鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中應(yīng)用效果

賴(lài)建輝， 陳細(xì)明

(揭陽(yáng)市中醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000)

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鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中應(yīng)用效果

賴(lài)建輝， 陳細(xì)明

(揭陽(yáng)市中醫(yī)院，廣東揭陽(yáng) 522000)

目的：探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2007年6月至2015年1月100例復(fù)雜脛骨骨折患者的臨床資料，其中對(duì)照組(50例)接受常規(guī)鋼板固定，觀(guān)察組(50例)接受鎖定鋼板內(nèi)固定。結(jié)果：觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.0 %，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.0 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組與對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)雜脛骨骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，骨折愈合快，負(fù)重時(shí)間短，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，治療復(fù)雜脛骨骨折可行性高。

復(fù)雜脛骨骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；應(yīng)用效果

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，約占全身骨折的4 %，屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型[1]。以直接或間接高強(qiáng)度暴力致傷居多，傷后骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷，此外還會(huì)損及半月板、血管及韌帶，傷情較為嚴(yán)重。手術(shù)是治療的主要手段，但復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)操作難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥多。探究完善的手術(shù)方案及合適的內(nèi)固定材料是最大限度解除手術(shù)限制的重要因素。本文旨在探討鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在復(fù)雜脛骨骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究對(duì)象為我院于2007年6月至2015年1月收治的100例復(fù)雜脛骨骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者53例、女性患者47例，年齡16～61歲、平均年齡33.6歲，左膝傷48例、右膝傷52例，交通事故傷58例、高處墜傷21例、重物砸傷14例、其它7例，開(kāi)放性骨折31例、合性骨折69例；參考Schatzker骨折分型[2]：Ⅳ型21例，V型64例，Ⅵ型15例。所有患者入院后都行X線(xiàn)檢查確診，制定具體的手術(shù)治療方案，將其中接受常規(guī)鋼板固定治療50例設(shè)為對(duì)照組，接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療50例設(shè)為觀(guān)察組，兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者全麻，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)分別作2個(gè)切口，通過(guò)撬拔等方式對(duì)關(guān)節(jié)面解剖進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位理想后臨時(shí)使用克氏針以固定，然后分別置入L形鋼板或T形鋼板，根據(jù)AO內(nèi)固定法固定。

1.2.2 觀(guān)察組 患者全麻或硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒，根據(jù)患者骨折的具體情況選擇入路，通常情況下為膝前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口，對(duì)于傷情嚴(yán)重者則可于膝前正中切口，切口為7.5～9.8 cm，使創(chuàng)傷關(guān)節(jié)面充分暴露，注意不要傷及骨膜及軟骨組織，確定骨折復(fù)位的參照平面，若關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷，則通過(guò)撬拔方式使其恢復(fù)平整；對(duì)于平臺(tái)骨缺損明顯者，可選擇自體髂骨填充[3]。在脛骨軸線(xiàn)正常的前提下臨時(shí)使用克氏針固定，借助C臂機(jī)觀(guān)察關(guān)節(jié)面是否平整，復(fù)位理想后選用合適的鎖定鋼板固定，鋼板最好要貼近脛骨，無(wú)須緊壓，只要可有效支撐關(guān)節(jié)平臺(tái)便可，最后鎖定鋼板。對(duì)半月板嚴(yán)重?fù)p傷者盡量修復(fù)，如果喪失修復(fù)價(jià)值則切除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間，參考美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(hospital for special surgery kneescore，HSS)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估：﹥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中,﹤60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間比較 觀(guān)察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間比較±s)

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.0 %，對(duì)照組為68.0 %，兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

在臨床骨科中，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折為高能量致傷性骨折，手術(shù)治療頗為棘手，復(fù)位和固定操作面臨的難度系數(shù)較高，且不易保證穩(wěn)定性。尤其是膝關(guān)節(jié)手術(shù)，稍若不慎便會(huì)引起切口并發(fā)癥，不僅會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，還可能出現(xiàn)斷骨不能連接的不良情況，患者滿(mǎn)意度最低。

目前，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的具體治療方案尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[5]。而內(nèi)科保守治療容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)功能性障礙等一系列并發(fā)癥。因此，臨床治療復(fù)雜脛骨骨折仍以手術(shù)為主，原則上是維持關(guān)節(jié)平面的平整度以及韌帶的完整性，最大可能地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)過(guò)程中要恰當(dāng)?shù)貙?duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行復(fù)位，塌陷骨折要予以植骨，但鑒于該類(lèi)骨折的特殊性，選擇合適的內(nèi)固定材料非常關(guān)鍵。普通鋼板固定效果雖較好，但術(shù)后容易出現(xiàn)移位，并發(fā)癥也比較多。內(nèi)固定材料鎖定鋼板為最新出現(xiàn)的一種帶螺紋孔的裝置，可有效支撐起關(guān)節(jié)面，整體穩(wěn)定的效果好，同時(shí)其螺釘?shù)逆i定是利用外置導(dǎo)向器由皮擰進(jìn)，不易拔出，因此固定效果更勝一籌。鎖定鋼板是由螺釘與鋼板共同組成的一種特殊解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)骨折部位加壓固定，骨塊之間形成應(yīng)力刺激，可促使骨痂形成，進(jìn)而縮短骨折愈合時(shí)間，這避免了普通鋼板因螺釘松動(dòng)而導(dǎo)致的移位，且減小了對(duì)沿骨的縱向壓力，減少軟組織剝離，對(duì)骨膜的損傷幾乎不明顯，保護(hù)了骨膜間的血運(yùn)。手術(shù)過(guò)程中借助C型臂X線(xiàn)可實(shí)時(shí)觀(guān)察到復(fù)位效果，檢查到對(duì)位對(duì)線(xiàn)是否滿(mǎn)意，可有效避免畸形出現(xiàn)。術(shù)中需關(guān)注到半月板，因半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，因此，應(yīng)盡量將半月板修復(fù)完好而不是予以切除。此外，術(shù)后患者在條件允許的情況下，盡早開(kāi)始早期功能鍛煉，以更快地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

我院對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)以來(lái)，獲得了較為明顯的結(jié)果，本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)復(fù)雜脛骨骨折采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，骨折愈合快，負(fù)重時(shí)間短，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，治療復(fù)雜脛骨骨折可行性高。

[1] 余坤民,潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀(guān)察[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(19):31-33.

[2] 劉飛,劉曦明,蔡賢華,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的改良Schatzker分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(10):867-872.

[3] 李俊.解剖鋼板、鎖定鋼板和雙切口雙鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(7):73-74.

[4] 包煥利,魏威,黃寧,等.舒適護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期病人滿(mǎn)意率及HSS評(píng)分的影響[C].天津：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)， 2014.

[5] 李鐘華,鄔麗云.雙切口雙鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(22):19-20.

2016-03-15)