桃紅四物湯對外傷性四肢閉合骨折的療效

陳群誼

(漳州市急救中心，福建漳州 363000)

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桃紅四物湯對外傷性四肢閉合骨折的療效

陳群誼

(漳州市急救中心，福建漳州 363000)

目的：探討桃紅四物湯對外傷性四肢閉合骨折的療效。方法：收集2010年2月至2015年1月診斷為患者100例為研究對象，將100例外傷性四肢閉合骨折的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者骨折后均給予閉合復(fù)位外固定，觀察組加用桃紅四物湯治療，對比兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評分以及治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積。結(jié)果：治療前，觀察組和對照組中醫(yī)癥狀體征評分和血沉、紅細(xì)胞壓積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組血沉、紅細(xì)胞壓積均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：桃紅四物湯能夠降低中醫(yī)癥狀體征評分和血沉、紅細(xì)胞壓積，改善外傷性四肢閉合骨折患者血液流變學(xué)，降低血液高凝度，促進(jìn)血腫的吸收，為探討中醫(yī)治療骨折租用機(jī)制提供參考。

桃紅四物湯；外傷；骨折

骨折是因外力作用而致的骨質(zhì)部分或完全斷裂，破壞骨質(zhì)原有的完整性。閉合性骨折是指骨折處皮膚或黏膜完整，與外界不相通的骨折類型。外傷性骨折發(fā)病初期，一般患者多項血流指標(biāo)會明顯升高，血沉、血黏度、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積均呈現(xiàn)升高，使骨折愈合困難，從而增加靜脈血栓的發(fā)生幾率。外傷性四肢閉合骨折愈合過程復(fù)雜，如何選用合適的藥物促進(jìn)骨折愈合是骨傷科研究的重點[1]。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合屬于“淤去、新生、骨合”過程，骨折愈合需要改善血液循環(huán)。桃紅四物湯是中藥名方中活血化瘀的代表，有研究顯示[2]，此方具有改善血液流變學(xué)指標(biāo)的功效，能夠促進(jìn)外傷性骨折的愈合，降低靜脈血栓的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探究此方在骨折愈合治療中的作用價值，本文對2010年2月至2015年1月收治的為外傷性四肢閉合骨折的患者100例進(jìn)行研究，旨在探討桃紅四物湯在外傷性四肢閉合骨折的治療價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2010年2月至2015年1月外傷性四肢閉合骨折的患者100例為研究對象，所有患者均經(jīng)X線、CT診斷為四肢閉合骨折。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組骨折后均給予閉合復(fù)位外固定，觀察組年齡(48.5±15.2)歲，男性28例、女性22例，骨折類型：肱骨14例，尺橈骨15例，股骨21例；對照組年齡(49.3±14.2)歲，男性25例、女性25例，骨折類型：肱骨12例，尺橈骨17例，股骨21例；兩組人員性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予閉合復(fù)位外固定，均采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，進(jìn)行患肢牽引閉合復(fù)位，于“C”型臂透視機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，若復(fù)位良好，則進(jìn)行固定。股骨骨折患者固定采用細(xì)克氏針沿患肢股骨頸方向在恥骨聯(lián)合與髂前連線中點用膠帶固定，“C”型臂透視機(jī)下監(jiān)測定位。手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)針點選擇在大腿外側(cè)上方、大轉(zhuǎn)子下方約2 cm，在此處皮膚上做一個長0.7～0.9 cm切口，直鉗在切口通過肌層至股骨干外側(cè)皮質(zhì)表面做一通道，放固定架，用直徑2.0 mm克氏針順股骨頸方向依據(jù)克氏針定位標(biāo)志由此切口通道固定入股骨頸內(nèi)?！癈”型臂透視機(jī)透視位置是否合適。選擇與外固定架螺紋桿匹配的空心鉆頭沿克氏針方向旋入鉆孔，然后將導(dǎo)針拔出，旋入固定桿。使用上述方法再旋入第二根螺紋固定桿和股骨上段兩根螺紋固定桿，將外固定架進(jìn)行固定，固定完畢，檢查髖關(guān)節(jié)活動是否正常。術(shù)畢，給予靜滴抗生素預(yù)防感染，常規(guī)飲食，定期為患者換藥，指導(dǎo)患者休息，3 d后患肢作適當(dāng)活動，3個月后X光拍片，檢查骨折愈合情況，若X線確認(rèn)達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，愈合完好，去固定架。觀察組加用桃紅四物湯，處方為：桃仁15 g、紅花10 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、赤芍10 g、生地12 g，水煎服，分早、晚服用，1劑/d，總療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評分以及治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積。中醫(yī)癥狀體征評分[3]主要觀察項目有疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛，分值為0～3分，分值越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評分對比 治療前，觀察組和對照組中醫(yī)癥狀體征評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組疼痛、腫脹、瘀斑、壓痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀體征評分對比±s，分)

2.2 兩組治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積對比 治療前，觀察組和對照組血沉、紅細(xì)胞壓積結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組血沉、紅細(xì)胞壓積均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血沉、紅細(xì)胞壓積對比±s)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為四肢閉合性骨折屬“骨斷筋傷”范疇，多因暴力造成，骨折后機(jī)體脈絡(luò)受損，骨折時常伴有筋脈受損，形成淤血；淤血阻滯氣機(jī)運行。因此早期治療當(dāng)以治氣血為先，活血化瘀，祛瘀生新。桃紅四物湯是活血化瘀法治療骨折的經(jīng)典名方。觀察組在服用桃紅四物湯后，在中醫(yī)癥狀體征評分及血沉、紅細(xì)胞壓積的改善優(yōu)于對照組?？梢钥闯鎏壹t四物湯能使血液濃、粘、凝、聚狀態(tài)得到改善。

桃紅四物湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地等組成。桃仁味苦、甘，平,歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血祛瘀的療效。紅花通經(jīng)、活血化瘀、散濕去腫。當(dāng)歸活血生血。川芎化瘀行滯，行血中之氣。生地歸心，肝，腎經(jīng)，有止血作用，又有抗凝血作用[4]。赤芍歸肝經(jīng)，有清熱涼血，活血祛瘀的功效。六藥相合，有陰有陽，通中有補(bǔ)，溫涼并濟(jì)。符合骨折活血、祛瘍、生新之法則?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出桃紅四物湯具有抗血小板聚集，抗血栓形成[5,6]；增加組織灌流液的流量，抗凝、抗動脈粥樣硬化，加速血腫吸收，促進(jìn)骨癡形成等作用。

骨折愈合是骨折斷間再修復(fù)的過程，藥物治療作用于局部或全身，增加骨折組織修復(fù)能力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到愈合目的。桃紅四物湯作為中醫(yī)活血化瘀，促進(jìn)骨折修復(fù)的基本中藥方，已成為治療外傷性骨折的祖方。本研究通過觀察桃紅四物湯對血流變學(xué)指標(biāo)的影響，結(jié)果表明，能夠降低醫(yī)癥狀體征評分，改善血沉、紅細(xì)胞壓積，從而改善外傷性四肢閉合骨折患者血液流變學(xué)，降低血液高凝度，促進(jìn)血腫的吸收，也為探討中醫(yī)治療骨折租用機(jī)制提供參考，值得推廣應(yīng)用。

[1] 丁艷杰,張前德.桃紅四物湯臨床與實驗研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(1):77-79.

[2] 祁德波,梁振湖.桃紅四物湯加減口服對骨科圍手術(shù)期氣滯血瘀證患者血液流變學(xué)及凝血指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(8):1485-1486.

[3] 任萬明,朱義用.桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(25):502-503.

[4] 劉竹青,尹登科,韓嵐,等.桃紅四物湯含藥血清對過氧化氫損傷的人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[J].中國中藥雜志,2013,38(3):402-406.

[5] 張連方,齊進(jìn),王晉申,等.小鼠閉合性股骨骨折模型的建立與評估[J]．中國矯形外科雜志,2010,18(2):143-146.

[6] 季兆潔,韓嵐,彭代銀,等.桃紅四物湯對早期閉合性骨折祛瘀生新作用的初步探討[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2015,21(3):125-129.

2016-03-15)