糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長(zhǎng)度與新生血管程度的關(guān)系分析

劉晶　謝招蓮　謝靜

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長(zhǎng)度與新生血管程度的相關(guān)性。 方法 選取2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對(duì)象，根據(jù)眼底情況分組，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者97例（110眼）為觀察組，其中Ⅳ期患者32例（37眼），Ⅴ期患者34例（38眼），Ⅵ期患者31例（35眼）；未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者28例（56眼）為對(duì)照組，測(cè)量所有患者眼軸長(zhǎng)度，行對(duì)比分析，并以Spearman檢驗(yàn)分析眼軸長(zhǎng)度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度相關(guān)性。 結(jié)果 對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度長(zhǎng)于觀察組各期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅵ期患者眼軸長(zhǎng)度明顯短于Ⅳ期、Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者眼軸長(zhǎng)度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 眼軸長(zhǎng)度同PDR發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)，與新生血管程度呈負(fù)相關(guān)性；對(duì)眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，能為糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防、診斷及治療提供重要參考，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；新生血管；眼軸長(zhǎng)度；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R774.1；R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）25-0027-03

Analysis of relationship between axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy

LIU Jing XIE Zhaolian XIE Jing

Department of Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To probe into the correlation of axial length of eye and degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy. Methods A total of 125 patients with type 2 diabetes mellitus and who accepted treatments in our hospital from March 2012 to March 2015 were taken as the research objects， and according to the fundus condition were grouping， and the 97 patients（110 eyes） with proliferative diabetic retinopathy（PDR） as the observation group， including 32 cases（37 eyes） of stage Ⅳ patients， 34 cases （38 eyes） of stage Ⅴ patients and 31 cases（35 eyes） of stage Ⅵ patients； And 28 patients（56 eyes） with non retinopathy as the control group. Then， the axial length of the eyes of all the patients were measured and comparative analyzed， and the correlation between the length of ocular axis and the degree of neovascularization of diabetic retinopathy were analyzed by Spearman test. Results Compared with the control group， the axial length of eye of patients in the observation group was significantly longer， and the difference was statistically significant（P<0.05）； The length of ocular axis of patients in the stage Ⅵ was significantly shorter than that of patients in the stage Ⅳ and stage Ⅴ， the difference was statistically significant（P<0.05）； There was negative correlation in the length of the axial length of the eye and the degree of neovascularization in patients with diabetic retinopathy of patients in the observation group（P<0.05）. Conclusion The axial length of eye is closely related to the occurrence and development of PDR， and is negatively correlated with the degree of neovascularization， which to measure the axial length， it can provide an important reference for the prevention， diagnosis and treatment of diabetic retinopathy， thus it has higher clinical value.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Retinopathy； Neovascularization； Axial length； Correlation

2型糖尿病是臨床最為常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題。糖尿病隨病程發(fā)展，可對(duì)腎、心臟、眼、血管等臟器與組織造成損害，引起多種并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致盲率高及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量有極大影響。有數(shù)據(jù)顯示[1]，糖尿病病程>10年的患者，其視網(wǎng)膜病變發(fā)生率達(dá)69%～90%，如何有效防治該并發(fā)癥是學(xué)界研究熱點(diǎn)。新生血管是PDR主要特征，新生血管程度與患者視力、視網(wǎng)膜脫離等有重要聯(lián)系，有學(xué)者指出[2]，通過(guò)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，可為PDR患者新生血管程度判斷提供指導(dǎo)。本研究選擇2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對(duì)象，根據(jù)眼底情況進(jìn)行分組，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長(zhǎng)度與新生血管程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2015年3月收治的2型糖尿病患者125例為研究對(duì)象，根據(jù)眼底情況進(jìn)行分組。PDR患者97例（110眼）為觀察組；根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)97例PDR患者分期：Ⅳ期（眼底出現(xiàn)新生血管，伴有玻璃體出血）32例（37眼）；Ⅴ期（眼底出現(xiàn)纖維增殖及新生血管）34例（38眼）；Ⅵ期（眼底出現(xiàn)纖維增殖及新生血管，伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離）31例（35眼）。未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者28例（56眼）為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②觀察組患者符合PDR診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[4]；③對(duì)照組無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；④雙眼無(wú)屈光不正；⑤晶狀體混濁程度不影響眼底檢查；⑥糖尿病病程≥10年。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①視神經(jīng)萎縮、青光眼及脈絡(luò)膜炎等其他眼部疾病患者；②有眼部手術(shù)史者；③有眼部外傷史者；④有顱內(nèi)疾病者；⑤有眼內(nèi)光凝治療史者；⑥無(wú)法配合檢查者。

1.4 方法

詳細(xì)詢問(wèn)病史，記錄患者的年齡、性別、體質(zhì)量與病程。采用血糖儀記錄血糖情況。進(jìn)行眼部檢查：①視力檢測(cè)：選擇國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表確定視力，度數(shù)檢查采用電腦驗(yàn)光儀；②眼壓檢測(cè)：選擇非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，5次測(cè)量，取平均值；③眼底檢測(cè)：復(fù)方托品卡胺滴眼液充分散瞳，經(jīng)表面麻醉后，采用三面鏡詳細(xì)檢查眼底，必要時(shí)結(jié)合眼底照相及眼底熒光血管造影檢查；④眼軸長(zhǎng)度檢測(cè)：選擇眼科專用A型超聲波（SW-1000）對(duì)眼軸長(zhǎng)度予以測(cè)量，患者平臥，測(cè)試眼表面麻醉后平視正上方，測(cè)試筆垂直眼球中央位置進(jìn)行測(cè)量時(shí)，連續(xù)5次測(cè)定，取平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料采用方差分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，眼軸長(zhǎng)度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度相關(guān)性采用Spearman檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組各期患者與對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度比較

對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度長(zhǎng)于觀察組各期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅵ期患者眼軸長(zhǎng)度明顯短于Ⅳ期、Ⅴ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組各期患者眼軸長(zhǎng)度分布情況及與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管相關(guān)性

觀察組患者眼軸長(zhǎng)度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管程度呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.327，P<0.05）。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∥⒀懿l(fā)癥，其病理機(jī)制目前尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)[5]，血流動(dòng)力學(xué)異常是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)鍵因素，而細(xì)胞因子、離子通道、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及代謝酶等也是其危險(xiǎn)因素。由于糖尿病患者血液本身黏度較大，可增加血流阻力，使血栓形成，加之眼部存在獨(dú)立腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙。有報(bào)道指出[6]，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙?，視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯改變，內(nèi)皮細(xì)胞增厚，周細(xì)胞減少，使血管周圍視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，最終形成以視網(wǎng)膜纖維化及新生血管為特征的PDR。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在不同階段的血流動(dòng)力學(xué)情況，目前還存在一定爭(zhēng)議。較多學(xué)者認(rèn)為[7，8]，糖尿病患者視網(wǎng)膜在早期階段處于高灌注狀態(tài)，隨著病程進(jìn)一步發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間高血糖代謝對(duì)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管造成損害，使基底膜增厚，血管管腔狹窄，眼部動(dòng)脈阻力不斷增加，血流逐漸下降，使視網(wǎng)膜向低灌注狀態(tài)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而造成視網(wǎng)膜缺氧。部分糖尿病患者病程較長(zhǎng)，其視網(wǎng)膜缺氧狀況更為顯著，新生血管生長(zhǎng)因子在低灌注缺氧環(huán)境下大量釋放，并對(duì)新生血管形成產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增殖期。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者新生血管形成機(jī)制表明，眼軸長(zhǎng)度同新生血管程度有一定相關(guān)性。較多研究指出[9-11]，長(zhǎng)眼軸是PDR保護(hù)因素，其主要依據(jù)為：①眼軸較長(zhǎng)，可促進(jìn)眼球向后擴(kuò)張，使視網(wǎng)膜厚度減少，降低血流量，從而減少視網(wǎng)膜增生所需血流量的提供；②眼軸較長(zhǎng)患者一般存在脈絡(luò)膜萎縮現(xiàn)象，可使視網(wǎng)膜新陳代謝顯著降低；③長(zhǎng)眼軸可使視網(wǎng)膜厚度減少，進(jìn)而促進(jìn)脈絡(luò)膜中氧彌散，能對(duì)視網(wǎng)膜缺氧產(chǎn)生一定緩解作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12]，PDR各期患者中，眼軸長(zhǎng)度<24 mm者構(gòu)成比均高于眼軸長(zhǎng)度≥24 mm者；另一項(xiàng)研究指出[13]，PDR患者眼軸越長(zhǎng)，其視網(wǎng)膜新生血管程度越輕。國(guó)外也有報(bào)道證實(shí)眼軸長(zhǎng)度同視網(wǎng)膜病變程度呈負(fù)相關(guān)性[14]。

本研究為分析眼軸長(zhǎng)度與糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管相關(guān)性，測(cè)量PDR患者及未出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的對(duì)照組患者眼軸長(zhǎng)度，結(jié)果顯示PDR各期患者眼軸長(zhǎng)度均明顯較對(duì)照組短（P<0.05），且Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者眼軸長(zhǎng)度呈遞減關(guān)系，組間差異顯著（P<0.05），提示眼軸長(zhǎng)度不僅可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)測(cè)指標(biāo)，還能為視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的判斷提供參考。本研究結(jié)果還顯示，PDR患者眼軸長(zhǎng)度同新生血管程度呈負(fù)相關(guān)性（P<0.05），進(jìn)一步明確長(zhǎng)眼軸對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜有保護(hù)作用。

目前用于眼軸長(zhǎng)度測(cè)量的方法包括A型超聲測(cè)量及光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOL-Master）測(cè)量。A型超聲測(cè)量軸向分辨率較強(qiáng)，配合眼科專用生物測(cè)量尺，可精確至0.01 mm，是目前臨床最常用眼軸測(cè)量方法。IOL-Master測(cè)量精確度同A超測(cè)量比較相對(duì)較高，但該測(cè)量方法運(yùn)用光學(xué)原理，若出現(xiàn)眼內(nèi)遮擋（角膜瘢痕、玻璃體出血）或患者未能持續(xù)注意0.4 s以上，均不能得出數(shù)據(jù)，具有一定局限性[15]，因此本研究采用A超測(cè)量。A超測(cè)量時(shí)需注意，5次測(cè)定數(shù)據(jù)均顯示黑色時(shí)，才能確定數(shù)據(jù)無(wú)誤。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼軸長(zhǎng)度與新生血管程度有密切相關(guān)性，長(zhǎng)眼軸對(duì)PDR有保護(hù)作用，對(duì)患者眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，能為糖尿病視網(wǎng)膜病變防治提供有效指導(dǎo)。但本研究納入樣本量少，且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2016-06-12）