MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)卵巢囊腺瘤與囊腺癌的鑒別診斷價(jià)值

曾鵬程 梁少芬 陶 輝 曹 斌 李林株 賀青蓉

1 高明區(qū)人民醫(yī)院放射科 佛山 528500；2 高明區(qū)人民醫(yī)院病理科； 3 高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)卵巢囊腺瘤與囊腺癌的鑒別診斷價(jià)值

曾鵬程,E-mail: wvq132@163.com

曾鵬程1梁少芬1陶 輝1曹 斌1李林株2賀青蓉3

1 高明區(qū)人民醫(yī)院放射科 佛山 528500；2 高明區(qū)人民醫(yī)院病理科； 3 高明區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

卵巢囊腺癌；囊腺瘤；MR擴(kuò)散加權(quán)成像；鑒別診斷

卵巢囊腺瘤與卵巢囊腺癌是婦科最常見的良、惡性上皮腫瘤[1-2]，B超及CT對(duì)兩者鑒別診斷有一定價(jià)值，但良、惡性腫瘤之間影像學(xué)表現(xiàn)常有重疊，常規(guī)MR序列雖然對(duì)壁薄、均勻、無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞值哪蚁倭鋈菀阻b別，但對(duì)一些厚壁或囊實(shí)性腫物不易鑒別良惡性[3]。本研究應(yīng)用擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)對(duì)厚壁或有壁結(jié)節(jié)、囊實(shí)性卵巢囊腺癌及囊腺瘤進(jìn)行研究，旨在探討DWI對(duì)兩者的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2013年3月至2016年5月經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢囊腺癌31例及囊腺瘤18例。囊腺癌患者年齡為40～82歲，絕經(jīng)前20例，絕經(jīng)后11例。囊腺瘤患者年齡30～65歲，絕經(jīng)前患者15例，絕經(jīng)后3例。

1.2 方法 采用儀器設(shè)備為Philips Achieva 1.5T磁共振掃描儀，8通道相控陣體部線圈。掃描參數(shù)為TE 10 ms，TR 220 ms，矩陣320×256；DWI取b值200、400、800 s/mm2進(jìn)行掃描。所有圖像傳輸至后處理工作站，擴(kuò)散加權(quán)成像獲得DWI圖及表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖，選取病變最大層面，測量相應(yīng)ADC值，取三次選平均值作為最終ADC值，每次所取ROI面積在15～150 mm2范圍內(nèi)，并記錄感興趣區(qū)b=800 s/mm2DWI圖信號(hào)高低(與正常子宮肌層或盆腔肌肉作對(duì)比)及對(duì)比噪聲比(CNR)，并對(duì)數(shù)據(jù)的一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 卵巢囊腺癌和囊腺瘤DWI高信號(hào)比較

表1為卵巢囊腺癌和囊腺瘤分別在b值為800 s/mm2表現(xiàn)的DWI高信號(hào)。結(jié)果表明，31例卵巢囊腺癌中28例表現(xiàn)出DWI高信號(hào)，而18例囊腺瘤患者中只有2例表現(xiàn)出高信號(hào)，兩者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DWI高/低信號(hào)圖像見圖1、2。

表1 兩種疾病DWI高信號(hào)比較

2.2 卵巢囊腺癌和囊腺瘤平均ADC值比較 卵巢囊腺癌和囊腺瘤各組平均ADC值如表2所示。結(jié)果表明，對(duì)卵巢囊腺癌與囊腺瘤的平均ADC值相比，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 巢囊腺癌和囊腺瘤CNR比較 表3為在b值為800 s/mm2時(shí)，卵巢囊腺癌和囊腺瘤各組CNR值。結(jié)果表明，對(duì)卵巢囊腺癌與囊腺瘤的平均CNR值進(jìn)行比較，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩種疾病CNR比較

3 討論

卵巢癌通常發(fā)現(xiàn)較晚，其致死率居?jì)D科疾病首位。卵巢囊腺癌和囊腺瘤是最常見的卵巢上皮性腫瘤。及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療方案的選擇具有重要的意義。治療策略取決于腫瘤的性質(zhì)、分期，盡管目前影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，術(shù)前準(zhǔn)確診斷仍相當(dāng)困難。磁共振成像(MR)常規(guī)掃描以其無創(chuàng)、良好的軟組織對(duì)比度的優(yōu)勢，在婦科腫瘤的應(yīng)用越來越廣泛，在卵巢腫瘤的診斷及分期中發(fā)揮了重要作用[4]。

近年來，MR功能成像，包括動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI)、DWI已逐漸應(yīng)用于卵巢腫瘤的診斷，可提供病理生理學(xué)等功能性信息。其中DWI是目前觀察活體組織內(nèi)水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)并定量測量和成像的最理想方法，通過顯示并定量測定組織內(nèi)微觀環(huán)境中水分子擴(kuò)散特性，DWI可以提供各部分組織的空間結(jié)構(gòu)信息[5]。DWI廣義的擴(kuò)散是指由于分子的無規(guī)律的熱運(yùn)動(dòng)，即布朗運(yùn)動(dòng)。醫(yī)學(xué)上的彌散主要研究水的彌散，水的彌散系數(shù)D(mm2/s)是以一個(gè)水分子在單位時(shí)間內(nèi)自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的平均范圍來度量的，MR成像在常規(guī)SE序列基礎(chǔ)上，將兩個(gè)位置對(duì)稱而極性相反的梯度場分別施加于180°聚焦射頻脈沖前后。在梯度場作用下水分子彌散時(shí)質(zhì)子橫向磁化發(fā)生相位分散，不能完全重聚，導(dǎo)致信號(hào)衰減，故形成了DWI上的異常信號(hào)。本研究回顧性分析18例卵巢囊腺瘤患者M(jìn)R圖像，記錄兩者囊壁或間隔DWI信號(hào)高低，考察DWI對(duì)其鑒別診斷的可行性，結(jié)果表明，31例卵巢囊腺癌患者中囊腺癌與囊腺瘤DWI信號(hào)高低、ADC值之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與DWI方法密切相關(guān)的幾個(gè)參數(shù)有擴(kuò)散系數(shù)-D、擴(kuò)散敏感因子-b值、T2-shine through效應(yīng)、表觀擴(kuò)散系數(shù)-ADC[6]。D用來衡量水分子擴(kuò)散大小，DWI的信號(hào)與擴(kuò)散系數(shù)D呈負(fù)指數(shù)關(guān)系，即D值增大，代表水分子擴(kuò)散增加，DWI信號(hào)下降。b值是對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)能力檢測的指標(biāo)，在DWI成像中隨著b值的增加圖像的敏感性增加，但是同時(shí)圖像的信噪比下降，因此，在DWI成像中不能只追求高的b值，要同時(shí)兼顧兩者使它們?cè)谀撤N程度上達(dá)到平衡。T2-shine through效應(yīng)的存在有可能影響到對(duì)腫瘤的評(píng)價(jià)，ADC圖像是消除T2-shine through效應(yīng)的最常用方法。ADC值越低，組織內(nèi)水分子擴(kuò)散越低，DWI圖上表現(xiàn)為高信號(hào)，相反，ADC值越高，組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)烈，在DWI圖上表現(xiàn)為低信號(hào)。以上幾個(gè)參數(shù)的特異表達(dá)可以有效區(qū)分卵巢囊腺癌和巢囊腺瘤的良/惡判斷，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究同時(shí)也測定了各患者的ADC值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明囊腺癌與囊腺瘤ADC值之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，DWI是一種功能成像序列，ADC值測量能夠定量反應(yīng)病變的擴(kuò)散受限程度，能為卵巢囊腺癌定性診斷提供一定的依據(jù)，尤其在囊腺癌與厚壁囊腺瘤鑒別診斷中有重要作用。

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佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2015AB000924)

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1001-9510(2016)05-0381-03

2016-06-15)