惠州地區(qū)2型糖尿病空腹血糖與糖化清蛋白水平及相關(guān)性分析

王 健，熊莉珊，邱海山，楊錄波

(1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 516000；2.海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，海口 571199)

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·臨床研究·

惠州地區(qū)2型糖尿病空腹血糖與糖化清蛋白水平及相關(guān)性分析

王 健1，熊莉珊2，邱海山1，楊錄波1

(1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 516000；2.海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院，?？?571199)

目的 評價糖化清蛋白(GA)和空腹血糖(FPG)檢測對糖尿病(DM)的臨床價值。方法 收集2015年1～9月惠州市第三人民醫(yī)院94例DM患者(DM組)，同時選擇該院體檢健康者116例(健康對照組)，檢測所有研究對象的GA和FPG并進(jìn)行比較。結(jié)果 DM組與健康對照組GA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組FPG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DM組男、女性GA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；健康對照組男、女性GA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DM組患者GA和FPG呈正相關(guān)關(guān)系，同時男、女性也呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論 GA結(jié)合FPG對2型糖尿病患者的早期診斷與短期血糖監(jiān)測具有重要的臨床價值。

糖化清蛋白； 空腹血糖； 2型糖尿病

糖尿病(DM)是臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病之一。最新流行病學(xué)調(diào)查，我國已經(jīng)成為全球DM增長率最快的國家之一，到2020年將超越印度成為DM患者最多的國家。血糖監(jiān)測是DM日常診治工作中非常重要的一個環(huán)節(jié)，與DM相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要包括空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)與糖化清蛋白(GA)，它們對DM的輔助診斷都具有一定的意義。FPG檢測是DM患者的血糖快速方法，但由于葡萄糖含量極其不穩(wěn)定，易受飲食、藥物、情緒等多種影響，所以該方法不能客觀評價血糖水平[1]。而HbA1c在臨床實(shí)踐中一直是國際公認(rèn)的評價長期血糖的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。相比而言，GA更能反映短期血糖和餐后血糖變化，對短期血糖監(jiān)測與控制效果更好[3]。現(xiàn)探討2型糖尿病患者GA和FPG水平及其兩者的相關(guān)性，為該疾病的臨床診斷與療效提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集惠州市第三人民醫(yī)院2015年1～9月住院的94例2型糖尿病患者(DM組)，男53例，女41例，年齡(61±13.1)歲，確診依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：典型DM癥狀(多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降)，隨機(jī)血糖大于或等于11.1 mmol/L，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖大于或等于11.1 mmol/L。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一，即為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠者，肝臟疾病患者，甲狀腺疾病患者，腎病綜合征患者，激素應(yīng)用者，體型過于肥胖及消瘦者。選取該院同期體檢健康者116例(健康對照組)，男68例，女48例，年齡(42±11.8)歲。

1.2 儀器與試劑 (1)FPG檢測：采用美國雅培C16000全自動生化分析儀，試劑為上?？迫A生物工程股份有限公司葡萄糖氧化酶法試劑盒。檢驗(yàn)原理為血清中葡萄糖在葡萄糖氧化酶催化下與水分子和氧分子反應(yīng)生成葡萄糖酸和雙氧水，雙氧水與色原底物反應(yīng)生成紅色化合物醌亞胺。(2)GA檢測：采用美國雅培C16000全自動生化分析儀，試劑為旭化成制藥株式會社露喜佳GA-L糖化清蛋白酶法測定試劑盒，百分比(%)表示。檢驗(yàn)原理：(1)GA測定。(2)清蛋白測定。(3)GA值(%)計(jì)算：糖化清蛋白濃度除以清蛋白濃度，即為糖化清蛋白值(%)。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對象GA水平檢測結(jié)果比較 DM組患者血清GA水平為(23.3±8.3)%，健康對照組為(12.5±1.1)%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組研究對象血清GA水平檢測結(jié)果比較±s)

2.2 2組研究對象FPG水平檢測結(jié)果比較 DM組血清FPG水平為(11.55±4.61)mmol/L，健康對照組為(4.97±0.53)mmol/L。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象血清FPG水平檢測結(jié)果比較±s)

2.3 DM組患者男、女性GA水平檢測結(jié)果比較 DM組患者男性血清GA水平為(24.2±9.4)%；女性為(22.1±6.4)%。男、女性之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 健康對照組男、女性GA檢測結(jié)果比較 健康對照組男性血清GA水平為(12.4±1.0)%；女性為(12.7±1.2)%。男、女性之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 DM組患者GA和FPG的相關(guān)性分析 DM組患者GA與FPG呈正相關(guān)關(guān)系，同時組內(nèi)男、女性GA與FPG也呈正相關(guān)關(guān)系。見表3。

表3 DM組患者GA和FPG的相關(guān)性分析(n)

3 結(jié) 論

DM已成為繼腫瘤、心血管病變之后第3大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前中國已成為全球范圍DM發(fā)病率增長迅速，增長最快的地區(qū)，且成為世界DM第一大國[4-5]。臨床診斷DM的方法除了典型的臨床癥狀(多飲，多食，多尿，消瘦，皮膚瘙癢，乏力)外，還包括FPG、GA、HbA1c、OGTT等一系列實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)[6]。

HbA1c是反映既往2～3月平均血糖水平，臨床已作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療方案的重要依據(jù)[7]。HbA1c水平易受血紅蛋白的更新速度影響，任何可引起紅細(xì)胞平均壽命增加或降低的因素，都會影響HbA1c而不依賴于血糖水平，還有維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療者及氨苯砜可使檢測結(jié)果降低，且其檢測結(jié)果對調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”，不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險，也不能反映血糖波動的特征[8]。

GA是反映過去2～3周的血糖平均水平，某些特殊人群如糖尿病終末期腎病透析患者，特別是進(jìn)行血液透析等影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，HbA1c 水平常被低估。GA較HbA1c更能反映血糖控制水平[9-10]。但血清清蛋白的更新速度影響了GA水平，及體質(zhì)量指數(shù)和甲狀腺激素等均會影響清蛋白更新速度，從而影響GA波動。

本研究結(jié)果表明，DM組患者的FPG和GA水平與健康對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時，GA分別在2組男、女性之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DM組患者GA和FPG水平呈正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，GA和FPG能較好地反映DM患者的平均血糖水平，同時不同性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對患者短期糖代謝的評估及預(yù)測， 有不可替代的臨床價值，對臨床診治和療效監(jiān)測具有非常重要的臨床意義。但本研究試驗(yàn)對象只局限于惠州地區(qū)，試驗(yàn)結(jié)果無普遍意義，由于同時檢測FPG、GA和HbA1c的患者較少，故未進(jìn)行GA和HbA1c兩者間的相關(guān)性分析，本研究仍需做進(jìn)一步的數(shù)據(jù)收集和結(jié)果分析。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.054

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