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    醫(yī)院信用評級:“五星級醫(yī)院”vs“競價陷阱”的博弈

    2016-11-19 15:48:59
    健康管理 2016年10期
    關(guān)鍵詞:評級醫(yī)療機構(gòu)公立醫(yī)院

    據(jù)新華社報道,中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會近日宣布,將建立非公立醫(yī)療機構(gòu)社會信用評價與服務(wù)能力星級評審制度,以推動行業(yè)自律,規(guī)范行業(yè)信用行為。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心處長張濤表示,建立信用評價和服務(wù)能力評審制度,有利于加強對失信機構(gòu)的懲戒力度,打擊虛假廣告和騙醫(yī)行為。

    中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會,是個什么組織?

    首先我們要知道,中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會并不是一個政府官方的機構(gòu),它是依法獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的非公立醫(yī)療機構(gòu)、相關(guān)企事業(yè)單位和社會團(tuán)體等有關(guān)組織和個人自愿結(jié)成的全國性、行業(yè)性、非營利性社會組織。但是,它也是經(jīng)國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委、民政部批準(zhǔn)的非營利性國家一級行業(yè)協(xié)會,其會員中不乏和睦家、愛爾眼科等知名醫(yī)療機構(gòu)。

    而所謂行業(yè)協(xié)會,是指介于政府、企業(yè)之間,商品生產(chǎn)者與經(jīng)營者之間,并為其服務(wù)、咨詢、溝通、監(jiān)督、公正、自律、協(xié)調(diào)的社會中介組織。具有非政府性,自治性和中介性。也就是說,一個行業(yè)協(xié)會可以代表其行業(yè)與政府進(jìn)行溝通,并公正地協(xié)調(diào)監(jiān)督本行業(yè)企業(yè)的經(jīng)營行為。

    綜上所述,中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會雖然不是一個政府的組織機構(gòu),但它還是代表著中國非公立醫(yī)療行業(yè),同時它被政府所認(rèn)可,所以具有一定的權(quán)威性。

    為什么要進(jìn)行“雙評”?

    在會議上,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心處長張濤就指出:近年來,我國社會辦醫(yī)發(fā)展迅速,總體情況較好,但也存在個別不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象。建立信用評價和服務(wù)能力評審制度,有利于加強對社會辦醫(yī)的管理,引導(dǎo)規(guī)范行醫(yī),提高管理水平,也有利于加強對失信機構(gòu)的懲戒力度,打擊虛假廣告和騙醫(yī)行為。

    醫(yī)改進(jìn)行這么多年,其中重點部分“社會辦醫(yī)”、“醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)”等都是在支持非公立醫(yī)療的發(fā)展。相較于美國來說,美國的 5000 多家醫(yī)療機構(gòu)中,70% - 80% 都是私立的醫(yī)療機構(gòu)。可是在中國,根據(jù)國家衛(wèi)計委網(wǎng)站最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)有 43.8 萬所,比例僅為 45%,而門診量只占全國門診總量的 22%,僅有五分之一的患者會選擇非公立醫(yī)療。

    可近年來非公立醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速是有目共睹的,但其中也混入了部分只為賺錢、置患者生命于不顧的無良醫(yī)療機構(gòu),今年 4 月的魏則西事件就是一個典型。除此之外,過度醫(yī)療和強制醫(yī)療的現(xiàn)象也時有發(fā)生,老百姓們已經(jīng)戴上了有色眼鏡看待非公立醫(yī)療,這對于一個行業(yè)的發(fā)展是非常不利的。所以中國非公立醫(yī)療的未來,還有一段路要走。

    而在非公立醫(yī)療的發(fā)展之路上,絕不能因為個別機構(gòu)的污點而影響整個行業(yè)的發(fā)展,對此最簡單直接的方式,就是實行信用評級制度,老百姓能直觀的,清楚的了解到一個醫(yī)療機構(gòu)的信用情況。其實早在今年 4 月魏則西事件時,就有網(wǎng)友提出了要對各個醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行信譽打分制,來保護(hù)患者的相關(guān)權(quán)益,同時機構(gòu)也可以因此完善自己。而現(xiàn)在,這個設(shè)想即將被實現(xiàn)。

    其次,星級評審可以判斷一個醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境、服務(wù)、企業(yè)文化等軟實力?,F(xiàn)在中國市場上的非公立醫(yī)療機構(gòu)也分為平民性和高端性,但在更多的人眼里是這是一個模糊的概念。如果想要平價的患者誤進(jìn)了高端醫(yī)療機構(gòu),便會留下非公立醫(yī)療貴的想法;相應(yīng)的高端人群進(jìn)了平價機構(gòu)后,也會留下服務(wù)不好的印象。所以進(jìn)行星級評審后,老百姓們就可以直觀的根據(jù)自己的需要選擇相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu),避免更多問題的發(fā)生。

    “信用評價”對現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)視作用

    在萬里之外的美國,那里的醫(yī)療體系雖然沒有打分制度,但病人的投訴是有效的。各州的健康署專門設(shè)有醫(yī)生和律師受理病人投訴。有規(guī)模的醫(yī)院也都有醫(yī)療安全部門,由一位專業(yè)醫(yī)療律師擔(dān)任主任,下面配備一兩名年輕律師,負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛,或者出庭應(yīng)訴。值得注意的是,個人診所醫(yī)生收到病人投訴后,會交給律師處理。美國醫(yī)學(xué)界有誠信檔案,有劣跡的醫(yī)生會被全美醫(yī)師協(xié)會打入黑名單,從此不會被美國境內(nèi)的任何醫(yī)療機構(gòu)聘用。換句話說,就是飯碗被砸了。

    雖說現(xiàn)在中國暫時沒有醫(yī)療機構(gòu)的黑名單,但對醫(yī)療機構(gòu)的信用評價也許是從側(cè)面對它們的一個監(jiān)視?,F(xiàn)在行業(yè)中的部分醫(yī)療機構(gòu)往往為了擴大自己的市場,打出夸張、虛假的廣告,老百姓看了廣告來治病,結(jié)果是花了不少冤枉錢,病還沒有治好。其次是一些過度醫(yī)療,強制醫(yī)療的現(xiàn)象,利用患者對醫(yī)生的信任,把很小的疾病夸張成很嚴(yán)重的樣子,可老百姓們不懂這些,只能聽醫(yī)生的話掏出自己的錢包。

    對于這些現(xiàn)象,我國至今還沒有一個完整的監(jiān)管機構(gòu)。老百姓們是有苦說不出,即使進(jìn)行投訴,這些無良機構(gòu)也往往會花錢了事,風(fēng)聲過后依然我行我素。而投訴的人也少之又少,一是程序繁瑣,二是耽誤時間,所以更多的人選擇忍氣吞聲,從而導(dǎo)致這些機構(gòu)繼續(xù)胡作非為。

    所以現(xiàn)在出現(xiàn)評級制度,則可以從行業(yè)內(nèi)部對醫(yī)療機構(gòu)做一個評價:對那些失信于民的醫(yī)療機構(gòu)除了嚴(yán)厲的懲罰外,可直接降低其信用水平。這樣老百姓就可簡單地從醫(yī)療機構(gòu)的評級判斷其是否擁有良好的信用,從而選擇適合自己的醫(yī)療機構(gòu)。那些評價低而且無良的醫(yī)療機構(gòu),慢慢就會無人問津從而關(guān)閉。

    除此之外,第三方也能根據(jù)其信用等級進(jìn)行更好的監(jiān)督和管理。社會或政府機構(gòu)可對一些評分低的機構(gòu)進(jìn)行正確引導(dǎo),對一些有錯誤或問題的醫(yī)療機構(gòu)及時指出,及時改正,從而提升行業(yè)的整體形象,改善現(xiàn)狀。

    “星級評審”有利于機構(gòu)的內(nèi)部提升

    在美國,患者有問題第一時間是找全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)而不是去醫(yī)院。可在中國,全科醫(yī)生沒有普及,醫(yī)院就成了一個綜合性的大型平臺。這種模式十分考驗管理者的才能,但往往很多醫(yī)療機構(gòu)管理者都不能全面地照顧好每一個點,所以也就相應(yīng)的會出現(xiàn)一些問題。

    如果一個醫(yī)療機構(gòu)想要得到五星級的評分,就要從各個方面完善自己。俗話說,有競爭才有進(jìn)步,除了對醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的高要求外,服務(wù)、管理、員工素質(zhì)等方面都必須有相對較高的水準(zhǔn)。這對于每個發(fā)展中的非公立醫(yī)療機構(gòu)都是一次革新,不但能發(fā)現(xiàn)自己的問題所在、短處所在;還能互相學(xué)習(xí)、互相進(jìn)步。而也只有這樣,才能吸引更多的患者來就醫(yī),再回報以高質(zhì)量的服務(wù),使醫(yī)患雙方達(dá)到互惠共贏的目的。

    相應(yīng)的,不同的醫(yī)療機構(gòu)也可用自己相應(yīng)的星級進(jìn)行定位。比如三星級面對的往往就是普通人群,五星級面對的就是一些高檔次人群。這樣,即使是一個三星級的醫(yī)療機構(gòu),也可以在此檔次做出一番事業(yè),取得自己應(yīng)有的市場地位。

    可能會遇到的問題

    雖說“雙評”制度是對非公立醫(yī)療的一次很好的監(jiān)管,但如何去評依然是要面對的問題。怎么樣才能使評分真實有效,怎么樣才能使老百姓信服?如果不解決這些問題,所謂的評級制度很有可能成為空有的頭銜。

    其次醫(yī)療機構(gòu)會不會進(jìn)行價格戰(zhàn)。也許一個低評分的機構(gòu)會推出極低的價格來吸引患者,并提供不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)造成行業(yè)污點,擾亂市場秩序,影響一些高評分價格正常的醫(yī)療機構(gòu)。對此等現(xiàn)象行業(yè)協(xié)會和政府部門又能不能有所管理。當(dāng)百姓們付了錢,又沒有享受到相應(yīng)等級機構(gòu)應(yīng)該具有的醫(yī)療服務(wù),對此是否又能有所補償?這些問題依舊嚴(yán)峻。

    非公立醫(yī)院“先吃螃蟹”

    醫(yī)院信用評級如何避免落入“競價評級”的陷阱,防止信用評級與實力混同,只有具備了這些前提的醫(yī)院信用評級,才真正有助于良性競爭機制的形成。

    有道是“無信不立”,人如此,醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)然也不例外。某種程度上,對于患者而言,相比醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)術(shù),信用恐怕更加茲事體大。當(dāng)哪家醫(yī)院更有信用,不再只有民間的口耳相傳,而將有正式的信用評級,自然值得期待。

    盡管這一評級機制,僅覆蓋非公立醫(yī)院,并不完整,同時也不意味著公立醫(yī)院就有完美的信用記錄,但相比公立醫(yī)院,有著更大經(jīng)營壓力的非公立醫(yī)院,存在更大的信用風(fēng)險,醫(yī)托、違規(guī)醫(yī)療等現(xiàn)象更普遍,也是不爭的事實。由非公立醫(yī)院先吃信用評級這只螃蟹,盡管覆蓋面有限,但終究聊勝于無。

    事實上,正如商家之間需要比拼“商譽”。醫(yī)院盡管與商家不同,但在形成良性競爭與提升資源配置效率,為公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)上,倒是不妨善用商業(yè)領(lǐng)域中行之有效的措施與機制。

    以信用評級為例,不同的評級,必然會影響到公眾看病時對于醫(yī)院的選擇。當(dāng)信用評級高的醫(yī)院有望獲得更多的患者資源,其實相當(dāng)于建立了“獎優(yōu)罰劣”的激勵機制。無論是為了吸引更多的患者,還是爭取更優(yōu)惠的醫(yī)保和政策資源,醫(yī)院其實都應(yīng)當(dāng)有改善服務(wù),提升信用的動力。從這個意義上說,非公立醫(yī)院信用評級,即便不會直接影響醫(yī)院的營業(yè)資質(zhì),但對于患者就醫(yī)的指引,由此而形成醫(yī)院之間良性競爭機制,都值得期待。

    須避開前車之鑒的“險灘”

    不過,假如是相對公平且充分競爭的市場,當(dāng)然不難通過信用評級而形成良性競爭機制,但對于一個非充分競爭,而是有著更多政策影響力的市場,信用評級究竟如何評,卻還需審慎評估。

    首先,醫(yī)院信用究竟由誰來評,雖然非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會已取得信用評價的國家資質(zhì),但由非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會來評級,是否公允合理,仍需打個問號。這一協(xié)會究竟有著怎樣的身份,其資金來源如何,也更需追問。假如協(xié)會本身的資金就來自非公立醫(yī)療機構(gòu),信用評級究竟是評出來的,還是價高者得,恐怕就更需要打上個問號?,F(xiàn)實中,一些機構(gòu)評級成為變相的評級產(chǎn)業(yè),并非秘密。醫(yī)療機構(gòu)的信用評級,首先應(yīng)當(dāng)避免成為百度“競價排名”的評級版。

    此外,信用評級不應(yīng)與實力評級混同。尤其是放在當(dāng)下醫(yī)療資源分配存在極大不平衡的情形下,那些匯聚了更多醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,的確存在天然優(yōu)勢,大醫(yī)院在信用評級上占盡先機,也就不難預(yù)期。如果更多基于醫(yī)院實力的信用評級,會否導(dǎo)致新的不公,并加劇醫(yī)療資源分配的失衡,也絕非杞人憂天。

    基于此,醫(yī)院信用評級,當(dāng)然值得嘗試,但醫(yī)院信用評級究竟由誰來評,如何避免落入“競價評級”的陷阱,防止信用評級與實力混同,只有具備了這些前提的醫(yī)院信用評級,才真正有助于良性競爭機制的形成。

    整理、來源:

    新華網(wǎng)、新京報、醫(yī)學(xué)界

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