膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的療效

童新延， 葉英文， 謝海蓮， 陳春艷， 齊志敏， 趙群卿

(江門市新會中醫(yī)院，廣東江門 529100)

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膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的療效

童新延， 葉英文， 謝海蓮， 陳春艷， 齊志敏， 趙群卿

(江門市新會中醫(yī)院，廣東江門 529100)

目的：探討脛骨平臺單髁塌陷骨折患者實施膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術的臨床療效。方法：收治的脛骨平臺單髁塌陷骨折的患者86例，均實施膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術，術后12個月進行隨訪，比較患者術后與術后1年患者的身體指標變化情況。結果：患者骨折均康復，11～16周顯示X線愈合，14～17周可完全負重，術后脛骨平臺的塌陷高度、增寬寬度以及外傾角度同術后1年情況對比無差異(P>0.05)。結論：膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的臨床效果明顯，且切口小、預后好、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

膝關節(jié)鏡；復位植骨內固定術；脛骨平臺單髁塌陷骨折

脛骨平臺指的是脛骨和股骨下端的接觸面，脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負重結構，一旦出現骨折現象，會使內、外平臺受力不均，導致骨關節(jié)炎的發(fā)生[1]。因為脛骨平臺內外側分別有內、外側副韌帶，平臺中間有脛骨粗隆，脛骨粗隆上附著交叉韌帶，因此當脛骨平臺發(fā)生骨折時，常會同時發(fā)生韌帶以及半月板損傷，若得不到及時有效的治療，后果不堪設想[2]。我院自2014年2月開始，為脛骨平臺單髁塌陷骨折患者實施膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術，取得了令人滿意的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選用2014年2月至2015年2月期間入住我院治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的患者86例，術前通過X線片、CT確診。其中男45例，女41例，年齡22～56歲，平均年齡39.5歲，術前病史1～7 d，平均病史3.4 d。27例高處墜落傷，24例摔傷，35例交通事故傷。SchazkerⅡ型30例，SchazkerⅢ型56例，其中15例合并半月板損傷。為所有患者實施膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術，排除骨折以及有手術禁忌證的患者。

1.2 方法 患者均采取仰臥位，行常規(guī)腰-硬聯合麻醉，進行常規(guī)消毒并鋪巾，將氣囊止血帶上于患者大腿根部。將關節(jié)鏡及器械放入膝髕下內側以及髕下外側進行探查。首先引流清理關節(jié)內部的積血，然后清洗關節(jié)腔，將關節(jié)腔內部的骨碎屑及凝血塊徹底清理，最后認真檢查各個組織，按照髕上囊、髕股關節(jié)面、內外側溝、股骨內外髁及髁間窩、脛骨內外側平臺負重區(qū)的順序[3]。認真檢查后明確關節(jié)面壓縮骨折的具體情況，憑借關節(jié)鏡的輔助觀察清楚骨折中心，在關節(jié)面下方4 cm脛骨結節(jié)內側做不超過2 cm的切口，通過導向器鉆入導針到骨折下方，將空心鉆(直徑10 mm)沿著導針鉆透過脛骨皮質開隧道，之后把導向器和導針撤走。用嵌入器將塌陷骨折塊進行敲擊以及推頂，憑借關節(jié)探勾對關節(jié)面骨折實施精確復位。使用關節(jié)鏡檢查骨折復位及關節(jié)壓縮面恢復情況，用2枚克氏針于關節(jié)面下方1cm處平行鉆入，從而完成對骨折塊的臨時固定。根據患者的個人情況，選擇自體髂骨或異體骨植入骨缺損區(qū)，予植骨棒打實。為了使固定更加牢固，順著克氏針方向，橫向擰入2枚空心松質骨螺釘或用高爾夫鋼板螺釘固定(需延長關節(jié)下手術切口)。欲達到復位以及固定的預期效果，采用C臂以及關節(jié)鏡進行二次檢查。

1.3 術后處理 術后為患肢實施加壓包扎抬高制動，局部進行冰敷，從而降低積血以及傷口腫脹的風險。指導患者進行靜力性肌肉收縮練習，幫助患者加快康復進程。依照患者的具體情況，一般可在術后14 d開始允許患者配戴下肢免負荷支具拄拐下地活動，與此同時在醫(yī)務人員的引導以及監(jiān)視下實施膝關節(jié)屈伸功能訓練。根據患者個人康復情況，術后8～10周拆除支具，循序漸進增加患者的自身負重，直到完全愈合為止，之后進行負重行走練習。

1.4 觀察指標 全部患者術后、術后1個月、2個月、6個月、1年進行常規(guī)檢查，記錄患者愈合與完全負重的時間以及身體各項指標。隨訪時記錄患者并發(fā)癥情況。采用Lysholm膝關節(jié)功能進行評分，Lysholm總分為100分，95～100分為優(yōu)秀，84～94為良好，<84分為日?；顒佑胁贿m[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者全部順利完成手術治療，隨訪結果，骨折均康復，11～16周顯示X線愈合，14～17周可完全負重，無并發(fā)癥情況發(fā)生，Lysholm評分為81.3～95.2分。術后脛骨平臺的塌陷高度、增寬寬度以及外傾角度同術后1年情況對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術后即刻與術后12個月的指標比較情況

3 討論

脛骨平臺單髁塌陷骨折的治療要求為解剖復位、植骨充分、有效固定良好，使關節(jié)在早期得到充分鍛煉，最終可以獲得較好的功能恢復。保守療法由于用時長，骨折較難復位與固定，導致骨折畸形愈合、功能發(fā)生障礙，甚至出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，預后較差。傳統(tǒng)手術療法會給患者帶來很大創(chuàng)傷，效果不佳，并且術后并發(fā)癥較多。膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術實現了創(chuàng)口小，且不必切開關節(jié)囊，并在不損傷骨折供血、定位器引導的前提下，保證固定安全準確，且膝關節(jié)的復位效果較好，可見膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術治療脛骨平臺單髁塌陷骨折患者的臨床效果明顯。

本組患者11～16周顯示X線愈合，14～17周可完全負重，無并發(fā)癥情況發(fā)生，術后脛骨平臺的塌陷高度、增寬寬度以及外傾角度同術后1年情況對比無差異。由此可見，膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術的臨床意義明顯，并且具有以下優(yōu)點：(1)可輔助關節(jié)內的損傷診斷以及探查，可直觀觀察交叉韌帶與半月板的損傷情況，可以清晰查看細小骨折情況；(2)可以徹底沖洗清除關節(jié)腔中的積血以及軟骨碎屑，降低遠期并發(fā)癥發(fā)生的概率；(3)可以通過監(jiān)視把關節(jié)中的骨塊準確復位，對螺釘固定的正確方向進行指導，避免內固定物進入關節(jié)腔中，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的情況發(fā)生；(4)同傳統(tǒng)手術相比，創(chuàng)傷較小，骨折血供破壞少，幫助術后較好恢復，有助于患者患肢的功能訓練。

綜上所述，膝關節(jié)鏡下復位植骨內固定術治療脛骨平臺單髁塌陷骨折的臨床效果明顯，且切口小、預后好、并發(fā)癥少，臨床效果明顯。

[1] 周波,孫中寅,孫之華,等.關節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺壓縮骨折臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(3):511-512.

[2] 馬鳳青.關節(jié)鏡下復位內固定治療AO-B型脛骨平臺骨折的圍術期護理[J].中醫(yī)正骨,2011,23(10):78.

[3] 何勝利.膝關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)內固定治療脛骨平臺骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(2):779-780.

[4] 鮑瑞林.膝關節(jié)交叉韌帶重建手術前后lysholm膝關節(jié)活動評分比較[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2013,35(12):1410-1413.

Clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau

TONG Xinyan, YE Yingwen, XIE Hailian, CHEN Chunyan, QI Zhimin, ZHAO Qunqing

(TraditionalChineseMedicineHospitalofXinhuiinJiangmenCity,Jiangmen529100,China)

Objective:To investigate the clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau. Methods:86 cases of patients with condyle collapse fracture in tibial plateau were implemented arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture. The patients were followed up after 12 months, and their physical indicators were compared with those indicators 1 year ago. Results:All patients had recovered. X-ray displayed healing in 11～16 weeks, full weight-bearing was permitted in 14～17 weeks. There was not significant difference in postoperative collapse height, width and camber angle of tibial plateau compared with those 1 year after the operation (P>0.05). Conclusion: Clinical effect of arthroscopic reduction and internal fixation with bone graft fracture in the treatment of condyle collapse fracture in tibial plateau is remarkable, with small incision, good prognosis and fewer postoperative complications.

Knee arthroscopy; Reduction and internal fixation with bone graft fracture; Condyle collapse fracture in tibial plateau

2016-03-15)