缺血性腦卒中住院患者200例應(yīng)用二級預(yù)防他汀類藥物現(xiàn)狀

李村濤, 郭 霞, 吳麗娥, 張 磊, 張 萌, 渠澤平

(1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

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缺血性腦卒中住院患者200例應(yīng)用二級預(yù)防他汀類藥物現(xiàn)狀

李村濤1, 郭 霞2, 吳麗娥2, 張 磊1, 張 萌1, 渠澤平1

(1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

目的：了解缺血性腦卒中患者應(yīng)用二級預(yù)防他汀類藥物的依從性，分析影響患者依從性的相關(guān)因素。方法：2013年11月至2014年10月，前瞻性連續(xù)納入神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者200例，調(diào)查患者住院期間及出院1年時他汀類藥物的應(yīng)用情況及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：(1)患者住院期間他汀類藥物使用率為100 %；(2)出院1年時,他汀類藥物的使用率降為49.0 %,與住院期間相比有差異(P<0.01)；(3)影響依從性的因素包括：性別、不良生活方式及文化程度。(4)1年隨訪發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管事件復(fù)發(fā)率為7.5 %，復(fù)發(fā)患者中僅有20.0 %堅持他汀治療。結(jié)論：在所調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生使用他汀類藥物治療急性缺血性腦卒中認(rèn)識程度較高；對文化程度低的吸煙男性患者更應(yīng)重視二級預(yù)防的健康教育。

缺血性腦卒中；二級預(yù)防；他汀類藥物；依從性

腦血管病具有發(fā)病率高,致死率高,致殘率高的特點(diǎn)[1]，更為重要的是具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。復(fù)發(fā)的腦卒中比首次腦卒中更容易引起死亡或嚴(yán)重的殘疾[2]。首次缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)后再發(fā)缺血性腦卒中的平均年度風(fēng)險為3 %～4 %[3]，而有效的預(yù)防是減輕卒中負(fù)擔(dān)的最佳手段。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年11月至2014年10月前瞻性連續(xù)納入包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中(包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作)患者198例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)依據(jù)缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的住院患者；(3)腦血管事件發(fā)生的時間距住院時間≤7 d；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性卒中或無癥狀及體征的靜止性腦梗死；(2)非腦血管病事件；(3)不能保證配合完成12個月的隨訪。

1.2 研究方法 前瞻性連續(xù)納入2013年11月至2014年10月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者198例?；颊哂谧≡浩陂g均按指南規(guī)范治療，并進(jìn)行缺血性腦卒中二級預(yù)防健康教育，調(diào)查患者住院期間以及出院1年他汀類藥物的應(yīng)用情況及復(fù)發(fā)狀況。

1.3 評價指標(biāo) (1)住院期間他汀類藥物使用情況；(2)出院1年隨訪,了解患者他汀類藥物的依從性及影響因素；(3)1年時患者的復(fù)發(fā)情況。依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性好：遺忘服用藥物≤1次/周；(2)依從性差：遺忘≥2次/周及停藥者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0軟件；計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共納入患者198例，其中男124例、女74例，男女比例1.7∶1；年齡34～88歲，平均年齡63.6歲；腦梗死患者189例(94.5 %),短暫性腦缺血發(fā)作患者11例(5.5 %)?；颊咦≡浩陂g他汀類藥物使用100 %，均進(jìn)行正規(guī)的降壓、降糖治療。全部患者均完成1年隨訪，無失訪。

2.2 1年時卒中復(fù)發(fā)與依從性的關(guān)系 1年隨訪時，應(yīng)用他汀治療者98例(占49.00 %)。198例患者中15例(7.5 %)發(fā)生了缺血性腦血管事件，15例患者中僅有3例(20.0 %)堅持他汀治療。依從性較好的患者復(fù)發(fā)率低于依從性差的患者(P<0.05)，見表1。

表1 1年時他汀類藥物使用依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系比較

2.3 影響他汀類藥物依從性的因素 影響他汀類藥物依從性的因素中，性別、文化程度、生活方式(吸煙)對依從性有影響,見表2?；颊咧心行?、文化程度低、吸煙人群依從性差，兩組比較有差異(P<0.05)。

表2 影響他汀類藥物依從性的因素

3 討論

他汀類藥物是3-羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，該藥能降低膽固醇，改善動脈粥樣硬化，減少心腦血管病發(fā)病率和病死率[4]。在我國，除了一些腦卒中高危人群有顯著證據(jù)表明服用他汀類藥物能獲益，在其他缺血性腦卒中患者中，能使用他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的還很少。多項研究指出，在腦卒中發(fā)生前后使用他汀類藥物，能降低病死率，改善長遠(yuǎn)期結(jié)局。缺血性腦卒中患者住院期間使用他汀類藥物能降低復(fù)合事件的再發(fā)，包括腦卒中、缺血性心臟病和全因死亡，而缺血性腦卒中治療中終止他汀藥物也會帶來一些不良后果，如急性缺血性腦卒中發(fā)生后1年全因病死率會達(dá)到50 %[5]。在多個流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，血清中總膽固醇、低密度膽固醇和腦卒中風(fēng)險相關(guān)。在缺血性腦卒中發(fā)生后使用他汀藥物可以減少風(fēng)險[6]，這與本研究結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn),做為神經(jīng)科醫(yī)生,對于他汀類藥物的應(yīng)用有很高程度認(rèn)識。但患者出院1年時他汀類藥物服藥依從性較差,只有49 %的患者堅持服藥，提示應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育，提高患者對二級預(yù)防用藥的重視程度。男性患者、不良生活方式、文化程度低的人群長期規(guī)律服用藥物依從性差，更容易忽視二級預(yù)防，更需要醫(yī)生加強(qiáng)健康教育。

[1] Hankey GJ.Secondary stroke prevention[J].Lancet Neurol,2014，13(2):178-194.

[2] Wang YJ,Zhang SM,Zhang L,et al.Chinese guidelines for the secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack 2010[J].CNS Neuroscience & Therapeutics,2012,18(2)：93-101.

[3] Hardie K，Hankey GJ，Jamrozik K，et al.Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first ever stroke in the Perth Community stroke study[J].Stroke，2004,35(3):731-735.

[4] Sever PS,Dahlof B,Poulter NR,et al.revention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet,2003,361(9364):1149-1158.

[5] Colivicchi F,Bassi A,Santini M,et al.Discontinuation of satin therapy and clinical outcome after ischemic stroke[J].Stroke,2007,38(10):2652-2657.

[6] Cholesterol Treatment Trialists'(CTT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L,et al.Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol:a meta-analysis of data from 170000 participants in 26 randomized trials[J].Lancet,2010,376(9753):1670-1681.

The status quo of statin for secondary prevention in 200 cases of ischemic stroke

LI Cuntao1, GUO Xia2, WU Li’e2, ZHANG Lei1, ZHANG Meng1, QU Zeping1

(1.BaotouMedicalCollege，Baotou014060，China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China.)

Objective:To know the compliance of statin for secondary prevention and analyze the factors of compliance in patients with ischemic stroke in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College. Methods：200 patients with ischemic stroke or transient ischemic attack were studied prospectively from Nov. 2013 to Oct. 2014 in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College to know the information of statin using and recurrence in patients during hospitalization and 1 year after discharge. Results：1.Using rate of statin was 100% in 200 patients during hospitalization; 2. One year after discharge, using rate of statin reduced to 49.00%, which was different (p<0.001) compared with that during hospitalization; 3.Factors affecting compliance included sex, unhealthy life style and degree of education. 4. One-year follow-up showed that the recurrence rate of ischemic stroke was 7.5% and only 20.0% of the patients sticked to using statin.Conclusion： Neurologists in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College pay more attention to statin using in patients with ischemic stroke. Secondary prevention should be emphasized for male patients whose degree of education is low.

Ischemic stroke; Secondary prevention; Statin; Compliance

吳麗娥

2016-06-15)