循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

張曉明

(深圳武警醫(yī)院，廣東深圳 518029)

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循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

張曉明

(深圳武警醫(yī)院，廣東深圳 518029)

目的：研究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用效果。方法：選取2010年8月至2013年5月收治的急性重癥胰腺炎患者160例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組80例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組患者住院時間、治愈率、死亡率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度及治愈率高于對照組(P<0.05)，兩組患者死亡率及住院時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施循證護(hù)理，有助于縮短住院時間，提高治愈率及患者護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理；重癥急性胰腺炎；滿意度；治愈率

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。循證護(hù)理構(gòu)建在護(hù)理人員的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)從臨床實(shí)踐中遇到的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)論與臨床專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的綜合應(yīng)用。同時，循證護(hù)理注重終末評價和質(zhì)量保證，能有效地提高護(hù)理質(zhì)量[1，2]。急性重癥胰腺炎患者發(fā)病較為突然，進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致全身多器官功能障礙，死亡率較高，需要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，本文旨在探討循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年8月至2013年5月我院收治的160例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。診斷符合1996年急性胰腺炎的臨床診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。重癥分級：Ⅳ級85例，Ⅴ級75例。臨床癥狀表現(xiàn)為大汗淋漓、血壓降低、劇烈腹痛等。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中男42例、女38例，年齡27～70歲、平均年齡48.2歲；觀察組中男43例、女37例，年齡29～68歲、平均年齡46.7歲。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況、臨床癥狀等問題進(jìn)行綜合評估，結(jié)合臨床實(shí)際工作、查閱相關(guān)資料，制定和實(shí)施有針對性的循證護(hù)理方案。具體方法如下。

1.2.1 監(jiān)測生命體征 患者在入院時護(hù)理人員需要監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、脈搏、呼吸及意識狀態(tài)，針對患者的癥狀采取對癥處理，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，留置胃管和尿管，觀察引流量的性質(zhì)、顏色、量等。

1.2.2 建立靜脈通路 用留置針建立靜脈通路，必要時建立兩條以上，以便及時給藥，方便搶救。

1.2.3 預(yù)防休克 急性胰腺炎早期腹膜化學(xué)反應(yīng)性滲出嚴(yán)重，體液喪失量大，一旦患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等休克癥狀，立即通知醫(yī)生，積極查找原因，給予對癥處理，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物對癥治療。

1.2.4 防止導(dǎo)管阻塞 護(hù)理人員每日要反復(fù)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，首先抽出膿液，用生理鹽水20 mL快速沖入后再緩慢回抽，觀察記錄液體量，保證出入平衡，定期換藥及更換引流袋，妥善固定導(dǎo)管，防止脫管。

1.2.5 心理護(hù)理 做好患者和家屬的心理護(hù)理工作，針對心理問題給與護(hù)理措施，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自護(hù)能力。

1.2.6 出院指導(dǎo) 講解本病的誘因，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少量多餐，戒煙限酒，食用新鮮蔬菜和水果，出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈率、死亡率和住院時間及護(hù)理滿意度。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 對照組護(hù)理滿意度為85.00 %，觀察組護(hù)理滿意度為97.50 %，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

a為與對照組比較P<0.05

2.2 兩組治愈率、死亡率和住院時間比較 觀察組治愈率高于對照組，死亡率及住院時間低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。本研究中128例患者的病情較重，臨床表現(xiàn)各不相同，病情發(fā)展和疾病的轉(zhuǎn)歸不同，護(hù)理人員需密切觀察病情變化，積極采取有針對性的措施，在最短的時間內(nèi)控制病情，使患者可以痊愈出院。住院期間指導(dǎo)患者家屬增進(jìn)患者舒適的方法，取得配合，了解患者的需求，穩(wěn)定心態(tài)，鼓勵患者述說不適，消除恐懼心理。護(hù)理人員不僅要重視疾病的護(hù)理，還要加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身，清潔身體，預(yù)防壓瘡，進(jìn)行口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)炎癥，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素[5]。

表2 兩組患者治愈率、死亡率和住院時間比較

a為與對照組比較P<0.05

循證護(hù)理能為護(hù)理工作提供依據(jù)，利于護(hù)理工作的開展，將患者的不適反應(yīng)反饋給醫(yī)師，傾聽患者的心聲，擺脫心理上的困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止病情惡化[6]。本文研究結(jié)果顯示，對照組滿意度為85.00 %，觀察組滿意度為97.50 %，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，且觀察組治愈率高于對照組，死亡率及住院時間低于對照組。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎的患者實(shí)施循證護(hù)理，有利于提高患者和家屬的防病知識，提高認(rèn)識，積極配合治療和護(hù)理，縮短患者住院時間，降低患者死亡率，從而提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐祥華,解梅,施春華.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理用藥,2013,6(9C):146-147.

[2] 田源.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1522-1523.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組,張圣道.重癥急性胰腺炎診治原則草案[J].中華外科雜志,2001,39(12):963-964.

[4] 王育平.奧曲肽對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及D-二聚體的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(23):90-91,95.

[5] 梁敏,劉玉蘭,付成華.重癥急性胰腺炎患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):200-201.

[6] 羅志珍,白建平.重癥急性胰腺炎的急救及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):268-269.

2016-03-15)