無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的有效性及不良反應(yīng)

周景方

(來(lái)賓市第二人民醫(yī)院，廣西來(lái)賓546100)

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無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的有效性及不良反應(yīng)

周景方

(來(lái)賓市第二人民醫(yī)院，廣西來(lái)賓546100)

目的：探討無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法：選擇2014年10月至2016年5月期間住院治療的難治性精神分裂癥患者60例為對(duì)象，患者均服用抗精神病藥物治療，并在此基礎(chǔ)上增加無(wú)抽搐電休克(modified electroconvulsive therapy，MECT)治療，評(píng)價(jià)患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：陰性和陽(yáng)性量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)定顯示，患者治療8周后，PANSS評(píng)分低于治療前評(píng)分(P<0.05)；治療前后患者韋氏記憶量表(wechsler memory scale，WMS)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；60例患者以頭昏、頭痛發(fā)生率最高。結(jié)論：難治性精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上增加MECT治療，可提高臨床控制水平，有助于改善患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

無(wú)抽搐電休克；精神分裂癥；抗精神病藥物

難治性精神分裂癥是精神疾病治療中的重要難題，約占精神分裂總數(shù)的30.0%以上，患者群體較為龐大[1]。難治性精神分裂癥患者單純依靠藥物治療，臨床效果不夠理想，近年來(lái)，電休克技術(shù)逐漸發(fā)展，形成了無(wú)抽搐電休克治療技術(shù)，在難治性精神分裂癥治療中取得了較好的效果。本次研究選擇2014年10月至2016年5月期間在本院住院治療的難治性精神分裂癥患者60例，對(duì)抗精神病藥物聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療的臨床效果進(jìn)行探討，并分析其不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)吿如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年10月至2016年5月期間在本院住院治療的難治性精神分裂癥患者60例。本組患者均符合國(guó)際疾病分類手冊(cè)第10版關(guān)于難治性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧心行?2例、女性28例，年齡(39.4±13.2)歲，病程(5.4±2.8)年。本組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)，研究期間無(wú)脫落病例，排除哺乳期婦女、酒精依賴者、合并重大疾病者等。

1.2 方法 所有患者常規(guī)使用齊拉西酮、利培酮、短效苯二氮卓等抗精神病藥物治療。在此基礎(chǔ)上，增加無(wú)抽搐電休克(modified electroconvulsive therapy，MECT)治療，本院使用醒脈通電痙攣治療儀(Thymatron System Ⅳ，美國(guó)Somatics LLC生產(chǎn))，通電量為患者年齡×0.8，時(shí)間2～4 s；治療前8 h要求患者禁水、禁食，然后由麻醉師負(fù)責(zé)靜脈麻醉, 靜脈推注阿托品0.5 mg，再靜推0.3 mg/kg依托咪酯，觀察麻醉效果。達(dá)到麻醉效果后再靜脈推注0.2 %氯化琥珀膽堿100 mg，并同時(shí)予面罩氣囊人工呼吸，然后通電。通電期間，嚴(yán)密觀察患者面肌、四肢等肌肉活動(dòng)，口角、手指等位置輕微抽動(dòng)證明達(dá)到效果。以2周為1個(gè)療程，治療前2周，3次/周；治療后6周，1次/周；共治療4個(gè)療程。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用陰性和陽(yáng)性量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)定療效，韋氏記憶量表(wechsler memory scale，WMS)評(píng)定患者認(rèn)知功能，采用藥物不良反應(yīng)量表評(píng)價(jià)不良反應(yīng)情況。采用PANSS減分率評(píng)定患者治療效果，痊愈：PANSS減分率≥75 %；顯效：PANSS減分率≥50 %且<75 %；進(jìn)步：PANSS減分率≥25 %且<50 %；無(wú)效：PANSS減分率<25 %，總有效率=痊愈率+顯效率。減分率=[(治療前評(píng)分+治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 PANSS評(píng)定顯示，治療1周、4周、8周后，PANSS評(píng)分低于治療前(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療1周后2例有效，治療4周后16例有效，治療8周后31例有效，總有效率為81.67 %。

表1 MECT治療前后PANSS評(píng)分比較，分)

a為與治療前比較P<0.05

2.2 WMS評(píng)分比較 WMS評(píng)分中圖片、聯(lián)想、再認(rèn)識(shí)、背數(shù)記憶方面，治療前后患者評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況比較 藥物不良反應(yīng)量表顯示，60例患者中，頭昏、頭痛18例(30.0 %)，肌強(qiáng)直10例(16.7 %)，頭痛8例(13.3 %)，惡心嘔吐6例(10.0 %)，其中頭昏、頭痛發(fā)生率最高。

3 討論

難治性精神分裂患者應(yīng)用常規(guī)抗精神病藥物治療基本無(wú)效，已成為精神科治療的棘手難題。近年來(lái)，研制出了較多新型抗精神病藥物，但是這些藥物的臨床效果并不理想，且存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此對(duì)于難治性精神分裂治療應(yīng)用限制較多[4]。無(wú)抽搐性電休克治療是近年來(lái)精神科臨床治療較為推崇的治療模式，本次研究患者在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上，增加了無(wú)抽搐性電休克治療，結(jié)果顯示，治療1周、4周、8周后，PANSS評(píng)分低于治療前，提示無(wú)抽搐性電休克治療療效明顯。

無(wú)抽搐性電休克技術(shù)是對(duì)抽搐性電休克治療技術(shù)的升級(jí)，且聯(lián)合麻醉使用時(shí)，最大限度減輕了患者對(duì)治療的恐懼感，同時(shí)也避免了患者在治療過(guò)程中劇烈活動(dòng)而造成損傷。無(wú)抽搐性電休克技術(shù)徹底除去了痙攣問(wèn)題，減輕了治療過(guò)程對(duì)心臟的負(fù)荷，但仍可達(dá)到較好的癲癇放電效果。本次患者經(jīng)過(guò)8周治療后，WMS評(píng)分中圖片、聯(lián)想、再認(rèn)識(shí)、背數(shù)記憶方面，治療前后患者評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，患者記憶力等未受到傷害，提示無(wú)抽搐性電休克技術(shù)具有較高的安全性。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，MECT治療2～6周期間WMS評(píng)分可出現(xiàn)短時(shí)間、小幅度的下降，但是可在治療后恢復(fù)[5]。

當(dāng)前，MECT治療的安全性較高，優(yōu)于傳統(tǒng)電休克技術(shù)。本次研究中發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)以頭昏、頭痛、肌強(qiáng)直等為主，而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，單獨(dú)使用抗精神病藥物(利培酮等)也會(huì)出現(xiàn)肌強(qiáng)直、頭昏、頭痛等癥狀，發(fā)生率約22.0 %，由此可知，MECT治療并未明顯增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上增加MECT治療，可提高臨床控制水平，有助于改善患者預(yù)后，且不良反應(yīng)較少，安全性較為可靠。

[1] 饒世雄,譚偉.無(wú)抽搐電休克與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果對(duì)照研究[J].中國(guó)藥物警戒,2014,8(10):580-583.

[2] 彭成國(guó),王高華,張新風(fēng),等.無(wú)抽搐電休克合并利培酮口服液對(duì)精神分裂癥急性期興奮激越療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(6):427-429.

[3] 劉桂英,張會(huì)堂,于宏春.奧氮平輔以無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(2):59.

[4] 江慎輝,黃聲江,魏利群.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥46例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,10(17):57.

[5] 紀(jì)建軍.利培酮與無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥近期療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,9(36):7725.

[6] 蔣正偉.無(wú)抽搐電休克聯(lián)合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(17):1394-1395.

2016-07-15)