鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床價(jià)值

王國(guó)利

(朔州市山陰縣人民醫(yī)院，山西朔州 036900)

?

鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床價(jià)值

王國(guó)利

(朔州市山陰縣人民醫(yī)院，山西朔州 036900)

目的：探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床價(jià)值。方法：收集2013年6月至2015年6月診斷為四肢骨折的患者160例，部位為脛腓骨骨折、尺橈骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。按入院順序分為觀察組(接受鎖定加壓鋼板治療)和對(duì)照組(接受鋼板螺釘內(nèi)固定治療)，每組80例。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間以及JONER-WRUH功能。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較無差異(P>0.05)；觀察組和對(duì)照組骨折愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組JONER-WRUH功能優(yōu)良率分別為91.3 %、80.0 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：本次研究認(rèn)為治療四肢骨折時(shí)，鎖定加壓鋼板在骨折愈合時(shí)間及JONER-WRUH功能上優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定法。

鎖定加壓鋼板；四肢骨折；臨床療效

四肢骨折是高能量創(chuàng)傷中比較常見的類型，選擇合適的內(nèi)固定對(duì)于恢復(fù)骨折的連續(xù)性、促進(jìn)骨折的早期愈合及術(shù)后康復(fù)有重要的意義。牽引或石膏固定時(shí)間長(zhǎng)，易對(duì)患者四肢功能造成影響，鎖定加壓鋼板具有解剖復(fù)位效果好，利于骨愈合再生，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。因此本次研究中我們收集2013年6月至2015年6月我院診斷為的四肢骨折的患者，探討鎖定加壓鋼板的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2013年6月至2015年6月我院診斷為四肢骨折的患者160例，經(jīng)我院影像學(xué)診斷為骨折，部位為脛腓骨骨折、尺橈骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折等。按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組中，男性46例、女性34例，年齡(46.1±14.5)歲；對(duì)照組中，男性45例、女性35例，年齡(45.7±13.9)歲。兩組人員性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查明確四肢骨折者；嚴(yán)重粉碎性骨折；新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；病理骨折。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 接受鎖定加壓鋼板治療，術(shù)前完善影像學(xué)檢查，按照四肢不同骨折部位，選擇相應(yīng)手術(shù)入路。復(fù)位骨塊，克氏針暫時(shí)固定，選擇合適的鎖定加壓鋼板用于鎖定，稍作塑形或不塑形后沿患肢骨膜間隙至肌肉下置入，安置在骨骼表面，螺釘固定。術(shù)中避免過多剝離骨膜，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。生理鹽水沖洗，X線下對(duì)位滿意度后逐層縫合。

1.2.2 對(duì)照組 接受鋼板螺釘內(nèi)固定治療，全身麻醉。常規(guī)消毒、鋪單，于骨折近端或遠(yuǎn)端作手術(shù)切口，用骨膜剝離子分離深筋膜及組織下骨膜外軟組織，形成一個(gè)軟組織隧道。保持骨折端的閉合，于骨表面置入鋼板，X線確定骨折位置和鋼板位置后，鎖緊螺釘。效果滿意后，進(jìn)行沖洗，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間以及JONER-WRUH功能，JONER-WRUH功能分為：(1)優(yōu)：步態(tài)正常，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。(2)良：膝、踝環(huán)節(jié)活動(dòng)80°～75°，活動(dòng)受到一定影響。(3)中：踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)50°～75°和75°～80°之間。(4)差：踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度<50°或<75°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組骨折愈合時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組JONER-WRUH功能對(duì)比 觀察組和對(duì)照組JONER-WRUH功能優(yōu)良率分別為91.3 %、80.0 %，兩組JONER-WRUH功能優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 研究組和對(duì)照組JONER-WRUH功能對(duì)比

3 討論

隨著交通業(yè)的發(fā)達(dá)，四肢骨折的發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)。四肢骨折發(fā)生后不僅破壞骨折端的骨質(zhì)，還會(huì)損傷周邊軟組織的血運(yùn)，若治療不當(dāng)，會(huì)造成感染、皮膚壞死及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥[2]。

本次研究中我們分別對(duì)160例四肢骨折患者采取鎖定加壓鋼板治療和鋼板螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在骨折愈合時(shí)間及JONER-WRUH功能上優(yōu)于對(duì)照組。鎖定加壓鋼板可對(duì)骨折部位進(jìn)行鎖定，糾正并維持骨折肢體的長(zhǎng)度與力線，并且通過堅(jiān)韌的內(nèi)固定系統(tǒng)使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低[3]。還有學(xué)者指出鎖定加壓鋼板對(duì)骨骼的軟骨組織破壞較小，術(shù)后患者恢復(fù)快[4]。

我們參考相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：鋼板及螺釘成角穩(wěn)定概率高，骨膜損傷??；抗旋轉(zhuǎn)、抗折彎的能力強(qiáng)，防止剪切、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力；可以在鋼板上結(jié)合動(dòng)力加壓孔和鎖定螺紋孔，同時(shí)起到軸向加壓和內(nèi)固定支架的作用；無需對(duì)接骨板進(jìn)行預(yù)折彎；不破壞患者的骨膜、且很少損傷周圍的軟組織，鋼板和骨骼之間貼合度高；與傳統(tǒng)牽引、石膏固定相比，鎖定加壓鋼板對(duì)機(jī)體損害小，利于患肢功能的恢復(fù)及骨骼的再生；常規(guī)的鋼板療法，需要對(duì)骨膜及其周圍的軟組織進(jìn)行剝離，加重了軟組織的壞死和缺血。還有學(xué)者指出傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定雖然可以滿足一期愈合的標(biāo)準(zhǔn)，但是在治療粉碎和骨質(zhì)疏松骨折時(shí)卻沒有優(yōu)勢(shì)可言，而鎖定加壓鋼板增加了骨折端的微動(dòng)可以使骨折達(dá)到二期愈合[5]。

在進(jìn)行鎖定加壓鋼板治療中，還需要注意保護(hù)神經(jīng)，神經(jīng)斷裂后，應(yīng)及時(shí)修復(fù)；嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真分離軟組織，避免軟組織過多損傷；術(shù)后要規(guī)范化功能鍛煉，避免劇烈、過度鍛煉[6]。

綜上所述，在處理四肢骨折時(shí)，鎖定加壓鋼板在保證骨折端的生物學(xué)完整性的基礎(chǔ)上，更加符合當(dāng)今生物學(xué)的接骨術(shù)理念，但是在每一步操作時(shí)，都需做到嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，以提高骨折愈合率，減少術(shù)后不良反應(yīng)。因此，本次研究認(rèn)為鎖定加壓鋼板在骨折愈合時(shí)間及JONER-WRUH功能上優(yōu)于鋼板螺釘內(nèi)固定法，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 王志紅.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(7):139-140.

[2] 程玲莉.四肢骨折損傷深部傷口污染和感染的治療與護(hù)理干預(yù)分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(3):259-260.

[3] 劉玉東.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(15):183-184.

[4] 和忠桂.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):139-141.

[5] 沈捷飛.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012，32(36):180-181.

[6] 王斌,鄧高鵬,侯平,等.骨肽與復(fù)方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,7(13):3764-3765.

2016-03-15)