小兒麻醉中人工鼻對呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響

馬宏恩

(宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇泗洪 223900)

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小兒麻醉中人工鼻對呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響

馬宏恩

(宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇泗洪 223900)

目的：探討小兒麻醉中人工鼻對呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響。方法：收集2012年1月至2015年10月接受手術(shù)的小兒160例，按入院順序分為觀察組和對照組，每組80例。比較人工鼻使用前、使用20 min兩組的心率、平均動脈壓及體溫水平以及呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓和氣道壓力的水平。結(jié)果：人工鼻使用前、使用20 min，兩組心率、平均動脈壓及體溫水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組人工鼻使用20 min后呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓與，差異使用前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間人工鼻使用20 min后呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組使用人工鼻后氣道壓力與使用前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：人工鼻具有眾多優(yōu)點，如起到屏障作用，對呼吸道有保溫作用，過濾細(xì)菌和病毒，但是使用中要注意監(jiān)測呼吸回路、氣道壓力等參數(shù)。

小兒麻醉；人工鼻；呼氣末二氧化碳分壓；動脈血二氧化碳分壓

人工鼻目前主要用于重癥及麻醉病人機械呼吸或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化中，而用于小兒麻醉中的報道較少[1]。本文選取2012年1月至2015年10月接受手術(shù)的小兒為研究對象，旨在探討小兒麻醉中人工鼻對呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月至2015年10月接受手術(shù)的小兒160例，按入院順序分為觀察組(接受人工鼻治療)和對照組(不接受人工鼻治療)，每組80例。兩組患者的手術(shù)類型主要有泌尿科手術(shù)、唇腭裂手術(shù)、口腔手術(shù)、骨科手術(shù)等。觀察組年齡(4.8±1.5)歲，男42例、女38例；對照組年齡(4.6±1.2)歲，男40例、女40例；兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉師協(xié)會麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；無手術(shù)麻醉禁忌；自愿參加試驗；無營養(yǎng)不良或過度肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；呼吸系統(tǒng)畸形者；肺部或全身存在感染。

1.2 方法 入室后行面罩吸氧去氮，使用咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041869，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，0.1 mg/kg)、芬太尼(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，5～10 μg/kg)、哌庫溴銨(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093186，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，0.1 mg/kg)常規(guī)誘導(dǎo)后氣管插管。選擇合適氣管導(dǎo)管，計算插入深度。觀察組呼吸回路中先不使用人工鼻，潮氣量按年齡×10(mL)設(shè)定，呼吸頻率設(shè)定為18次/min。等心率、平均動脈壓及體溫等參數(shù)穩(wěn)定后，安裝小兒型號人工鼻，而對照組不接受人工鼻干預(yù)。微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼+丙泊酚、哌庫溴銨及吸入七氟醚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較人工鼻使用前、使用20 min時兩組的心率、平均動脈壓及體溫水平；人工鼻使用前、使用20 min時兩組的呼氣末二氧化碳分壓、動脈血二氧化碳分壓和氣道壓力的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、平均動脈壓及體溫水平對比 人工鼻使用前、使用20 min的心率、平均動脈壓及體溫水平結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓及體溫水平對比±s)

2.2 呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓水平對比 人工鼻使用20 min后呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓與使用前結(jié)果比較(P>0.05)，兩組間比較(P>0.05)；觀察組使用人工鼻后氣道壓力人工鼻使用前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組間比較也具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

人工鼻具有一系列的優(yōu)點，如對呼吸道有保溫作用，防止氣道干燥。因此人工鼻被廣泛用于人工呼吸支持，目前在臨床麻醉中的應(yīng)用也越來越廣泛。眾所周知，上呼吸道對氣體有加溫、加濕作用，在呼吸的生理過程中，氣道借助纖毛的擺動、包裹、中和運出污物。但是在麻醉環(huán)境下，由于患者不能進(jìn)行有效生理呼吸，因此喪失了氣道溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能，麻醉后會造成痰液吸附于氣道壁上，難以咳出，甚至引起肺部感染。小兒氣道生長發(fā)育不完善，更易遭受氣道細(xì)菌等病原微生物的侵襲，難以有效排除氣道內(nèi)細(xì)菌及分泌物[2]。

表2 兩組呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓水平±s)

a為與人工鼻使用前比較P<0.05；b為與對照組比較P<0.05

人工鼻能起到屏障作用，對呼吸道有保溫作用，過濾細(xì)菌和病毒，有效的防止交叉感染，增加麻醉機與患者間的距離，保證手術(shù)便利。但在使用人工鼻后會增加死腔和氣道阻力，因此有學(xué)者建議將人工鼻安裝于螺紋管Y形接口與氣管導(dǎo)管之間，不但可以保護患者，減少感染[3]。同時由于小兒呼吸回路螺紋管較成人短，小兒麻醉中有時麻醉和手術(shù)會相互干擾。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組使用人工鼻20 min后，呼氣末二氧化碳分壓和動脈血二氧化碳分壓上與使用前比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但在人工鼻20 min后氣道壓力明顯增加，即不可避免地增加死腔量及可能導(dǎo)致氣道阻力增加。當(dāng)呼氣末二氧化碳分壓增高后，會影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓升高，心率增加，出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，導(dǎo)致腦血管擴張。有學(xué)者進(jìn)行過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)呼氣末二氧化碳分壓大于45 mmHg會增加呼吸性酸中毒、心率增加、腦血管擴張、顱內(nèi)壓升高，甚至二氧化碳麻醉[4]。所以在使用人工鼻后，要嚴(yán)格加強呼吸回路的監(jiān)測，避免二氧化碳蓄積產(chǎn)生危害。還有學(xué)者建議可以增加潮氣量以抵消人工鼻的容量，一般人工鼻的死腔量約為50 mL，此時要注意氣道壓力的變化，氣道壓力增加時可去除人工鼻或減少潮氣量。

總而言之，本次研究認(rèn)為人工鼻具有眾多優(yōu)點，如起到屏障作用，對呼吸道有保溫作用，過濾細(xì)菌和病毒，但是使用中要注意監(jiān)測呼吸回路、氣道壓力等參數(shù)。

[1] 趙英花,陳軍,劉秀蘭,等.人工鼻對心內(nèi)直視手術(shù)患兒呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(3):199-201.

[2] 趙英花.人工鼻對先心手術(shù)患兒呼氣末及動脈血二氧化碳分壓的影響[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院,2011.

[3] 蔣玨.小兒麻醉中人工鼻對呼吸生理的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(26):2942-2943.

[4] 劉向榮.錢燕寧麻醉機呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合應(yīng)用對呼吸回路細(xì)菌陽性率的影響[J].江蘇醫(yī)藥, 2014,40(22):2775-2777.

2016-03-15)