擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因及護(hù)理

鄧 敏

(安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230000)

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擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因及護(hù)理

鄧 敏

(安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230000)

目的：分析擴(kuò)張性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者反復(fù)住院的原因，并提出護(hù)理對策。方法：選擇2011年1月至2015年1月160例DCM患者為對象，分為對照組和觀察組，每組80例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者一年再住院率以及生活質(zhì)量。結(jié)果：DCM患者反復(fù)住院的主要原因?yàn)榉幰缽男圆?44.8 %)、勞累(24.8 %)、上呼吸道感染(16.9 %)、肺部感染(7.5 %)、消化道感染(3.8 %)、飲食不當(dāng)(3.1 %)；觀察組一年再住院率低于對照組(P<0.05)。觀察組的日常生活能力、社會活動能力、焦慮心理狀況及抑郁心理狀況評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：嚴(yán)重心律失常、心力衰竭是DCM患者反復(fù)住院的重要原因，加強(qiáng)這類患者的針對性護(hù)理干預(yù)，對降低患者的再住院率、提高其生活質(zhì)量有重要的意義。

擴(kuò)張性心肌?。环磸?fù)住院；原因；護(hù)理

擴(kuò)張性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一種臨床診治率非常高的心肌病類型，主要以明顯的心室擴(kuò)大(多見左心室)合并程度不同的心肌肥厚與心室收縮障礙為特點(diǎn)，患者多預(yù)后不良，據(jù)報(bào)道，其病發(fā)后五年生存率僅在40 %左右[1]。雖然現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)延長了這類患者的生存時間，但是該病復(fù)發(fā)率較高給患者、家庭及社會都帶來了極大的困擾。因此，了解DCM患者反復(fù)住院的原因，從此入手加強(qiáng)其護(hù)理顯得十分有必要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011年1月至2015年1月160例DCM患者作為研究對象，其中男、女患者分別有93例、67例，年齡41～62歲、平均年齡51.9歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均按2007年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會提出的《心肌病診斷與治療建議》進(jìn)行確診[2]；(2)紐約心臟協(xié)會(new york heart association,NYHA)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；(3)住院次數(shù)≥2次；(4)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)介于0.13～0.55。分為對照組和觀察組，每組80例，對照組男43例，女37例，平均年齡52.4歲；觀察組男50例，女30例，平均年齡51.3歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后對其遵醫(yī)行為、飲食、生活習(xí)慣以及臨床癥狀等進(jìn)行全面的評估，落實(shí)各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等對癥處理，對照組僅限于常規(guī)護(hù)理，而觀察組則接受針對性護(hù)理干預(yù)，針對性護(hù)理干預(yù)的具體方法主要是結(jié)合我院實(shí)際情況以及相關(guān)文獻(xiàn)而制定的一套護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組的1年再住院率以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的評價(jià)參考卡氏標(biāo)準(zhǔn)[3]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，代表健康狀況越好，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 160例DCM患者反復(fù)住院的原因 DCM患者反復(fù)住院的主要原因?yàn)榉幰缽男圆?44.8 %)、勞累(24.8 %)、上呼吸道感染(16.9 %)、肺部感染(7.5 %)、消化道感染(3.8 %)、飲食不當(dāng)(3.1 %)，見表1。

表1 160例DCM患者反復(fù)住院的誘發(fā)因素

2.2 兩組一年再住院率比較 觀察組一年再住院率為16.3 %(13/80)，對照組一年再住院率為38.8 %(31/80)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組的日常生活能力、社會活動能力、焦慮心理狀況及抑郁心理狀況評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分)

a與對照組比較P<0.05

3 討論

經(jīng)上文分析得知，嚴(yán)重心律失常、心力衰竭是DCM患者反復(fù)住院的重要原因，服藥依從性差、勞累、感染、飲食不當(dāng)?shù)仁钦T發(fā)心力衰竭、心律失常的因素，所以可從這幾方面來加強(qiáng)這類患者的針對性護(hù)理干預(yù)，包括：

3.1 心理護(hù)理 情緒波動會誘發(fā)DCM患者嚴(yán)重心律失常、心力衰竭。DCM患者的心理障礙比較嚴(yán)重，這是因?yàn)镈CM往往遷延不治，病情易反復(fù)，極大地增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以消沉、焦慮、抑郁等病態(tài)心理在這類患者中普遍存在，嚴(yán)重影響到了患者治療的信心，從而影響疾病的恢復(fù)，所以針對這點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者關(guān)心與照顧，積極為患者做心理疏導(dǎo)工作，為患者提供安全、可靠的心理支持。此外，也需鼓勵家屬對患者多加理解，讓患者獲得情感上的支持，進(jìn)而樂觀豁達(dá)地面對疾病與治療，保持平和穩(wěn)定的心態(tài)，以防誘發(fā)心力衰竭。

3.2 加強(qiáng)宣教 擴(kuò)張性心肌病患者由于需要長期堅(jiān)持服藥才能有效控制病情，因此，應(yīng)詳細(xì)的向患者及家屬講解藥物的劑量、劑型、服用方法，交代患者需遵醫(yī)囑服藥，并囑咐家屬，對于記憶力差或者視力差的患者要及時督導(dǎo)其服藥，減少患者反復(fù)住院的次數(shù)。

3.3 感染的護(hù)理 DCM因肺淤血極易發(fā)生呼吸道感染，增加嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的危險(xiǎn)，所以需做好呼吸道感染的防止工作，告知患者在氣溫變化大以及季節(jié)變換的時候要注意預(yù)防呼吸道感染，患者住院期間需維護(hù)好病房的良好環(huán)境，并做好消毒隔離的工作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，提高免疫力。

3.4 飲食指導(dǎo) DCM患者應(yīng)謹(jǐn)記少食多餐，食物要清淡易消化，且能夠?yàn)闄C(jī)體提供豐富的蛋白質(zhì)與維生素，在服用利尿劑期間需多吃香蕉、橘子等含鉀量高的水果，忌濃茶、禁酒煙，鈉鹽不宜攝入過多，心功能<Ⅱ級者每日攝入鹽量最好在3～4 g，多者不宜超出5～6 g；而心功能>Ⅲ級者，每日攝入鹽量不宜>2 g，同時還需減少飲水量。

3.5 合理休息指導(dǎo) DCM患者應(yīng)合理安排休息。一般來說，心功能>Ⅲ級者為了使癥狀緩解，需絕對臥床休息，可在病床上做適當(dāng)?shù)闹w伸屈活動，待病情緩解后再逐漸增加運(yùn)動量，在此期間需預(yù)防便秘、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥，加強(qiáng)對其日常生活的護(hù)理。

3.6 心律失常的護(hù)理 DCM患者合并心律失常十分多見，具有多樣性、易變性的特點(diǎn)，其中最為常見的當(dāng)屬室性心律失常。本組中少數(shù)患者接受心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)，所以對于行CRT者在術(shù)前需加強(qiáng)其心電監(jiān)護(hù)，并確保各種搶救儀器設(shè)備準(zhǔn)備到位，術(shù)后需密切注意DCM患者的心律、心率、呼吸及血壓等生命體征的變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者施用抗心律失常藥物，并密切注意患者用藥后的反應(yīng)，同時定期隨訪患者，指導(dǎo)患者合理用藥并定期復(fù)查。

3.7 心力衰竭的護(hù)理 左心衰呼吸困難為主的患者可以通過半坐臥位緩解呼吸困難，減輕肺淤血，而右心衰為主的患者應(yīng)以間歇性抬高下肢，側(cè)臥位，半臥位，半坐臥位交替進(jìn)行，從而避免某種固定姿勢的臥位對局部組織和下肢水腫的加重。在護(hù)理工作中應(yīng)避免輸液過多過快，預(yù)防感染，防止患者情緒異常、飲食過飽及便秘、用力排便等，從而避免加重心臟負(fù)擔(dān)。在患者采用利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)密切注意患者有無出現(xiàn)血壓波動、低血壓、水電解質(zhì)紊亂及低血鉀等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有洋地黃中毒現(xiàn)象時應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)生，對有呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰時應(yīng)首先指導(dǎo)患者取半臥位，而后及時協(xié)助醫(yī)生搶救。

[1] 陳志芳,王帥.擴(kuò)張性心肌病患者反復(fù)住院的原因分析及護(hù)理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,2(13):54-55.

[2] 祝哲敏,劉紅,吳金芳.擴(kuò)張性心肌病患者生長抑素受體2表達(dá)變化及診斷意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(9):1256-1258.

[3] 楊曉敏,王如興,郭春芳,等.擴(kuò)張性心肌病患者心臟再同步化治療的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,2(24):116-118.

2016-03-15)