手燒傷瘢痕整形患者延續(xù)護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果

張 霞，張 云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 南通226001)

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手燒傷瘢痕整形患者延續(xù)護(hù)理需求及護(hù)理干預(yù)效果

張 霞，張 云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 南通226001)

目的：分析手燒傷瘢痕整形患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求，并探討實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施及其效果觀察。方法：選取接受手燒傷瘢痕整形治療患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組出院前進(jìn)行常規(guī)健康宣教和定期門(mén)診復(fù)診，觀察組采用延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查與定期康復(fù)指導(dǎo)，了解患者知識(shí)掌握、遵醫(yī)行為及滿意度情況。結(jié)果：兩組患者遵醫(yī)行為、知識(shí)掌握程度、手部功能康復(fù)和滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后隨著3個(gè)月到12個(gè)月，兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組中臨床療效優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：手燒傷瘢痕整形患者需延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式有門(mén)診復(fù)查、電話隨訪指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)觀察、家庭訪視等，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理提供護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防手瘢痕增生，臨床療效顯著。

手燒傷瘢痕整形；延續(xù)護(hù)理；康復(fù)干預(yù)

瘢痕是外科術(shù)后或皮膚燒傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中手部燒傷患者瘢痕發(fā)生率高達(dá)91 %[1]。瘢痕整形術(shù)是燒傷末期治療的重要手段，但患者創(chuàng)面愈合后常因多種原因選擇回歸家庭，出院后由于缺乏科學(xué)、規(guī)范的自我康復(fù)訓(xùn)練和相關(guān)預(yù)防措施，易出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮屈曲變形、潰瘍不愈等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和心理健康。本研究選取2012年1月至2015年1月在我院治療的手燒傷瘢痕整形患者84例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月至2015年1月在我院治療的手燒傷瘢痕整形患者84例，其中男44例、女40例，年齡12～65歲、平均年齡36.1歲，其中火焰燒傷51例、電燒傷9例、化學(xué)灼傷12例、熱液燙傷12例。按出院日期先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各42例。對(duì)照組中，男性23例、女性19例，觀察組中，男性21例、女性21例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，而觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理康復(fù)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 需求調(diào)查 發(fā)放我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)42例觀察組患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的內(nèi)容、方式等，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況、需延續(xù)護(hù)理原因及其內(nèi)容、延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供者、護(hù)理方式方法等。每項(xiàng)問(wèn)題后設(shè)選項(xiàng)2～4個(gè)，患者或其家屬在相應(yīng)選項(xiàng)后打勾即可。共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表42份，有效42份，有效率100 %。根據(jù)調(diào)查情況成立出院延續(xù)護(hù)理小組，制定并完善延續(xù)護(hù)理提供的時(shí)間、護(hù)理干預(yù)方式方法、效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法如下 (1)成立延續(xù)護(hù)理小組，由科室主任、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，高年資責(zé)任護(hù)士擔(dān)任專(zhuān)職護(hù)士，負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，定期開(kāi)展電話回訪、網(wǎng)絡(luò)觀察、門(mén)診復(fù)查、家庭訪視，提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、治療及相關(guān)護(hù)理服務(wù)等。(2)實(shí)施延續(xù)護(hù)理計(jì)劃?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放瘢痕整形患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，建立患者檔案，制定3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)指導(dǎo)提高患者及其家屬康復(fù)意識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)防瘢痕增生的方法和技巧。出院后第1個(gè)月每周電話回訪，每2周行網(wǎng)絡(luò)觀察，每月定期門(mén)診復(fù)查指導(dǎo)，每月定期家庭訪視，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，檢查督促患者的遵醫(yī)行為，抗瘢痕知識(shí)技巧掌握程度等。出院后第3個(gè)月每2周電話回訪，每月網(wǎng)絡(luò)觀察，每2月家庭訪視，重點(diǎn)觀察患者日常生活能力，肢體功能；出院后第6個(gè)月每月電話回訪，每季度網(wǎng)絡(luò)觀察、家庭隨訪，如患者瘢痕增生嚴(yán)重則應(yīng)每個(gè)月家訪1次，了解其手部功能恢復(fù)情況和自理能力等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 患者治療效果判定根據(jù)臨床手部功能恢復(fù)情況制定顯效、有效和無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：能順利握緊拳頭，手部各個(gè)手指功能活動(dòng)情況較佳，可進(jìn)行一般細(xì)致操作(如刷牙、握餐具等)；有效：能握拳，手部手指活動(dòng)協(xié)調(diào)性一般，但能夠完成普通操作；無(wú)效：不符合以上兩個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)或掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳者、手指靈活性與協(xié)調(diào)性較差者[2]。有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)]×100 %。治療后，手部日常生活能力比較以穿上衣、剪指甲和進(jìn)食3個(gè)指標(biāo)為主，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1～5分，分為方便、方便但不靈活、可以、勉強(qiáng)可以、不可以。以得分越高者恢復(fù)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手燒傷瘢痕整形患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求情況 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式以電話隨訪和門(mén)診復(fù)查、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)觀察指導(dǎo)為主，多數(shù)患者希望由所在醫(yī)院主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為、知識(shí)掌握程度及滿意度比較 兩組患者遵醫(yī)行為、知識(shí)掌握程度和滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為、知識(shí)掌握程度和滿意度比較

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 出院后隨著3個(gè)月到12個(gè)月，兩組患者日常生活活動(dòng)能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手部日常生活活動(dòng)能力得分比較(分)

2.4 兩組患者手部康復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較 隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手部康復(fù)評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時(shí)地協(xié)助患者從急性期過(guò)渡到亞急性期，或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過(guò)程中所提供的護(hù)理照顧?；颊呒捌浼覍僦g建立一種有目的的互動(dòng)，可進(jìn)一步縮短護(hù)患之間的距離，維護(hù)和促進(jìn)患者功能恢復(fù)，有效提高其生活質(zhì)量等。

長(zhǎng)期以來(lái)，在醫(yī)院接受治療的患者出院后便意味著與醫(yī)院脫離關(guān)系，患者只有回院復(fù)診才能獲知與其相關(guān)的康復(fù)信息，導(dǎo)致其需求難以得到及時(shí)滿足。有研究表明[3]，患者經(jīng)住院治療后雖然大部分問(wèn)題都已解決，但回家后受諸多因素的影響常會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題。因此，出院后的患者仍然對(duì)健康照護(hù)存在需求。對(duì)于手燒傷瘢痕整形患者來(lái)說(shuō)，雖然瘢痕整形術(shù)可有效恢復(fù)燒傷患者的生活自理能力，大幅提升其生活質(zhì)量，但其手術(shù)效果除與手術(shù)治療方法密切相關(guān)之外，還與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)乃至延續(xù)護(hù)理干預(yù)有關(guān)，如未實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，則可能出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)攣縮屈曲變形、潰瘍不愈等一系列問(wèn)題。而通過(guò)調(diào)查患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求，我們可以為患者提供其所需要的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)及時(shí)糾正影響其康復(fù)的不良行為，通過(guò)瘢痕增生預(yù)防方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧有效減少瘢痕增生，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，手燒傷瘢痕整形患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的內(nèi)容主要有瘢痕增生預(yù)防方法、康復(fù)訓(xùn)練方法及技巧及相關(guān)問(wèn)題等，服務(wù)方式以電話隨訪、門(mén)診復(fù)查、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)觀察指導(dǎo)為主，多數(shù)患者希望由所在醫(yī)院的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，這在很大程度上反應(yīng)了患者的心理需求。我院依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果術(shù)后1年隨訪顯示本組患者的臨床治療有所改善，提示延續(xù)護(hù)理有助于提高手燒傷瘢痕整形患者的臨床治療效果。

綜上所述，為手燒傷瘢痕整形患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效預(yù)防瘢痕增生，提高臨床治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):89-91.

[2] 朱映雪.32例手燒傷植皮手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(1):124-125.

[3] 周琪敏,賀小華,姜廣榮,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2014,29(12):41-42.

[4] 王曉敏,陳菲菲,林興鳳.手術(shù)患者出院后對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4):54-56.

張 云

2016-03-15)