全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折

吳曉東，張 旭

(烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002)

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折

吳曉東，張 旭

(烏魯木齊市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830002)

目的：分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)治療老年股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)的臨床效果。方法：選擇2013年1月至2015年1月收治的老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者51例為觀(guān)察組。同時(shí)，選擇同期行人工股骨頭置換術(shù)治療的患者53例為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的治療效果及手術(shù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組術(shù)中出血量多于對(duì)照組(P<0.05)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較有差異(P<0.05)。結(jié)論：THR用于老年股骨頸骨折的治療，具有較高的臨床效果，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大。在手術(shù)方式選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況酌情選擇。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折為骨科臨床常見(jiàn)疾病，以老年人多見(jiàn)，老年人鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，常伴骨質(zhì)疏松癥，骨密度低，脆性大，骨折概率較高[1]。此外，隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加劇，股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)在我國(guó)發(fā)病率逐年增高。FNF骨折可導(dǎo)致患者血管的易損，進(jìn)而影響血運(yùn)，影響氧及營(yíng)養(yǎng)的供給，影響術(shù)后的愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床治療方式以?xún)?nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換為主[3]。其中關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的方式包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)和人工股骨頭置換術(shù)(artificial femoral head replacement，AFHR)。本文旨在分析THR和AFHR治療FNF的手術(shù)效果優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床手術(shù)方式選擇提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月至2015年1月我院收治的老年股骨頸骨折104例患者作為研究對(duì)象，其中行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共51例，作為觀(guān)察組。同時(shí)選擇同期行人工股骨頭置換術(shù)治療的患者53例，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)我院X線(xiàn)檢查確診均為新鮮股骨頸骨折，年齡為60歲以上患者，患者對(duì)本次研究知情同意，無(wú)認(rèn)知功能障礙或精神性疾病；無(wú)髖關(guān)節(jié)既往置換手術(shù)史。觀(guān)察組51例，男26例、女25例，年齡60～86歲、平均年齡72.3歲，骨折部位包括：左側(cè)33例，右側(cè)18例；骨折的位置包括：頭下型30例，基底型15例，經(jīng)頸型6例；致傷原因包括：摔傷27例、占52.9 %，高空墜落傷6例、占11.8 %，交通事故傷9例、占17.6 %，重物砸傷6例、占11.8 %，其他3例、占5.9 %；合并疾病包括冠心病10例、高血壓19例、高血脂13例、糖尿病6例。對(duì)照組53例，男29例、女24例，年齡60～87歲、平均年齡73.6歲，骨折部位包括：左側(cè)33例，右側(cè)20例；骨折的位置包括：頭下型26例，基底型17例，經(jīng)頸型10例；致傷原因包括：摔傷30例、占56.6 %，高空墜落傷7例、占13.2 %，交通事故傷9例、占17.0 %，重物砸傷5例、占9.4 %，其他2例、占3.8 %。合并疾病包括冠心病12例、高血壓23例、高血脂12例、糖尿病7例。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前檢查，并經(jīng)X線(xiàn)片檢查骨盆、患側(cè)髖關(guān)節(jié)，此外積極處理各種合并癥的，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。觀(guān)察組患者，體位選擇仰臥位，硬膜外麻醉后，選取健側(cè)臥位，于髖外側(cè)，做一Hardinge切口，顯露切口后，經(jīng)臀中肌與闊筋膜張肌間隙，將關(guān)節(jié)囊切除，并暴露股骨頸，充分清理已經(jīng)脫位髖關(guān)節(jié)，并將骨贅、髖臼、髖盂、臼窩內(nèi)軟組織以及髖唇進(jìn)行清理，經(jīng)髖臼銼，沿外展45°前傾15°方向，磨削髖臼軟骨面后，至有滲血位置，將磨削的骨碎屑沖洗后，置入人工髖臼杯并固定，置放股骨頭并復(fù)位髖關(guān)節(jié)，效果滿(mǎn)意后引流，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。對(duì)照組患者行硬膜外麻醉，取側(cè)俯臥位，健側(cè)在下，取髖外側(cè)做一Hardinge切口，暴露關(guān)節(jié)囊并切開(kāi)，將兩側(cè)組織翻開(kāi)，充分暴露股骨頸手術(shù)位置，切除股骨頭，修整股骨頸殘端，并將髖臼窩內(nèi)的軟組織充分清除，擴(kuò)大髓腔，置入合適的人工股骨頭，手法復(fù)位后，生理鹽水沖洗，并放置引流管進(jìn)行引流，隨后逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行術(shù)后功能評(píng)分，評(píng)定指標(biāo)為術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)、畸形和活動(dòng)范圍4個(gè)維度。“優(yōu)”指術(shù)后功能評(píng)分為 90～100分；“良”指術(shù)后評(píng)分為 80～89分；“可”指術(shù)后評(píng)分為 70～79分；“差”指術(shù)后評(píng)分﹤70分[4]。優(yōu)良率=優(yōu)比率+良比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析 治療后，觀(guān)察組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果分析

a與觀(guān)察組比較P<0.052.2 兩組患者的手術(shù)情況分析 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于對(duì)照組(P<0.05)，但觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生僅2例，發(fā)生率為3.9 %，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生13例，發(fā)生率為24.5 %，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀(guān)察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況分析

a為與觀(guān)察組比較P<0.05

3 討論

中老年人群，因自身鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨密度低，具有較多骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，易發(fā)生股骨頸骨折。且FNF患者年齡通常較大，機(jī)體代謝能力降低，加之多合并不同慢性疾病，因此恢復(fù)較慢，骨折部位更加難愈合。此外，股骨頸特殊的生理位置，使其骨折后易影響血運(yùn)，影響機(jī)體血液對(duì)氧及養(yǎng)分的供應(yīng)，甚至阻斷供血，造成嚴(yán)重后果。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明股骨頭骨折后導(dǎo)致的缺血壞死率高達(dá)20 %～40 %，給患者造成巨大的痛苦，甚至嚴(yán)重影響患者的生活。因此，老年患者股骨頸骨折的治療是臨床研究的熱點(diǎn)之一，且具有重要意義。

常規(guī)手術(shù)治療方式包括內(nèi)固定手術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。如何針對(duì)老年患者自身情況，選擇效果最佳、術(shù)后不良反應(yīng)少且恢復(fù)較好的術(shù)式，對(duì)于老年患者治療和恢復(fù)，并對(duì)今后的生活質(zhì)量均具有重要意義。目前，臨床上常采用的有效手術(shù)方式為T(mén)HR與AFHR，二者均具有一定的療效及優(yōu)勢(shì)，可較好地改善和恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組優(yōu)良率高于對(duì)照組。提示早期臨床效果方面，THR優(yōu)于A(yíng)FHR。進(jìn)一步對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于對(duì)照組，因此對(duì)于手術(shù)耐受性較差的患者，THR較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間及較大的出血量，可能使老年患者機(jī)體恢復(fù)慢，對(duì)老年患者自身狀況具有較高的要求。在今后術(shù)式選擇方面，應(yīng)予以權(quán)衡。

綜上所述，THR用于老年股骨頸骨折的治療，具有較高的臨床效果，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大。因此在手術(shù)方式選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況酌情選擇。

[1] 李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué), 2013,19(4):498-500.

[2] 伍松濤.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床療效對(duì)比[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(6):998-1000.

[3] 黃科,黃紅君,劉德恒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):83-84.

[4] 艾自勝,張長(zhǎng)青,劉粵,等.股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后隨訪(fǎng)資料的Harris評(píng)分分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,23(4):435-439.

2016-03-15)