甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結清掃術應用價值

徐本文

(江蘇宿遷市沭陽縣醫(yī)院，江蘇 宿遷223699)

?

甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結清掃術應用價值

徐本文

(江蘇宿遷市沭陽縣醫(yī)院，江蘇 宿遷223699)

目的：探討甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結清掃術應用價值。方法：選擇2014年1月至2016年5月收治的160例甲狀腺乳頭狀癌患者，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各80例，對照組行單純發(fā)灶根治術，觀察組在對照組治療基礎上給予頸淋巴結清掃術，比較兩組頸淋巴結清掃術出現的淋巴結轉移情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：所有患者都順利完成手術，觀察組患者中發(fā)現52例出現淋巴結轉移，轉移率為65.0%。同時觀察組患者術后出現聲音嘶啞、喉返神經損傷、口周麻木、飲水嗆咳等并發(fā)癥為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5 %，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.0 %，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉，未影響患者治療與康復。結論：甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結轉移發(fā)生率比較高，單純行發(fā)灶根治手術同時進行頸淋巴結清掃術能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應用價值。

甲狀腺乳頭狀癌；頸淋巴結清掃術；淋巴結轉移；并發(fā)癥

甲狀腺癌是常見的內分泌惡性腫瘤，乳頭狀癌占甲狀腺癌總數的80.0 %，當前在我國的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。甲狀腺乳頭狀癌的病理組織學多呈濾泡樣結構，缺乏邊界，常無包膜，多需要進行手術治療。甲狀腺乳頭狀癌患者的預后較好，10年生存率達90.0 %，但是必須在準確診斷和規(guī)范治療的前提下才可能實現[2]。研究表明，甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結轉移發(fā)生率約為40.0 %，但對于是否進行淋巴結清掃術還值得探討[3]。本文具體探討了甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結清掃術應用價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2016年5月我院收治的160例甲狀腺乳頭狀癌患者，納入標準：符合甲狀腺乳頭狀癌的病理學診斷標準[4]；病程≤3年；未接受放、化療；無合并其它惡性腫瘤；臨床資料完整；患者知情同意。其中男92例、女68例，年齡(45.2±2.9)歲，體重指數(22.7±5.2)kg/m2；發(fā)病位置：左側82例，右側70例，雙側8例；病灶直徑(0.5±0.1)cm。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各80例。對照組中男42例、女38例，年齡(44.8±3.1)歲，體重指數(23.5±4.9)kg/m2，病灶直徑(0.6±0.2)cm；觀察組中男44例、女36例，年齡(46.1±3.3)歲，體重指數(22.0±5.1)kg/m2，病灶直徑(0.5±0.2)cm。兩組患者的年齡、性別、體重指數、病灶直徑等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行單純發(fā)灶根治術，主要為患側甲狀腺腺葉加峽部加對側次全、雙側甲狀腺全切術等。觀察組患者在對照組的基礎上給予頸淋巴結清掃術，全程暴露患側喉返神經，切開頸總動脈鞘，將相關的軟組織、淋巴脂肪組織清除至鎖骨水平；跨過喉返神經，清除氣管旁淋巴脂肪組織，清除胸骨切跡上氣管前淋巴組織。

1.3 觀察指標 觀察患者頸淋巴結清掃術出現的淋巴結轉移情況；記錄兩組的手術預后，主要為并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲音嘶啞、喉返神經損傷、口周麻木、飲水嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.00統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者都完成手術，觀察組中發(fā)現52例出現淋巴結轉移，轉移率為65.0%。同時觀察組術后出現聲音嘶啞、喉返神經損傷、口周麻木、飲水嗆咳等并發(fā)癥為10例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5 %，對照組共32例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0 %，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉，未影響患者治療與康復，見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥對比(n)

a為與對照組比較P<0.05

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是最為典型的親淋巴型腫瘤，惡性程度較低，生長緩慢，原發(fā)腫瘤很小，區(qū)域淋巴結轉移發(fā)生率比較高，且頸部淋巴結轉移較多[5]，若不及時治療，患者生存率將受到影響，需引起患者及醫(yī)師的重視。相關研究認為甲狀腺乳頭狀癌轉移率較高，容易發(fā)生前哨淋巴結轉移，主張手術切除原發(fā)灶，同時應常規(guī)行淋巴結清掃術[6]。

本研究顯示所有患者都完成手術，觀察組患者中發(fā)現52例出現淋巴結轉移，轉移率為65.0 %。觀察組患者術后聲音嘶啞、喉返神經損傷、口周麻木、飲水嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，所有并發(fā)癥經過對癥處理后好轉，未影響患者治療與康復。在預防并發(fā)癥中，需要我們在術后積極引流通暢，預防積血，對較大的甲狀腺腫瘤術中可離斷舌骨下肌群，使術野顯露良好。

總之，甲狀腺乳頭狀癌的頸淋巴結轉移發(fā)生率比較高，需及時進行手術切除治療，本研究表明，單純行發(fā)灶根治手術同時進行頸淋巴結清掃術能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后，有很好的應用價值。

[1] 彭友,丁金旺,張臥,等.甲狀腺乳頭狀癌右側喉返神經深層淋巴結清掃的研究進展[J].中華外科雜志,2015,53(3):233-236.

[2] 胡金華,孫文海,孫彥,等.中央區(qū)淋巴結清掃術在治療甲狀腺乳頭狀癌的意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,9(15):1558-1561.

[3] 馮紅芳,陳創(chuàng),孫圣榮,等.1585例甲狀腺癌的臨床病理特點及總結分析[J].中國腫瘤臨床,2015,2(8):77-81.

[4] 周庚寅,白艷花,覺道健一.甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷及遺傳學特點[J].臨床與實驗病理學雜志,2010,26(2):131-134.

[5] 彭友，丁金旺，張臥，等.甲狀腺乳頭狀癌右側喉返神經深層淋巴結清掃的研究進展[J].中華外科雜志，2015,53(3):233-236.

[6] 張品一,張濱,卜建龍,等.甲狀腺乳頭狀癌右側喉返神經深層淋巴結清掃的前瞻性分析[J].中華腫瘤雜志,2014,36(2):109-114.

2016-03-15)