控制血壓：早達(dá)標(biāo)、減波動(dòng)

鐘艷宇

對(duì)多數(shù)患者而言，高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，所以血壓升高往往在體檢測(cè)血壓時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。有些患者則是在累及心、腦、腎時(shí)，才知道血壓的升高。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專委會(huì)主任孫寧玲教授表示：長(zhǎng)期高血壓可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎功能衰竭、間歇性跛行和視力下降至失明。并且高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)，是血壓正常者的2.6倍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球13%的死亡與高血壓相關(guān)，位居引起死亡的十大危險(xiǎn)因素之首；51%的腦血管病死亡、45%的缺血性心臟病死亡，與血壓控制欠佳有關(guān)。

盡早達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)小 要使高血壓患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)降至最低，患者血壓控制需要達(dá)標(biāo)。目前公認(rèn)的降壓目標(biāo)值是140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者需要降到130/85mmHg。降壓治療，前4周是關(guān)鍵。2～4周血壓達(dá)標(biāo)，能夠盡早降低血壓對(duì)心腦血管的損傷，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)意義重大。孫寧玲教授指出，研究證明，與更晚血壓達(dá)標(biāo)相比，4周以內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)，能夠更多地降低冠心病和卒中等事件的發(fā)生。研究證實(shí)，降壓藥物在治療開(kāi)始第1周，療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%；藥物大部分的降壓幅度，來(lái)自于治療前4周。因此，2～4周血壓不能達(dá)標(biāo)者，必須調(diào)整治療方案。

血壓波動(dòng)也不好 在血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還要充分考慮血壓波動(dòng)產(chǎn)生的不利影響。孫寧玲教授表示，血壓波動(dòng)越大，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，高質(zhì)量的降壓治療，除了要長(zhǎng)效降壓，還要平穩(wěn)降壓。大量臨床試驗(yàn)一致證實(shí)，平穩(wěn)持久的血壓控制，是降低心腦血管事件的關(guān)鍵。因此選擇降壓藥，不僅要看血壓是否下降，而且要看是否能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

專家建議，盡可能使用一天一次給藥，而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以達(dá)到平穩(wěn)降壓。在目前高血壓治療藥物中，除了本身長(zhǎng)效的藥物之外，通過(guò)控釋技術(shù)也可實(shí)現(xiàn)完美的24小時(shí)平穩(wěn)藥效。