凝血纖溶功能及血小板參數(shù)在乳腺癌患者新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

駱躍興， 張球勇

(南平市第二醫(yī)院，福建南平 354200)

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凝血纖溶功能及血小板參數(shù)在乳腺癌患者新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

駱躍興， 張球勇

(南平市第二醫(yī)院，福建南平 354200)

目的：探討凝血纖溶功能及血小板參數(shù)在乳腺癌患者新輔助化療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將新輔助化療的80例乳腺癌患者作為觀察組，另將健康體檢的正常女性志愿者80名作為對(duì)照組，分別抽取患者接受化療前后和志愿者的靜脈血進(jìn)行凝血功能和血小板相關(guān)參數(shù)的檢查和分析。結(jié)果：化療前乳腺癌患者的血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen,FIB)及血小板計(jì)數(shù)(blood platelet count,PLT)均大于對(duì)照組(P<0.01)，化療后的凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)均短于化療前(P<0.01)；化療后FIB及PLT減少(P<0.01)。結(jié)論：化療藥物可以增強(qiáng)凝血功能，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，同時(shí)會(huì)引起血小板減少，但對(duì)血小板的體積影響不大。

凝血纖溶功能；血小板參數(shù)；乳腺癌

乳腺癌是一種常見的女性腫瘤，自20世紀(jì)70年代末乳腺癌患病率就一直呈上升趨勢(shì)發(fā)展，中國(guó)的乳腺癌發(fā)生率雖然還低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但是近年來我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻已經(jīng)高于發(fā)達(dá)國(guó)家[1]，我國(guó)對(duì)乳腺癌也越來越重視。乳腺癌的治療進(jìn)入了化療、手術(shù)、再化療的綜合治療時(shí)代。但是化療藥物有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性，尤其是對(duì)血細(xì)胞有很大的殺傷力，其治療及劑量難以控制，臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)凝血功能也有很大的影響[2]。本研究對(duì)進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌患者的凝血纖溶功能和血小板參數(shù)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2011年1月至2015年10月進(jìn)行乳腺癌患者新輔助化療80例患者作為觀察組，均為女性，年齡35～67歲、平均年齡50.3歲，所有患者均接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查(X線、CT、B超、病理檢查)，并排除血栓、貧血、感染等全身性疾病。同時(shí)收集在我院參加健康體檢的正常女性志愿者80名作為對(duì)照組，年齡38～68歲、平均年齡49.8歲。均自愿接受調(diào)查。

1.2 方法 分別抽取患者接受化療前后和同時(shí)期志愿者的靜脈血，加入109 mmol/L枸櫞酸鈉管及EDTA管；枸櫞酸鈉管全血與抗凝劑比例為9:1，3 000 r/min，離心10 min并分離血漿，血常規(guī)與凝血均在4 h內(nèi)完成檢測(cè)。首先進(jìn)行凝血功能的檢查和分析，使用儀器為STAGO Compact全自動(dòng)凝血分析儀(法國(guó))，檢測(cè)項(xiàng)目包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)；同時(shí)進(jìn)行血小板相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)，所用儀器為日本SysmexXT1800i全自動(dòng)血球分析儀，檢測(cè)項(xiàng)目包括血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板體積分布寬度(platelet volume distribution width,PDW)、血小板平均體積(mean platelet volume,MPV)、血小板壓積(thrombocytocrit,PCT=MPV×PLT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者化療前與正常人群凝血纖溶功能和血小板參數(shù)比較 化療前乳腺癌患者在新輔助的TT、PT、APTT和志愿者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，化療前FIB和PLT大于對(duì)照組(P<0.01)，血小板其他參數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者化療前與正常人群凝血纖溶功能和血小板參數(shù)比較±s，n=80)

2.2 化療前后凝血纖溶功能變化 乳腺癌患者化療后的TT、PT、APTT均短于化療前，凝血功能亢進(jìn)；化療后FIB少于化療前(P<0.05)，見表2。

表2 化療前后凝血纖溶功能變化比較±s，n=80)

2.3 化療前后血小板參數(shù)變化結(jié)果 乳腺癌患者化療后PLT少于化療前(P<0.05)，PDW、MPV、PCT在化療前后無(wú)變化(P>0.05)，見表3。

表3 化療前后血小板參數(shù)變化比較±s，n=80)

3 討論

近年來，新輔助化療已廣泛應(yīng)用于癌癥的臨床治療中，是指在實(shí)施局部治療方法前所給予的全身性的細(xì)胞毒性藥物治療。新輔助化療在乳腺癌治療中的意義已獲得普遍認(rèn)可，已是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分。眾多研究表明，腫瘤細(xì)胞可激活癌癥患者體內(nèi)的多種凝血因子，并引起血液高凝狀態(tài)，化療也可導(dǎo)致血液凝血相關(guān)指標(biāo)發(fā)生變化[3]，因此，在乳腺癌患者新輔助化療的過程中對(duì)凝血纖溶功能及血小板參數(shù)的檢測(cè)具有重要的意義。

本研究顯示，乳腺癌患者的化療前FIB和PLT大于對(duì)照組，說明乳腺癌患者的纖溶活性降低，凝血功能增高，其他反應(yīng)凝血功能的指標(biāo)和血小板參數(shù)差別不大，在化療后表示凝血功能的TT、PT、APTT均減少，說明化療藥物可導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)；而化療后血漿纖維蛋白原也減少，可以推斷，化療藥物可以促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)；化療后PLT減少，但PDW、MPV、PCT變化不大，由此推斷，化療藥物會(huì)殺滅血小板，但對(duì)血小板的體積影響不大。

綜上所述，凝血纖溶功能及血小板參數(shù)檢測(cè)在臨床中可輔助乳腺癌患者新輔助化療療效判定，有利于臨床用藥指導(dǎo)。

[1] 牟鵬,厲紅元. 乳腺癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(9):1011-1016.

[2] 陳鋒.新輔助化療前后乳腺癌患者凝血相關(guān)指標(biāo)變化與化療療效的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(15):43-46.

[3] 毛德奎,秦海峰,于愛平,等.肺癌患者化療前后凝血、纖溶功能與血小板參數(shù)的變化及其臨床意義[J].軍事醫(yī)學(xué),2012,36(2):141-146.

Application value of coagulation-fibrinolysis function and platelet parameters in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in breast cancer

LUO Yuexing, ZHANG Qiuyong

(TheSecondHospitalofNanpingCity,FujianNanping, 354200,China)

Objective:To explore the application value of coagulation-fibrinolysis function and platelet parameters in the efficacy evaluation of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of breast cancer.Methods:80 cases of breast cancer patients given neoadjuvant chemotherapy were selected as experimental group, while 80 healthy female volunteers were collected as control group. Venous blood coagulation function and platelet-related parameters of the volunteers as well as the patients before and after the treatment were inspected and analyzed. Results: The plasma fibrinogen (FIB) level and blood platelet count (PLT) of breast cancer patients before chemotherapy were higher than those in the control group (P<0.01); Thrombin time (TT), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) of the cancer patients after chemotherapy were all shorter than those before chemotherapy (P<0.01); FIB and PLT significantly reduced after chemotherapy (P<0.01). Conclusion:Chemotherapy drugs can enhance coagulation function, promote fibrinolytic system activity and cause thrombocytopenia, but have little effect on platelet volume.

Coagulation-fibrinolysis function; Platelet parameters; Breast cancer

2016-03-16)