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    鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中應(yīng)用效果

    2016-11-19 05:13:53賴(lài)建輝陳細(xì)明
    關(guān)鍵詞:脛骨鋼板膝關(guān)節(jié)

    賴(lài)建輝, 陳細(xì)明

    (揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東揭陽(yáng) 522000)

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    鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中應(yīng)用效果

    賴(lài)建輝, 陳細(xì)明

    (揭陽(yáng)市中醫(yī)院,廣東揭陽(yáng) 522000)

    目的:探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析2007年6月至2015年1月100例復(fù)雜脛骨骨折患者的臨床資料,其中對(duì)照組(50例)接受常規(guī)鋼板固定,觀(guān)察組(50例)接受鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果:觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.0 %,對(duì)照組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.0 %,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)雜脛骨骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,骨折愈合快,負(fù)重時(shí)間短,膝關(guān)節(jié)功能改善明顯,治療復(fù)雜脛骨骨折可行性高。

    復(fù)雜脛骨骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);應(yīng)用效果

    復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折,約占全身骨折的4 %,屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型[1]。以直接或間接高強(qiáng)度暴力致傷居多,傷后骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷,此外還會(huì)損及半月板、血管及韌帶,傷情較為嚴(yán)重。手術(shù)是治療的主要手段,但復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)操作難度較大,且術(shù)后并發(fā)癥多。探究完善的手術(shù)方案及合適的內(nèi)固定材料是最大限度解除手術(shù)限制的重要因素。本文旨在探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 本研究對(duì)象為我院于2007年6月至2015年1月收治的100例復(fù)雜脛骨骨折患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男性患者53例、女性患者47例,年齡16~61歲、平均年齡33.6歲,左膝傷48例、右膝傷52例,交通事故傷58例、高處墜傷21例、重物砸傷14例、其它7例,開(kāi)放性骨折31例、合性骨折69例;參考Schatzker骨折分型[2]:Ⅳ型21例,V型64例,Ⅵ型15例。所有患者入院后都行X線(xiàn)檢查確診,制定具體的手術(shù)治療方案,將其中接受常規(guī)鋼板固定治療50例設(shè)為對(duì)照組,接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療50例設(shè)為觀(guān)察組,兩組患者一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 所有患者全麻,于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)分別作2個(gè)切口,通過(guò)撬拔等方式對(duì)關(guān)節(jié)面解剖進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位理想后臨時(shí)使用克氏針以固定,然后分別置入L形鋼板或T形鋼板,根據(jù)AO內(nèi)固定法固定。

    1.2.2 觀(guān)察組 患者全麻或硬膜外麻醉,取仰臥位,常規(guī)消毒,根據(jù)患者骨折的具體情況選擇入路,通常情況下為膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口,對(duì)于傷情嚴(yán)重者則可于膝前正中切口,切口為7.5~9.8 cm,使創(chuàng)傷關(guān)節(jié)面充分暴露,注意不要傷及骨膜及軟骨組織,確定骨折復(fù)位的參照平面,若關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷,則通過(guò)撬拔方式使其恢復(fù)平整;對(duì)于平臺(tái)骨缺損明顯者,可選擇自體髂骨填充[3]。在脛骨軸線(xiàn)正常的前提下臨時(shí)使用克氏針固定,借助C臂機(jī)觀(guān)察關(guān)節(jié)面是否平整,復(fù)位理想后選用合適的鎖定鋼板固定,鋼板最好要貼近脛骨,無(wú)須緊壓,只要可有效支撐關(guān)節(jié)平臺(tái)便可,最后鎖定鋼板。對(duì)半月板嚴(yán)重?fù)p傷者盡量修復(fù),如果喪失修復(fù)價(jià)值則切除。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月,記錄患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間,參考美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(hospital for special surgery kneescore,HSS)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估:﹥85分為優(yōu),70~84分為良,60~69分為中,﹤60分為差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間比較 觀(guān)察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間比較±s)

    2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.0 %,對(duì)照組為68.0 %,兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

    3 討論

    在臨床骨科中,復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折為高能量致傷性骨折,手術(shù)治療頗為棘手,復(fù)位和固定操作面臨的難度系數(shù)較高,且不易保證穩(wěn)定性。尤其是膝關(guān)節(jié)手術(shù),稍若不慎便會(huì)引起切口并發(fā)癥,不僅會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間,還可能出現(xiàn)斷骨不能連接的不良情況,患者滿(mǎn)意度最低。

    目前,復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的具體治療方案尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[5]。而內(nèi)科保守治療容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)功能性障礙等一系列并發(fā)癥。因此,臨床治療復(fù)雜脛骨骨折仍以手術(shù)為主,原則上是維持關(guān)節(jié)平面的平整度以及韌帶的完整性,最大可能地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)過(guò)程中要恰當(dāng)?shù)貙?duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行復(fù)位,塌陷骨折要予以植骨,但鑒于該類(lèi)骨折的特殊性,選擇合適的內(nèi)固定材料非常關(guān)鍵。普通鋼板固定效果雖較好,但術(shù)后容易出現(xiàn)移位,并發(fā)癥也比較多。內(nèi)固定材料鎖定鋼板為最新出現(xiàn)的一種帶螺紋孔的裝置,可有效支撐起關(guān)節(jié)面,整體穩(wěn)定的效果好,同時(shí)其螺釘?shù)逆i定是利用外置導(dǎo)向器由皮擰進(jìn),不易拔出,因此固定效果更勝一籌。鎖定鋼板是由螺釘與鋼板共同組成的一種特殊解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)對(duì)骨折部位加壓固定,骨塊之間形成應(yīng)力刺激,可促使骨痂形成,進(jìn)而縮短骨折愈合時(shí)間,這避免了普通鋼板因螺釘松動(dòng)而導(dǎo)致的移位,且減小了對(duì)沿骨的縱向壓力,減少軟組織剝離,對(duì)骨膜的損傷幾乎不明顯,保護(hù)了骨膜間的血運(yùn)。手術(shù)過(guò)程中借助C型臂X線(xiàn)可實(shí)時(shí)觀(guān)察到復(fù)位效果,檢查到對(duì)位對(duì)線(xiàn)是否滿(mǎn)意,可有效避免畸形出現(xiàn)。術(shù)中需關(guān)注到半月板,因半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用,因此,應(yīng)盡量將半月板修復(fù)完好而不是予以切除。此外,術(shù)后患者在條件允許的情況下,盡早開(kāi)始早期功能鍛煉,以更快地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    我院對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)以來(lái),獲得了較為明顯的結(jié)果,本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組,且骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組,這進(jìn)一步證實(shí)復(fù)雜脛骨骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,骨折愈合快,負(fù)重時(shí)間短,膝關(guān)節(jié)功能改善明顯,治療復(fù)雜脛骨骨折可行性高。

    [1] 余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):31-33.

    [2] 劉飛,劉曦明,蔡賢華,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的改良Schatzker分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):867-872.

    [3] 李俊.解剖鋼板、鎖定鋼板和雙切口雙鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):73-74.

    [4] 包煥利,魏威,黃寧,等.舒適護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人滿(mǎn)意率及HSS評(píng)分的影響[C].天津:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì), 2014.

    [5] 李鐘華,鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(22):19-20.

    2016-03-15)

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