替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓療效

王 磊

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西贛州 341000)

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替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓療效

王 磊

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西贛州 341000)

目的：觀察替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓的療效。方法：選擇2012年1月至2015年1月就診的160例老年高血壓患者為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組給予替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，對照組單用替米沙坦治療，兩組患者均隨訪4周，觀察比較兩組不同方案降壓療效和不良反應。結果：觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，兩組不良反應發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。結論：替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年高血壓的療效優(yōu)于單用替米沙坦片治療，不良反應少，安全有效。

替米沙坦；酒石酸美托洛爾；老年高血壓

高血壓是我國腦卒中、冠心病等心血管疾病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，據(jù)估計目前全國高血壓患者已超過2億。降壓治療的目的是穩(wěn)定血壓，降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率[1]。我國已步入老齡社會，隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓患病率逐年增加。2006年WHO全球人口健康報告中建議，根據(jù)各國的社會經(jīng)濟學背景確定老年人的年齡，即發(fā)展中國家為≥60歲，年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg可定義為老年高血壓[2]。

替米沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1型)拮抗劑，可抑制血管緊張素Ⅱ引起的血壓升高。酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，對心臟的β-受體有較大的選擇性作用，較大劑量時對血管及支氣管平滑肌的β2受體也有作用，可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓。本研究對我院2012年1月至2015年1月就診的80例老年高血壓患者采用替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2012年1月至2015年1月診治的160例老年高血壓患者為研究對象，所有患者經(jīng)我院診斷均符合2006年WHO定義的老年高血壓診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組中，男43例、女37例，年齡60～72歲、平均年齡65.8歲；對照組中，男41例、女39例，年齡61～73歲、平均年齡64.8歲。兩組患者均經(jīng)過臨床和實驗室檢查排除了繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎等并發(fā)癥，并排除心力衰竭、心動過緩、哮喘等疾病。兩組患者收縮壓、舒張壓、性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前，所有患者停用原有降壓藥時間﹥7個半衰期，觀察組給予替米沙坦聯(lián)合酒石酸美托洛爾口服治療，替米沙坦40 mg/次，1次/d，酒石酸美托洛爾25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療4周。對照組單用替米沙坦口服治療，40 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。若治療2周后血壓不達標，替米沙坦每次劑量增加為80 mg，酒石酸美托洛爾劑量不變。隨訪4周，觀察兩組患者降壓療效。

1.3 療效判定標準 (1)患者舒張壓下降10 mmHg以上，或達到正常范圍；(2)舒張壓下降20 mmHg以上，具備其中1項為顯效。(1)患者舒張壓下降不到10 mmHg，但已達到正常范圍；(2)舒張壓下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；(3)收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，具備以上3項中的其中1項為有效，3項均未達到為治療無效[3]。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組降壓療效比較 觀察組總有效率為93.5 %，對照組總有效率為74.2 %，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組降壓療效比較

a為與對照組比較P<0.05

2.2 兩組不良反應比較 觀察組治療過程中，出現(xiàn)頭痛2例，關節(jié)痛1例，咳嗽2例，停藥后癥狀消失，不良發(fā)應發(fā)生率為6.5 %。對照組出現(xiàn)頭痛3例，關節(jié)痛2例，咳嗽2例，停藥后癥狀均逐漸消失，不良發(fā)應發(fā)生率為8.8 %，兩組不良發(fā)應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

與中青年患者相比，老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面均具有一定特殊性。因此，應重視老年高血壓的特殊性，并根據(jù)老年高血壓的個體特點進行治療。高血壓對于老年人的危害更大，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及死亡的危險顯著增高。積極控制老年患者血壓可獲得與中青年患者相似甚至更大的益處。

替米沙坦是一種非肽類血管緊張素受體拮抗劑(angiotensin receptor blocker，ARB),與其他在臨床上使用的ARB的結構完全不同，可高選擇性地作用于血管緊張素AT1受體，對AT1受體的作用強度較之AT2受體強約20 000倍。選擇性也高于其他ARB；其t1/2可達48 h，單次給藥作用持續(xù)24 h以上，是所有ARB中最長的，耐受性與安慰劑相似，能夠平緩、持續(xù)、安全而有效降壓，對多器官有保護作用，能顯著改善慢性心衰患者心功能，有獨特的改善代謝綜合征的作用，同時肝腎功能不全者的消除t1/2不改變，對血糖和血脂也幾乎無影響。替米沙坦的降壓作用明顯，不良反應發(fā)生率低，特別是降低收縮壓和舒張壓幅度均較為顯著[4]。

酒石酸美托洛爾(倍他樂克)作為一種具有心臟選擇性的腎上腺素能受體阻滯劑，能使總外周血管阻力降低，心率減慢，左心室順應性改善，延長舒張期，心肌氧耗降低，心肌梗死的發(fā)生率降低[5]。本研究表明，替米沙坦和酒石酸美托洛爾聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同的藥理作用，降壓療效優(yōu)于單用替米沙坦，但不良反應在治療過程中未見增加，可在實際臨床工作中推廣使用。同時鑒于本研究樣本數(shù)量少，在進行血壓測量和隨訪過程中不可避免存在誤差，希望其他醫(yī)療工作人員能做出更加精確的研究。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志, 2011,39(5):701-708.

[2] 中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2011版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2012,2:38-46.

[3] 鄒文淑,王慧玲,王劍峰,等.替米沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療對老年收縮期高血壓患者的降壓效果及左室肥厚的影響[J].中國老年學雜志, 2015,35(12):3283-3284.

[4] 鄭雙華.尼莫地平片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療84例老年高血壓臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,36(16):52-53.

[5] Lehecka M,Dashti R,Laakso A,et al.Microneumsurgical management of anterior choroid artery aneurysms[J].world Neurosurg,20lO,73(5):486-499.

2016-03-15)