頸椎病的發(fā)病機制

病因：

1、頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結構退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

（1）椎間盤變性當椎間盤開始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進而影響或破壞了頸椎運動節(jié)段生物力學平衡產(chǎn)生各相關結構的一系列變化。因此，頸椎間盤的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

（2）韌帶-椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過程對頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關重要，也是其從頸椎間盤癥進入到骨源性頸椎病的病理解剖學基礎。事實上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤變性的本身尚可造成椎體間關節(jié)的松動和異常活動，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤間隙血腫。

（3）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細胞即開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

（4）頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關節(jié)，尚應包括：①小關節(jié)多在椎間盤變性后造成椎體間關節(jié)失穩(wěn)和異常活動后出現(xiàn)變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎上開始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。

（5）椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關節(jié)和小關節(jié)松動及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時，也使椎管矢狀徑減少，從而構成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

近年來已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術方法選擇以及預后判定均有著十分密切的關系。有些人頸椎退變嚴重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴重。

3、慢性勞損

慢性勞損是指超過正常生理活動范圍最大限度或局部所能耐受時值的各種超限活動。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后等都有著直接關系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來自以下三種情況：

（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時間長及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關節(jié)的平衡失調(diào)。

（2）不當?shù)墓ぷ髯藙蓍L期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。大量統(tǒng)計材料表明某些工作量不大，強度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務勞動者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫者、儀表流水線上的裝配工等等。

（3）不適當?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部耐量的活動或運動，如以頭頸部為負重支撐點的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負荷，尤其在缺乏正確指導的情況下。

4、頸椎的先天性畸形

在對正常人頸椎進行健康檢查或作對比研究性攝片時，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

5、頭頸部外傷

50%髓型頸椎病與頸部外傷有關。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

6、慢性感染

主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。

7、風寒濕因素

外界環(huán)境的風寒濕因素可以降低機體對疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無菌性炎癥。

并發(fā)癥

1、吞咽障礙 頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，或骨刺形成過速使食道周圍軟組織發(fā)生刺激反應

2、視力障礙 視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，或出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，或致失明。因頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎--基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關。

3、頸心綜合征 心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如中搏等）及心電圖ST段改變，易診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

4、高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

5、胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關。

6、下肢癱瘓 下肢麻木、疼痛、跛行，走路時如踏棉花感，或伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。因椎體側束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導致下肢運動和感覺障礙所致。

臨床評定

一、常規(guī)檢查

病史：本病多發(fā)生于一些長期從事低頭伏案或長時間保持一個姿勢工作的人員，要詳細詢問發(fā)病原因，患者的職業(yè)，生活習慣與愛好，有無頸部外傷史及受涼史等。

癥狀和體征：頸椎病患者多頸肩臂背疼痛，一側手麻、頭疼、頭暈、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不變及大小便失禁等癥狀.常見的體征有：頭、頸、肩的壓痛點（枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)）；肌肉緊張，活動受限；壓頂試驗、頸叢神經(jīng)牽拉試驗、低頭仰頭試驗陽性、上肢腱反射亢進或減弱，病理反射陽性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小魚際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減弱，肌張力增高。

特征性檢查（頸椎試驗檢查）

1、壓頂試驗 病人取坐位，頭部微向一側偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗陽性。陽性提示頸椎病存在。

2、臂叢牽拉試驗 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。

3、前屈旋頸試驗 令患者頭頸前屈，做頭部左右旋轉運動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎有退行性改變。

4、上肢后伸試驗 檢查者一手置于健側肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

5、低頭試驗 患者站立，雙足并攏，雙臂在側自然下垂，低頭看足一分鐘。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或傾倒，即為陽性。

6、仰頭試驗 患者站立，姿勢同仰頭試驗，頭后仰，雙眼看屋頂1分鐘，癥狀及意義同低頭試驗。

影像資料

1、X線片檢查

正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀。現(xiàn)將與頸椎病有關的X線所見分述如下：

（1）正位 觀察有無樞環(huán)關節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

（2）側位 ①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異常活動度在頸椎過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項韌帶鈣化項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

（3）斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

2、CT檢查

CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

3、MRI檢查檢查

了解椎間盤突出程度，硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無缺血和水腫的病灶，有無神經(jīng)根受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。對脊髓型頸椎病的診斷有重要價值。

4、其他檢查（如肌電圖運動、誘發(fā)電圖，體感誘發(fā)電圖等）

二、功能評定

運動功能評定

1、關節(jié)活動范圍評定

頸的屈曲與伸展活動度，襄枕關節(jié)占50%。旋轉度襄樞關節(jié)占50%，上頸椎的病變引起頸椎活動受限。神經(jīng)根水腫或受壓時，頸部出現(xiàn)強迫性姿勢，影響頸椎的活動范圍。主要針對頸椎的屈曲伸展、測彎旋轉進行評定。

2、肌力評定

（1）徒手肌力評定：對易受累的肌肉進行肌力評定，并與健側對比。常評定的肌肉如下：岡上肌（外展、外旋肩關節(jié)）、三角肌（屈曲、外展、后伸、旋轉肩關節(jié)）、胸大肌（肩關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、肱二頭?。ㄖ怅P節(jié)屈曲、前臂旋后）、肱三頭肌（肘關節(jié)伸展）、伸腕肌（腕關節(jié)伸展）、骨間?。ㄊ种竷?nèi)收、外展）。

（2）握力評定：使用握力計進行測定，測試姿勢為上肢在體測下垂，用力握2～3次，取最大值。反映屈指肌力。正常值為體重的50%

3、疼痛評定

疼痛是最常見的癥狀，其部位與病變的類型和部位有關，常用的評定方法有：視覺模擬分法、數(shù)字疼痛評分法、口述分級評分法、McGill疼痛調(diào)查表。

日常生活活動（ADL）能力評定

較嚴重的患者進行吃穿住行等基本生活能力和購物、上街、乘車等ADL評價。常用的有Barthel指數(shù)評定法和FIM評定法。

社會心理學評定

通過對患者疼痛的程度、情緒反應、疼痛與情緒的關系及其生活和工作狀況等進行評定，了解患者的心理特診和有無頸椎病誘發(fā)因素的存在。

整理、來源：康復醫(yī)學網(wǎng)