急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是指當(dāng)呼吸功能損傷到氣體交換不能維持正常的動脈血氣水平，PaO2和/或PaCO2增高并超過正常范圍。血氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的情況下，PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。既往無慢性呼吸道疾病，在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭，稱急性呼吸衰竭。分為Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)

1、呼吸困難和紫紺；

2、精神和神經(jīng)癥狀：精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等；

3、血液和循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率快、心搏出量增加，血壓高、心律失常、循環(huán)衰竭；

4、嘔血、便血、少尿、無尿；

5、其它：頭疼、多汗、肌肉抽動、結(jié)膜充血水腫；

6、血氣：PaO2﹤60 mmHg伴或不伴有PaCO2﹥50 mmHg。

急救預(yù)案

1、疏通氣道

（1）解痙：①β2受體興奮劑如喘康速氣霧劑吸入；②舒喘靈或愛喘靈氣霧劑吸入或超聲霧化吸入；③喘定或氨茶堿0.5g靜滴，<1.5g/d；④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸鎂注射液10-30ml加入靜滴，須注意血流動力學(xué)及血壓的變化；

（2）吸痰或輔助排痰，保持呼吸道通暢。

（3）抗感染選用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

2、改善通氣

（1）氧療：鼻導(dǎo)管給氧2-4 L/min，注意氣道濕化。伴CO2潴留者，以低流量1-2 L/min持續(xù)給氧。

（2）呼吸興奮劑應(yīng)用：尼可剎米0.75 g加洛貝林6 mg加入靜滴，必要時重復(fù)使用。

（3）機械通氣。①適應(yīng)癥：一是任何原因引起的自主呼吸極度減弱或停止者；二是氧療或呼吸興奮劑應(yīng)用后無好轉(zhuǎn)，PaCO2>70 mmHg者；②方法為面罩法適應(yīng)于不十分嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，2-3d，20-30 min/次；面罩法無效應(yīng)立即改氣管插管或氣管切開。

3、并發(fā)癥處理

（1）腦水腫：20%甘露醇注射液250ml快速靜滴，3-4 d。

（2）水、電解質(zhì)及酸堿失衡：①呼酸時，重點在改善通氣；②PH<7.2，呼酸合并代酸時可用5%NaHCO3 100-200 ml靜滴；③合并代堿時口服或靜滴10%KCL 15-30 ml，精氨酸2-4 g加入靜滴。

（3）心力衰竭：①氫氯噻嗪50 mg/次，2 d氨苯蝶啶50 mg/次，2 d，口服，或呋塞米20-40 mg/次，1-2 d靜注；②毛花苷C 0.2-0.4 mg稀釋后靜注，1-2 d；③禁用嗎啡制劑，可給哌替啶50-100 mg肌注或靜注。

4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 地塞米松10 mg靜注1-2 d，或氫化可的松100-300 mg/d稀釋后靜滴，病情好轉(zhuǎn)后減量。

5、積極病因治療，防止發(fā)生ARDS。

6、半臥位休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫暖，預(yù)防交叉感染；消除焦慮及躁動；密切觀察生命休征及注意呼吸節(jié)律、頻率、發(fā)紺、意識狀態(tài)及瞳孔等變化，觀察機械通氣的運轉(zhuǎn)及各項參數(shù)變化。

7、保持靜脈通路暢通，及時抽送血氣及各種檢驗；注意重要的臟器功能保護，并給于必要營養(yǎng)支持。