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      容易漏診的局限主動(dòng)脈夾層一例

      2016-11-19 03:19:23高紅
      放射學(xué)實(shí)踐 2016年10期
      關(guān)鍵詞:右冠局限主動(dòng)脈瓣

      高紅

      ?

      ·病例報(bào)道·

      容易漏診的局限主動(dòng)脈夾層一例

      高紅

      主動(dòng)脈夾層; 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī); 診斷

      圖1 CT橫軸面示主動(dòng)脈根部左前壁短線狀撕裂內(nèi)膜片(箭)。 圖2 MPR成像示主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張,并見(jiàn)局限低密度影(箭)。 圖3 VR成像示右冠狀動(dòng)脈發(fā)出上緣不規(guī)則橫行隆起(箭)。

      病例資料 患者,男,67歲。因突發(fā)胸痛、伴大汗面色蒼白急診入院。既往體健,無(wú)手術(shù)史。行急診床旁B超示升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張,左心室增大,主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流。行全程主動(dòng)脈CTA檢查:橫軸面圖像上顯示主動(dòng)脈于根部左前壁管壁走形欠光整(圖1)。在MPR和VR重組圖像上顯示主動(dòng)脈于瓣膜上方局限瘤樣擴(kuò)張(圖2、3),最寬處約至55 mm,右冠竇上緣見(jiàn)一極短的低密度線影(圖2),在VR重組成像后表現(xiàn)為一淺橫行隆起(圖3),CT診斷:主動(dòng)脈根部瘤并于右冠竇上方局限夾層形成可能,主動(dòng)脈瓣上至弓部壁間血腫;心包積液?;颊邤M施手術(shù):Bentall術(shù)(主動(dòng)脈根部置換術(shù))及右半弓置換術(shù)。術(shù)中見(jiàn)心包腔內(nèi)血性心包積液約150 mL,主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部(右半弓)增寬,竇部直徑約53 mm,升主動(dòng)脈最寬處約45 mm,外膜下呈暗紅色,主動(dòng)脈弓近端寬約42 mm。心內(nèi)探查:切開(kāi)升主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)至主動(dòng)脈右弓,升主動(dòng)脈可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜,破口位于右冠開(kāi)口上1 cm處,大小約3 cm,假腔小,內(nèi)無(wú)血栓。主動(dòng)脈三瓣葉、瓣環(huán)中度擴(kuò)大,瓣葉重度對(duì)合不良、關(guān)閉不全。無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈未受累及。左、右冠脈開(kāi)口未受累及。術(shù)中經(jīng)食道超聲:主動(dòng)脈根部增寬,瓣上約20 mm左右,左前壁見(jiàn)膜狀回聲,假腔窄小,左冠狀動(dòng)脈顯示清,右冠狀動(dòng)脈顯示欠清。術(shù)后診斷:急性主動(dòng)脈夾層(DebakeyⅡ型),主動(dòng)脈根部瘤,主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全,二尖瓣輕中度關(guān)閉不全,心功能Ⅱ級(jí)。

      討論 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病,其臨床表現(xiàn)多樣,首診漏診率可高達(dá)1/3[1-2]。主動(dòng)脈夾層樣搏動(dòng)偽影在MSCT上發(fā)生率較高,多發(fā)生于主動(dòng)脈近端,大部分位于左前壁和右后壁,長(zhǎng)度及寬度范圍局限、邊界清楚及缺乏連續(xù)性[3]。而此例患者B超考慮搏動(dòng)偽影,病變亦局限且位于搏動(dòng)偽影高發(fā)的左前壁,在做CT檢查時(shí)極易被漏診,通過(guò)與MPR、VR等重組技術(shù)緊密結(jié)合后,CTA高度提示左前壁有局限撕裂內(nèi)膜片,后行緊急外科手術(shù),術(shù)中也證實(shí)為主動(dòng)脈根部局限夾層動(dòng)脈瘤,破口緊鄰右冠狀動(dòng)脈上方。牢固的掌握搏動(dòng)偽影與主動(dòng)脈夾層的影像鑒別診斷,才能避免漏診誤判。

      [1] 印隆林,楊志剛,陳加源,等.64螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(4):406-410.

      [2] Khan IA,Nair CK.Clinical,diagnostic,and managerment perspectives of aortic dissection[J].Chest,2002,122(1):311-328.

      [3] 韓雪,趙殿江,李安源.主動(dòng)脈夾層樣搏動(dòng)偽影的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(9):1345-1347.

      450000 鄭州,河南省胸科醫(yī)院影像科

      高紅(1979-),女,河南省焦作人,主治醫(yī)師,主要從事肺部及心臟大血管影像診斷工作。

      R543.16; R814.42

      D

      1000-0313(2016)10-1024-01

      10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.032

      2015-11-27

      2016-02-16)

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