兩種不同翼狀胬肉手術(shù)療效對比

孫 媛

(咸陽市三原縣醫(yī)院，陜西咸陽 713800)

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兩種不同翼狀胬肉手術(shù)療效對比

孫 媛

(咸陽市三原縣醫(yī)院，陜西咸陽 713800)

目的：比較在基層醫(yī)院開展兩種翼狀胬肉手術(shù)的療效。方法：選擇2009年1月至2015年1月收治的160例翼狀胬肉患者為研究對象，共160眼，分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組采用翼狀胬肉移植術(shù)治療，對照組采用單純胬肉切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組患者平均手術(shù)完成時間為20.5 min，對照組患者平均手術(shù)時間為30.5 min，觀察組患者平均手術(shù)完成時間短于對照組(P<0.05)。術(shù)后隨訪1年，觀察組術(shù)后1年之內(nèi)復(fù)發(fā)率為0.0 %，對照組為30.0 %，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：翼狀胬肉移植術(shù)手術(shù)操作簡便，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，適于在基層醫(yī)院開展。

翼狀胬肉；翼狀胬肉移植術(shù)；單純胬肉切除術(shù)

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性疾病，多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，多發(fā)于戶外工作者和近地球赤道部居住人群，基層醫(yī)院接診該疾病患者較多[1]。翼狀胬肉較大尚未遮蓋瞳孔區(qū)為進(jìn)行性胬肉，可采用藥物治療或手術(shù)切術(shù)，部分遮蓋或全部遮蓋瞳孔區(qū)且阻礙眼球運(yùn)動的患者則需盡早手術(shù)治療。目前，翼狀胬肉手術(shù)方式包括翼狀胬肉移植術(shù)、單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除加游離結(jié)膜瓣移植術(shù)、翼狀胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)、翼狀胬肉切除加球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移、翼狀胬肉切除加羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植等[2]。由于基層醫(yī)院手術(shù)器械以及設(shè)備等條件限制，取材、保存、術(shù)后護(hù)理方面仍不完善，且大部分患者受經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，使得基層醫(yī)院可選擇的治療方法有限。本次選擇我院2009年1月至2015年1月收治的160例翼狀胬肉患者為對象，采用翼狀胬肉移植術(shù)和單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)方式治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2009年1月至2015年1月收治的翼狀胬肉患者160例，均為單只眼患病，所有患者均經(jīng)我院確診為翼狀胬肉。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組中男43例，女37例，年齡42～65歲，平均年齡55.1歲，病程3～12年，平均病程5.9年；對照組中男46例，女34例，年齡40～64歲，平均年齡54.2歲，病程3～14年，平均病程6.4年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用翼狀胬肉移植術(shù)，眼部常規(guī)消毒，滴1 %地卡因或2 %利多卡因做表面麻醉。用開瞼器開眼瞼；取2 %利多卡因腎上腺素液0.5 mL注射于結(jié)膜下胬肉周圍。在角膜緣胬肉頸部，用虹膜恢復(fù)器將胬肉頸部充分游離，然后繼續(xù)用虹膜恢復(fù)器從胬肉頸部向角膜緣內(nèi)貼近角膜將頭部與角膜分離，或從胬肉頸部之下穿過細(xì)絲線一條，將胬肉頭部貼角膜做拉鋸式動作。將胬肉頭部與角膜分離，刮凈角膜上的殘留組織，剪開胬肉兩側(cè)的結(jié)膜，把胬肉與鞏膜之間的組織完全分離，沿角膜剝開胬肉頸部到6點(diǎn)的結(jié)膜，并將胬肉上緣切開的結(jié)膜稍加剝離。用一雙針細(xì)線穿過游離的胬肉頭部，線端兩針由下穹窿處剝開的結(jié)膜深面穿入，從結(jié)膜上面穿出，于結(jié)膜表面打結(jié)，使胬肉轉(zhuǎn)移移植于下穹窿部結(jié)膜下面(也可將胬肉移于上穹窿結(jié)膜下面)。間斷縫合球結(jié)膜，將切口處鞏膜遮蓋。上消炎眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后第1 d、2 d換藥，第3 d起點(diǎn)含激素、抗菌素的眼液，第5 d拆除結(jié)膜縫線。

1.2.2 對照組 采用翼狀胬肉切除術(shù)，消毒至分離胬肉鞏膜之間組織的同翼狀胬肉移植術(shù)。剪開胬肉兩側(cè)的結(jié)膜，將胬肉與鞏膜之間的組織完全分離，分離到半月狀皺襞處使之游離。在角膜緣外約4 mm處把胬肉的頭頸部及部分體部剪除，縫合1針固定于鞏膜上，使鞏膜暴漏4 mm寬。在胬肉體部剪除的鞏膜創(chuàng)面上，用燃燒的玻璃棒燒灼破壞血管纖維組織。結(jié)膜切口上下方各縫1針，上消炎眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后第1 d、2 d換藥，第3 d起點(diǎn)含激素、抗菌素的眼液，第5 d拆除結(jié)膜縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)完成時間，術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時間為18～26 min，平均手術(shù)完成時間為20.5 min，對照組患者手術(shù)時間為25～37 min，平均手術(shù)時間為30.5 min，觀察組平均手術(shù)完成時間短于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪1年，分別記錄術(shù)后1個月、3個月、6個月及1年兩組患者復(fù)發(fā)情況，見表1。觀察組術(shù)后1年之內(nèi)復(fù)發(fā)率為0.0 %，對照組為30.0 %，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

a為與對照組比較P<0.05

3 討論

目前，我國翼狀胬肉手術(shù)仍然存在較多問題，如高年資醫(yī)師對翼狀胬肉手術(shù)不夠重視、手術(shù)復(fù)發(fā)率高、手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)?，使得一些翼狀胬肉病例需要反?fù)手術(shù)，變得難以治愈，預(yù)后較差。手術(shù)復(fù)發(fā)率高一直是手術(shù)治療翼狀胬肉的最大難題，據(jù)研究報(bào)道，我國翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)率為20 %～70 %[3]，這與醫(yī)生的重視程度、手術(shù)技術(shù)水平以及手術(shù)方式的選擇有關(guān)。

本研究比較翼狀胬肉移植術(shù)與單純切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率情況，結(jié)果顯示，采用翼狀胬肉移植術(shù)的觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，且手術(shù)時間也較對照組縮短。翼狀胬肉移植術(shù)改變了翼狀胬肉的生長方向，不影響鞏膜表面組織、角膜及視力。同時，可避免經(jīng)驗(yàn)少的手術(shù)醫(yī)師有可能在分離或剪除胬肉和變性的筋膜囊組織時誤將直肌損傷或切斷[4]。

綜上所述，翼狀胬肉移植術(shù)在基層醫(yī)院沒有顯微鏡的條件下的可收到良好的手術(shù)效果，與翼狀胬肉切除術(shù)及其他手術(shù)方法相比，操作方便，容易掌握，且手術(shù)費(fèi)用較低，適于基層醫(yī)院開展運(yùn)用。

[1] 劉小勇,張曉玲,周清,等.自體角膜緣干細(xì)胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3517-3520.

[2] 朱婷婷,孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(3):293-296.

[3] 李為,黃凌飛,王鈴芳.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1843.

[4] 李旭庭,王元貴.翼狀胬肉手術(shù)移植片大小影響手術(shù)效果的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,43(13):1557-1559.

2016-03-15)