，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)曾實(shí)施額鏡下局麻手術(shù)[5]，而隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，當(dāng)前局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)已完全替代了常規(guī)術(shù)式，在顯著提升療效的同時(shí)極大地減輕了患者的手術(shù)痛苦。而臨床上為了使接受了鼻中隔矯正術(shù)患者術(shù)后避免發(fā)生鼻腔出血或鼻腔粘連，使其鼻腔結(jié)構(gòu)在術(shù)后恢復(fù)階段保持穩(wěn)定，并遏制鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫等[6]嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，均需為其實(shí)施鼻腔填塞。

鼻腔填塞材料也多種多樣，如凡士林紗條、高膨脹止血海綿、附硅膠管高膨脹止血海綿、凝膠氣囊等[7-9]。

然而，任何鼻腔填塞材料都是依靠機(jī)械性的體積擠壓來(lái)保障填塞效果，故都會(huì)引起患者非常嚴(yán)重的不適感，包括鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難等。而諸多臨床研究指出，鼻中隔矯正術(shù)術(shù)后的鼻腔填塞所誘發(fā)的身心痛苦甚至超過(guò)了鼻中隔矯治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)

傷[10-12]。在臨床上很多患者由于其難以耐受鼻腔填塞的巨大痛苦，在術(shù)后當(dāng)日即顯著主張要求終止鼻腔填塞，在遭到醫(yī)護(hù)人員的拒絕后甚至不惜鋌而走險(xiǎn)將填塞物自行抽出，進(jìn)而誘發(fā)鼻腔出血，被迫實(shí)施二次填塞。同時(shí)，在48h填塞時(shí)間結(jié)束，醫(yī)生為其取出鼻腔填塞物時(shí)，產(chǎn)生的劇烈疼痛可導(dǎo)致鼻肺反射，誘發(fā)支氣管痙攣、呼吸困難及缺氧，也可誘發(fā)鼻心反射，導(dǎo)致心率降低、血壓下降、心悸、胸悶、氣促、大汗淋漓等[13-15]嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，越來(lái)越多的臨床相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者紛紛采取進(jìn)一步研究以革新術(shù)式，尤其是探尋鼻腔填塞的替代性臨床路徑。

本次研究中，以鼻中隔縫合術(shù)來(lái)替代傳統(tǒng)的鼻腔填塞，這一方式具有獨(dú)到的臨床優(yōu)勢(shì)。鼻中隔縫合術(shù)能夠在術(shù)后對(duì)術(shù)腔實(shí)施完善的封閉，出血量非常小，因而極大地降低了鼻中隔血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，鼻中隔縫合術(shù)不會(huì)對(duì)鼻腔黏膜造成摩擦性損傷，也不會(huì)因?yàn)樘钊麎毫^(guò)大導(dǎo)致局部缺血，因而其誘發(fā)鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也極大降低。此外，鼻中隔縫合術(shù)術(shù)后醫(yī)生可定時(shí)對(duì)其鼻腔內(nèi)狀況進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)其發(fā)生了鼻腔粘連，則可以第一時(shí)間為其應(yīng)用鼻黏膜收縮劑進(jìn)行干預(yù)。最重要的是，鼻中隔縫合術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成一系列顯著的物理刺激[16-17]，極大地減輕了患者的術(shù)后痛苦。本次研究中，研究組術(shù)后鼻塞、鼻痛、頭痛、溢淚、耳鳴/耳悶、睡眠困難其癥狀感覺(jué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，即證實(shí)了這一點(diǎn)。而兩組隨訪期并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，這與本次研究預(yù)期有所偏差，或是由于本次研究因客觀條件不足，整體樣本量小，個(gè)體差異大有關(guān)。

參 考 文 獻(xiàn)

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