關(guān)于痛風(fēng)的幾點(diǎn)常識(shí)

最近一篇名為《我在美國治痛風(fēng)》的文章在手機(jī)上瘋傳，原文大意是這樣的：“作者因痛風(fēng)在國內(nèi)就診，被告之該病不能治愈，終身需忌海鮮，于是度過了幾年遠(yuǎn)離美食，而癥狀仍頻繁發(fā)作的痛苦生活。直到5年前邂逅一位美國醫(yī)生，一番教導(dǎo)后，接受別嘌呤醇階梯治療，啤酒海鮮都不再忌口，而痛風(fēng)也再?zèng)]發(fā)作過?！币晃粌?nèi)分泌科的醫(yī)生張征閱讀后在觀察者網(wǎng)上撰文，講述其對痛風(fēng)的一些看法。

關(guān)于痛風(fēng)飲食

我們知道，痛風(fēng)源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代謝終產(chǎn)物，由此很容易推導(dǎo)出這樣的結(jié)論：痛風(fēng)患者要禁忌高嘌呤飲食。

這句話部分正確，但不夠全面。對于痛風(fēng)的發(fā)生，內(nèi)源性代謝紊亂才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。因此，痛風(fēng)患者要避免食用的，不僅包括嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯；還包括會(huì)引起內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增加的食物，如高果糖和高熱卡飲料，它們本身雖不含嘌呤，卻會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。而對于豬牛羊肉、沙丁魚、貝類等高嘌呤食物，痛風(fēng)患者原則上限制食用。在尿酸控制正常、非痛風(fēng)發(fā)作階段，尚可少量進(jìn)食；但如果尿酸控制不佳，或痛風(fēng)急性發(fā)作，則有必要從菜單中去除這些食物?？傊?，并不是要對所有富含嘌呤的食物一概“忌口”。

關(guān)于別嘌呤醇治療

別嘌呤醇是一種經(jīng)典、常用的痛風(fēng)治療藥物，能夠阻止體內(nèi)尿酸的合成，從而降低尿酸濃度，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

原文中美國醫(yī)生讓作者“每天吃400毫克別嘌呤醇片”，然后再減量、維持用藥，取得了很好的療效。這讓作者詫異并感嘆于“中國大陸的醫(yī)生都說一天只能吃100毫克?！痹谶@個(gè)例子里，那位美國醫(yī)生的做法過于大膽，是危險(xiǎn)且欠妥的。別嘌呤醇有一個(gè)誘發(fā)嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征（AHS）的藥物副作用，常見表現(xiàn)是剝脫性皮炎，可能導(dǎo)致全身大皰性皮膚剝脫，一旦發(fā)生，死亡率很高。但是，有一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，在美國人群中，這種副反應(yīng)發(fā)生的概率很低，不到千分之一，而且大部分癥狀表現(xiàn)也不太嚴(yán)重。

別嘌呤醇的AHS副作用發(fā)生與否，與一種叫做HLA-B*5801的基因密切相關(guān)。調(diào)查顯示：白種人攜帶這種基因的陽性率僅為2%，但亞裔人群中，該基因的陽性率高達(dá)6%～8%。

有鑒于此，美國早已發(fā)布痛風(fēng)治療指南，建議在使用別嘌呤醇前，對三類高危人群進(jìn)行HLA-B*5801基因篩查，包括漢族人、泰國人、慢性腎臟疾病3期以上的韓國人。