醫(yī)患共同決策，人文與科技應(yīng)攜手

隨著科技的發(fā)展，信息的普及，醫(yī)患信息的不對稱狀況將有所改變。面對未來醫(yī)療的發(fā)展，患者如何做出“最好的抉擇”？醫(yī)患雙方如何進(jìn)行共同決策？近日，圍繞美國知名心臟病學(xué)家埃里克·托普的新書《未來醫(yī)療》，以及哈佛醫(yī)學(xué)院教授杰爾姆·格羅普曼、帕米拉·哈茨班德所著的《最好的抉擇》一書，來自業(yè)內(nèi)外的相關(guān)專家齊聚一堂，從科技、人文、生死觀等方面，共話未來醫(yī)療，并就醫(yī)患共同決策等問題進(jìn)行了深入探討。

從“家長式”到“伙伴式”的醫(yī)患關(guān)系

鄭 杰：以前，醫(yī)患之間是家長式的關(guān)系，如同美國醫(yī)學(xué)會（AMA）的logo是一個權(quán)杖，非常權(quán)威、神圣，患者應(yīng)該完全聽醫(yī)生的，“我說什么，你做什么”。而現(xiàn)在，患者去醫(yī)院前，都會做一些初步的信息搜集。我有一位朋友，他得了腫瘤之后，自己去搜索最新的SCI文章，了解這個疾病治療技術(shù)的進(jìn)展，想盡一切辦法知道身體出了什么狀況。在現(xiàn)在這個信息時代，人們獲得服務(wù)和知識越來越方便。在這種情況下，醫(yī)生和患者之間更多是一種對等關(guān)系，醫(yī)患更像合作伙伴。

余可誼：科技的發(fā)展、社會的進(jìn)步，患者的整體人權(quán)意識也隨之有所增強(qiáng)。醫(yī)患關(guān)系的“一次性”關(guān)系也在逐漸改變。幾年前，我做主治大夫時，大部分患者來看病都沒有隨診，看完就走了，這種醫(yī)患關(guān)系就是“一次性”的關(guān)系。現(xiàn)在，患者在找醫(yī)生看病之前，往往先通過網(wǎng)站、微博，對這位醫(yī)生有所了解?；颊吣矫鴣?，醫(yī)生也不好意思“板著臉”，醫(yī)患關(guān)系在診療過程中就成為了朋友。之后長期的隨訪工作，讓這種醫(yī)患關(guān)系更為融洽和穩(wěn)固。

王一方：由于傷醫(yī)事件的頻發(fā)，現(xiàn)在醫(yī)生也學(xué)會了保護(hù)自己。面對疾病的多種可能性，有的醫(yī)生會問患者“你想怎么辦？”當(dāng)然，大部分醫(yī)生的態(tài)度是“雖然我不是你，但我能理解你。如果你是我的親人，我會如何選擇?！贬t(yī)患共同決策的方案，達(dá)到“風(fēng)險最小、獲益最大”，這應(yīng)當(dāng)是未來醫(yī)療共同決策的最佳路徑。

不是與疾病為敵，而是和疾病為伴

顧衛(wèi)紅：疾病是對人的考驗，尤其是得了沒有辦法治愈的疾病，對人更是巨大的考驗。在疾病的治療過程中，人性會得到放大：有些人自強(qiáng)不息，在疾病面前會更堅強(qiáng)；有些人本身比較脆弱，在疾病面前就可能會更顯得無助。所以面對疾病，醫(yī)患交流不僅僅是醫(yī)生和患者的交流，更多的是人與人之間的交流，有很多人性的因素夾雜在里面。我常常和我的病友聊天，告訴他們：“你需要跟疾病共存，而不是總想著去戰(zhàn)勝它。”尤其是很多遺傳性疾病，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)無法治愈，所以，患者需要學(xué)會與疾病長期共存。

王一方：現(xiàn)在，國人對死亡的接納程度還是偏低，甚至對苦難也不能很好地接納。如果不接納痛苦，很容易陷入一個觀念的怪圈。未來醫(yī)療中，如果生死觀、苦難觀、醫(yī)療觀沒有改變，僅僅依靠科技支撐，很令人擔(dān)憂。

胡大一：未來醫(yī)療要體現(xiàn)患者對健康和疾病的話語權(quán)，其次還要使患者對自我的疾病管理具有信心。我們習(xí)慣性與病為敵，不與病為伴。事實上，很多情況下，我們要帶病生存。西醫(yī)容易對生物技術(shù)產(chǎn)生崇拜。曾經(jīng)有人說：“手里拿錘子的人，看什么都像釘子?！钡谖磥磲t(yī)療發(fā)展中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)帶領(lǐng)患者學(xué)會和疾病為伴，而不是與疾病為敵。

外科醫(yī)生都知道如何開始手術(shù)，但一個成熟的醫(yī)生更應(yīng)知道什么時候叫停。醫(yī)療一定要懂得適度，而現(xiàn)在的情況是，一個?？茷橹鲗?dǎo)的醫(yī)療體系總在追求技術(shù)上的完美，卻不知道用適度的技術(shù)來幫助患者正確面對疾病。

安 楊：作為醫(yī)生，或是媒體，我們需要告訴公眾的是：“治療”并非一個簡單、籠統(tǒng)的概念。治療目標(biāo)是分層的，有的可以達(dá)到治愈，有的治療是可以緩解癥狀、減輕痛苦，“使你舒服一點”。這些基礎(chǔ)的醫(yī)療知識，需要成為我們通識教育的一部分。

未來醫(yī)療中，首先是醫(yī)生要有民主態(tài)度

王一方：我們常說要“解放病人”，但這里有兩個哲學(xué)悖論：其一，醫(yī)學(xué)越來越專業(yè)化、高端化，醫(yī)療環(huán)境以醫(yī)生為中心，醫(yī)生當(dāng)之無愧是醫(yī)療這門專業(yè)勞動的駕馭者，而患者在這個過程中愈來愈被動。第二，是生命的偶然性，但醫(yī)學(xué)科學(xué)追求的是確定性。早在100年前奧斯勒就說過：“醫(yī)學(xué)是不確定的科學(xué)，是可能性的藝術(shù)”，至今仍是這樣。

顧衛(wèi)紅：在和患者交流的過程中，我有個非常深刻的體會——我國絕大多數(shù)的患者對醫(yī)生過度依賴。比如，我遇到有些患者，吃了多年的藥，在門診看病時，他卻說不出藥的名字，只會簡單地說“我吃的是白色藥片”。作為醫(yī)生，我們需要了解患者吃藥的反應(yīng)，對患者進(jìn)行全程管理。很多時候，醫(yī)生并不愿意去“做家長”，但是患者過度依賴的狀態(tài)，使得我們目前的行醫(yī)模式難以改變。談到未來醫(yī)療，我們經(jīng)常會說到一個詞——“顛覆”。我想很多醫(yī)生會心里有所抵觸——醫(yī)生沒想“當(dāng)家長”，為什么要顛覆？未來醫(yī)療中，我們不是質(zhì)疑醫(yī)生的價值，而是要解放醫(yī)生。

胡大一：現(xiàn)在，從醫(yī)療服務(wù)模式到信息發(fā)布，都是以醫(yī)生為主導(dǎo)，患者幾乎沒有話語權(quán)。他既沒有權(quán)利參與決策，更重要的是，他也沒有能力參與決策。而未來，我們需要把決策權(quán)給予患者。醫(yī)生需要跟患者交流、互動，尊重患者的感受，和患者換位思考，將心比心，多和患者溝通，這才是治療的真正方式。如果一個醫(yī)生忽略了患者的焦慮，不顧患者的心理感受，是看不好病的。未來醫(yī)療中談到“民主”，我認(rèn)為，首先是醫(yī)生要有民主態(tài)度，從現(xiàn)在起，我們就需要培養(yǎng)醫(yī)生的這種民主態(tài)度。

鄭 杰：未來，隨著醫(yī)療行業(yè)所涉及面的擴(kuò)大，醫(yī)生要發(fā)揮更多的作用，不僅需要幫助、治療患者，同時要給予人文關(guān)懷，而且還要從伙伴的角度參與患者的一些醫(yī)療抉擇。這要求醫(yī)生既要去追求醫(yī)學(xué)技術(shù)，也要去思考人文哲學(xué)。

余可誼：馬云說“30年以后醫(yī)生要失業(yè)”。透過這給人以危機(jī)感的話，我們更應(yīng)該反思醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，去思考醫(yī)生到底是一個什么樣的職業(yè)？我們的不可取代性在哪兒？過去，醫(yī)療講的是“以患者為中心”，如今我們強(qiáng)調(diào)“以人為中心”，就是說，醫(yī)療是全人的，醫(yī)療服務(wù)的對象不只是患者，還應(yīng)該把健康人也納入其中。

整理、來源：健康報