閉合性自體脾血灌注回輸在脾切除術(shù)中的臨床價(jià)值

遲新豐

[摘要] 目的 探討對(duì)脾切除術(shù)中的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸?shù)呐R床效果。 方法 選擇2013年2月～2016年2月我院收治的132例準(zhǔn)備行脾切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象，術(shù)中予患者閉合性自體脾血灌注回輸，采取回顧性分析的方法對(duì)患者的成功率以及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 使用閉合性自體脾血灌注回輸成功的患者125例，成功率為94.70%；患者平均手術(shù)時(shí)間（28.51±7.16）min；患者的氧飽和度均在98%以上，平均灌注量（751.62±79.26）mL；術(shù)后有52例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中22例肝臟衰竭，7例循環(huán)血量負(fù)荷加大，23例出現(xiàn)不同部位感染，其中呼吸道感染最多。進(jìn)行閉合性自體脾血灌注回輸術(shù)后，患者的PT逐漸升高，Plt術(shù)中有所下降，但術(shù)后恢復(fù)正常，F(xiàn)bg逐漸升高，術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)脾切除的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸?shù)呐R床效果較高，手術(shù)整體成功率較高并且術(shù)后患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況較低，術(shù)后患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)恢復(fù)正常，值得進(jìn)一步的推廣。

[關(guān)鍵詞] 脾切除；閉合性自體脾血灌注回輸；肝硬化；血常規(guī)

[中圖分類號(hào)] R567.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0039-03

Clinical value of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in splenectomy

CHI Xinfeng

Department of General Surgery， Fushun Central Hospital in Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy. Methods 132 patients preparing to be given splenectomy who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2016 were selected as research subjects. Retrospective analysis method was used in the article， and the successful rate of the above method used in the patients， as well as surgery-related issues were evaluated. Results Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion was successful in 125 patients， with the successful rate of 94.70%. The average surgery time was（28.51±7.16） min. Blood routine test was carried out in the patients， which detected that the oxygen saturation was all above 98%， and the average perfusion volume was（751.62±79.26） mL. The postoperative conditions of the patients were analyzed， which detected that 52 patients showed postoperative complications， including 22 patients with liver failure， 7 patients with higher load of circulating blood volume， and 23 patients with infections， among whom the respiratory tract infection was the most. After closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion， patients PT was gradually increased， PI was decreased during surgery but resumed to normal after the surgery， and Fbg was gradually increased. All indices after the surgery were compared with those before the surgery， showing P<0.05， which was statistically significant. Conclusion The clinical effects of closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion in the patients receiving splenectomy are relatively higher. The overall successful rate of the surgery is higher and the incidence of complications after the surgery is lower in the patients. All hematological indices after the surgery resume to normal. Rejection reaction and relevant medical expenses are reduced. Therefore， the method is worthy of being further promoted.

[Key words] Splenectomy； Closed autologous blood transfusion with splenic artery perfusion； Liver cirrhosis； Blood routine test

脾臟出血后，患者一般需要進(jìn)行輸血。采用外源的血液進(jìn)行回輸后不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的自身免疫反應(yīng)，而且少數(shù)患者因?yàn)檠偷奶厥庑噪y以在第一時(shí)間配血成功，且進(jìn)行外源輸血的患者的花費(fèi)較高，患者難以接受。因此對(duì)患者使用自體血液進(jìn)行回輸不僅可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行大幅度的降低[1]。本文旨在探討對(duì)脾切除術(shù)中的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸?shù)呐R床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2016年2月我院胸外科收治的132例準(zhǔn)備行脾切除手術(shù)的患者，其中男81例，女51例；年齡22～77歲，平均（48.21±2.36）歲；患者行脾切除術(shù)的原因：78例患者為肝炎導(dǎo)致的肝硬化，22例患者為血吸蟲(chóng)病導(dǎo)致的肝纖維化，32例患者為酒精性肝硬化。上述患者均符合臨床行脾臟切除手術(shù)的指征，且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥及不能耐受手術(shù)的癥狀[2]。

1.2方法

對(duì)脾切除術(shù)中的132例患者行閉合性自體脾血灌注回輸，手術(shù)方法：對(duì)患者脾臟周圍的韌帶進(jìn)行相應(yīng)的離斷后，對(duì)脾臟周圍的血管進(jìn)行小心的結(jié)扎，并且在脾動(dòng)脈的遠(yuǎn)端將中心靜脈導(dǎo)管插入，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定后，對(duì)導(dǎo)管內(nèi)注入平衡鹽溶液使導(dǎo)管內(nèi)的壓力維持在正常水平，術(shù)中對(duì)患者使用自體脾血灌注回輸進(jìn)行補(bǔ)液，數(shù)量根據(jù)患者的脾臟功能進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[4]，若患者為重度脾臟腫大的患者則輸入量在1100 mL左右，若為輕度脾臟腫大的患者則輸入量在700 mL左右。當(dāng)患者的脾臟顏色由紅變白后，使用雙手對(duì)患者的脾臟進(jìn)行輕度的擠壓，并在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)對(duì)患者注入腎上腺素，當(dāng)確?；颊叩钠⑴K內(nèi)積血得到充分的替換后講導(dǎo)管拔出，并結(jié)扎脾臟周圍的靜脈對(duì)脾臟進(jìn)行切除。切除完患者的脾臟后應(yīng)對(duì)患者注入利尿劑[5]，血標(biāo)本放置于全自動(dòng)血液測(cè)定儀中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。采取回顧性分析方法，對(duì)患者使用上述方法后的成功率以及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容包括手術(shù)的時(shí)間以及相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①成功率=手術(shù)成功的人數(shù)/全部人數(shù)×100%；②本文血常規(guī)數(shù)據(jù)來(lái)自于韓國(guó)HB公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液檢測(cè)儀，血氧飽和度數(shù)據(jù)來(lái)自魚(yú)躍公司生產(chǎn)的指夾式血氧儀檢查結(jié)果[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Office Excel 2003 軟件的 Excel 表中，經(jīng)SPSS 19.0（statistical product and service solution 19.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施相應(yīng)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般手術(shù)情況分析

使用閉合性自體脾血灌注回輸成功的患者125例，成功率為94.70%。患者手術(shù)的整體時(shí)間為22～35 min，平均手術(shù)時(shí)間為（28.51±7.16）min?；颊叩难躏柡投染?8%以上，灌注量698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL；對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)有52例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中22例患者出現(xiàn)程度不等的肝臟衰竭，7例患者出現(xiàn)循環(huán)血量的負(fù)荷程度加大，23例患者出現(xiàn)不同部位的感染，其中呼吸道感染最為常見(jiàn)。

2.2相關(guān)血液指標(biāo)治療前后比較

進(jìn)行閉合性自體脾血灌注回輸術(shù)后，患者的PT（凝血酶原時(shí)間）逐漸升高，Plt（血小板數(shù)量）術(shù)中有所下降，但術(shù)后恢復(fù)正常，F(xiàn)bg（纖維蛋白原）逐漸升高。術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前由于人口的不斷增多，用血的人數(shù)不斷在增加，但獻(xiàn)血的人數(shù)并不多，導(dǎo)致血庫(kù)的用血量難以滿足所有人的使用。來(lái)源不明的血液進(jìn)行輸注后可導(dǎo)致患者發(fā)生各種疾病，常見(jiàn)的有艾滋病、乙肝等[7]，且外源性輸血可導(dǎo)致患者發(fā)生自身免疫的概率增加。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示使用閉合性自體脾血灌注回輸?shù)某晒β蕿?4.70%，患者手術(shù)整體時(shí)間22～35 min，平均手術(shù)時(shí)間（28.51±7.16）min。對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者的氧飽和度均在98%以上，患者的灌注量為698～805 mL，平均灌注量（751.62±79.26）mL。術(shù)后有52例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中22例患者出現(xiàn)程度不等的肝臟衰竭，7例患者出現(xiàn)循環(huán)血量的負(fù)荷程度加大，23例患者出現(xiàn)不同部位的感染，其中呼吸道感染最為常見(jiàn)。失敗7例患者主要的原因：少數(shù)患者的脾臟結(jié)構(gòu)與正常人不同，存在一定的變異；醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程之中動(dòng)作粗魯導(dǎo)致傷口撕裂，加重出血[8]。使用閉合性自體脾血灌注回輸不適用于肥胖的患者以及肋弓狹窄的患者，因?yàn)橐陨匣颊咴谶M(jìn)行脾切除手術(shù)發(fā)生大出血的概率較高。本文結(jié)果提示對(duì)患者使用閉合性自體脾血灌注回輸，患者的血流穩(wěn)定性較高，并且相關(guān)血液指標(biāo)的變化會(huì)對(duì)患者的出血量造成一定的影響，進(jìn)行閉合性自體脾血灌注回輸術(shù)后，患者的PT（凝血酶原時(shí)間）逐漸升高，Plt（血小板數(shù)量）術(shù)中有所下降，但術(shù)后恢復(fù)正常，F(xiàn)bg（纖維蛋白原）逐漸升高。其中纖維蛋白原的數(shù)量增加有利于患者的凝血功能恢復(fù)，術(shù)中血小板發(fā)生一過(guò)性下降的原因在于術(shù)中發(fā)生出血現(xiàn)象，導(dǎo)致血小板的一過(guò)性下降，因此在進(jìn)行手術(shù)完成后，血小板的數(shù)量恢復(fù)正常，故在術(shù)中發(fā)現(xiàn)血小板降低的現(xiàn)象可不進(jìn)行血小板的輸注治療，待術(shù)后進(jìn)行觀察，若血小板的數(shù)量仍未恢復(fù)正常，則可進(jìn)行相應(yīng)的治療。凝血酶原時(shí)間逐漸增加，可見(jiàn)患者的凝血功能逐漸恢復(fù)，患者自身對(duì)于出血的部位進(jìn)行免疫反應(yīng)來(lái)止血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白下降后，若此前進(jìn)行異體輸血，則應(yīng)立即停止[9]，使用自體輸血對(duì)患者的血紅蛋白數(shù)量進(jìn)行回升。使用閉合性自體脾血灌注回輸可維持患者的血液穩(wěn)定性，雖然上述方式對(duì)患者使用收縮血管的藥物和一定的加壓作用，但是由于患者回輸?shù)难簽樽陨硌?，不?huì)對(duì)自身的血紅蛋白以及其他的血細(xì)胞進(jìn)行破壞，并且對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的各種血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，并且攜氧能力有所增加，保證了患者的氧飽和度[10]。術(shù)后出現(xiàn)不同程度的肝臟衰竭的患者主要為肝硬化的患者，其原因在于肝硬化的患者自身的身體狀況較差[11]，當(dāng)對(duì)患者使用自體血液進(jìn)行回輸后雖然增加了門靜脈內(nèi)的血流，但是當(dāng)進(jìn)行脾臟切除后，使得進(jìn)入肝臟的血液量大幅度減少，門靜脈增加的血流不足以彌補(bǔ)減少的血流量，門靜脈的血量相對(duì)減少，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的肝衰竭[12]。為了減少術(shù)后此情況的發(fā)生，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的肝功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)于不能耐受手術(shù)或者肝功能較差的患者禁止進(jìn)行手術(shù)，并對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查及相應(yīng)的準(zhǔn)備，如對(duì)患者的貧血狀態(tài)進(jìn)行積極的改善，術(shù)中操作精細(xì)盡可能的減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)，減少患者的出血量是避免患者發(fā)生肝臟衰竭的主要原因。在使用上述方法進(jìn)行治療后，部分患者發(fā)生了感染以及超負(fù)荷現(xiàn)象，其原因參閱相關(guān)研究的結(jié)果認(rèn)為是由于腎上腺素的使用使得患者發(fā)生上述并發(fā)癥[13]。腎上腺素由于其正性肌力的作用使得患者的血管壓力增加，循環(huán)血量增加，心臟的后負(fù)荷增加，且當(dāng)患者的脾切除后輸入大量的平衡溶液后患者會(huì)發(fā)生體溫降低的情況，可導(dǎo)致各種類型的心律失常出現(xiàn)。因此在對(duì)患者使用腎上腺素注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握注射量，以免注射量較低對(duì)患者不起作用或注射量過(guò)高導(dǎo)致患者的心臟后負(fù)荷劇增發(fā)生心力衰竭的現(xiàn)象[14]。由此可見(jiàn)，閉合性自體脾血灌注回輸是目前臨床上用于減少患者異體用血以及醫(yī)療費(fèi)用的主要方法，但在使用上述方法時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括患者的相應(yīng)適應(yīng)癥，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的圍手術(shù)期護(hù)理，增加患者的整體手術(shù)成功率以及相應(yīng)的安全性，減少患者術(shù)后痛苦以及相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)脾切除的患者使用閉合性自體脾血灌注回輸?shù)呐R床效果較高，手術(shù)整體的成功率較高且術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較低，整體的手術(shù)時(shí)間較短[15]，術(shù)后患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)恢復(fù)正常，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

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（收稿日期：2016-06-01）