新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位異常的影響因素

張 瑜， 王紅云

(包頭醫(yī)學(xué)院2013級研究生，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院)

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新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位異常的影響因素

張 瑜1， 王紅云2

(包頭醫(yī)學(xué)院2013級研究生，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院)

目的：探討新生兒高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位異常(brain stem auditory evoked potential，BAEP)的影響因素。方法：回顧性分析2014年1月1日至2014年10月30日收治的高膽紅素血癥患兒的臨床資料。隨機選取96例，將32例BAEP檢測結(jié)果異常者作為觀察組，64例BAEP正常者作為對照組，對BAEP的可能影響因素進行分析。結(jié)果：兩組患兒的入院日齡、母親年齡、出現(xiàn)黃疸時間、純母乳喂養(yǎng)率等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒的入院體重、血清總膽紅素(total serum bilirubin，TSB)峰值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥BAEP異常與TSB峰值過高、出生后體重下降有關(guān)。

腦干聽覺誘發(fā)電位；高膽紅素血癥；新生兒；影響因素

高膽紅素血癥是新生兒期很常見的疾病，干預(yù)不及時或干預(yù)不當(dāng)，可引起膽紅素腦病，膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率可達75 %，經(jīng)搶救存活的患兒中75 %～90 %留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒自身和家庭，以及整個社會，帶來沉重負擔(dān)。高膽紅素血癥時聽覺受損常作為首發(fā)或唯一的癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性聽力喪失[1]。腦干聽覺誘發(fā)電位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是起源于耳蝸聽神經(jīng)和腦干聽覺結(jié)構(gòu)的生物電反應(yīng)，耳蝸核神經(jīng)元和下丘腦對膽紅素腦病比較敏感，早期即可表現(xiàn)出BAEP反應(yīng)閾值升高或各波峰間期延長[2]。本研究通過檢測96例高膽紅素血癥患兒的BAEP，研究新生兒高膽紅素血癥BAEP異常的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2014年1月1日至2014年10月30日內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院新生兒科收治的96例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，將BAEP檢測結(jié)果異常者作為觀察組，BAEP檢測正常者為對照組。觀察組32例，其中男21例、女11例，胎齡(38.88±1.00)周；對照組64例，其中男30例、女34例，胎齡(39.14±1.11)周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)以黃疸為原發(fā)病住院；(2)胎齡37～42周；(3)出生體質(zhì)量2500～4000 g；(4)阿普加評分>8分；(5)出生日齡<14 d；(6)以間接膽紅素升高為主；(7)資料完整且真實可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時間≤2 d；(2)因顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、缺氧缺血性腦病等原因所致的腦損傷；(3)合并宮內(nèi)感染等疾?。?4)母親孕期有耳毒性及鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史；(5)有家族性耳聾史；(6)有遺傳代謝病及先天發(fā)育畸形等可致神經(jīng)損傷疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 收錄信息者需接受專業(yè)培訓(xùn)，設(shè)置統(tǒng)一調(diào)查表，收錄的信息包括患兒一般情況(胎齡、出生體質(zhì)量、性別、是否漢族、是否剖宮產(chǎn))、臨床資料(是否純母乳喂養(yǎng)、入院日齡、入院體重、母親年齡、黃疸出現(xiàn)時間)以及輔助檢查情況(血清總膽紅素值、BAEP檢測結(jié)果)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)新生兒高膽紅素血癥。(2)BAEP檢測結(jié)果異常[3]：Ⅰ～Ⅴ波部分潛伏期以及峰間期延長，或Ⅰ～Ⅴ波形分化不清或缺失，或同側(cè)Ⅴ波與Ⅰ波波幅比<0.5。

1.2.3 檢測方法 所有入選患兒于入院當(dāng)日治療前進行血清總膽紅素(total serum bilirubin，TSB)、間接膽紅素、直接膽紅素等指標(biāo)測定，血清膽紅素檢測采用美國羅氏MODULARP-900模塊型全自動生化分析儀。入院2 d內(nèi)由耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)師進行BAEP檢測， BAEP檢查采用美國智聽公司生產(chǎn)的誘發(fā)電位儀。新生兒安靜入睡后，在符合國家聽力測試標(biāo)準(zhǔn)GB/T16403-1996要求的隔聲電屏蔽室內(nèi)測試，記錄電極置于頭頂，參考電極置于乳突、接地電極置于前額，常規(guī)清潔電極安放部位皮膚，使電極阻抗<5 kΩ，用強度為80 dB nHL短聲刺激受試耳，濾波范圍100～3 000 Hz，疊加1 024次，每側(cè)重復(fù)測試2輪，對側(cè)耳用白噪聲遮蔽。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般情況比較 觀察組32例患兒出生體質(zhì)量為(3 271.88±443.40) g，其中剖宮產(chǎn)21例；對照組64例患兒出生體質(zhì)量(3 301.25±382.98) g，其中剖宮產(chǎn)48例。兩組患兒的出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)率等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒臨床資料比較 比較兩組患兒的入院日齡、母親年齡、出現(xiàn)黃疸時間、純母乳喂養(yǎng)率等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒的入院體重、TSB峰值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組患兒臨床資料比較

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是常見的新生兒疾病，因為新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，在某些病理因素作用下，血清膽紅素水平達到一定程度，使血清游離膽紅素較易透過血腦屏障，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引起膽紅素腦病。BAEP是目前檢測腦干受損較為敏感的客觀指標(biāo)，是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動，能客觀、敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，BAEP記錄的是聽覺傳導(dǎo)通路中的神經(jīng)電位活動，能反映耳蝸至腦干相關(guān)結(jié)構(gòu)的功能，凡是累及聽通道的病變或損傷都會影響B(tài)AEP的結(jié)果，在腦干輕微受損而無臨床癥狀和影像學(xué)變化時，BAEP已發(fā)生異常變化。

研究認為腦干聽覺通路對膽紅素神經(jīng)毒性較敏感，并且血清膽紅素水平與聽神經(jīng)損傷成正相關(guān)。本組資料分析顯示，觀察組TSB峰值高于對照組，說明TSB峰值與聽力損害有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示兩組患兒出生體重?zé)o明顯差異，但比較入院體重有差別，提示生后體重下降與BAEP異常關(guān)系密切，出生后體重下降有以下幾種原因：(1)新生兒早期喂養(yǎng)不足：產(chǎn)婦分娩后早期通常乳量分泌不足，尤其對于一些缺乏正確哺乳技巧的初產(chǎn)婦，還有一部分剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于術(shù)后不方便調(diào)換身體姿勢以充分哺乳，造成新生兒開奶延遲或早期喂養(yǎng)不足；(2)黃疸高危因素：引起黃疸的高危因素有很多，諸如感染、溶血等，由于疾病本身影響新生兒食欲及胃腸道功能，導(dǎo)致腸道功能減弱，入量減少，體重下降；(3)先天性疾病或遺傳代謝性疾病：由于地域條件或醫(yī)療水平的限制，還不能查明導(dǎo)致新生兒生后體重下降的先天性疾病或遺傳代謝性疾病。以上諸多因素可以導(dǎo)致新生兒入量減少，體重下降，胎糞排出延遲，黃疸加重，致使血清膽紅素在體內(nèi)堆積，進入血腦屏障，造成聽力損害，甚至腦損傷。另外，有報道高膽紅素血癥新生兒BAEP異常可能與黃疸持續(xù)時間、感染、溶血、酸中毒等因素有關(guān)。由于本研究是回顧性分析，受到時間緊、臨床資料不完整等條件限制，未能進一步對上述因素進行分析。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率高，易合并永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。臨床醫(yī)生應(yīng)積極監(jiān)測，避免血清膽紅素水平過高，同時應(yīng)加強宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理喂養(yǎng)，必要時予以配方奶補充所需熱量，努力降低患兒聽力損傷的發(fā)生率，提高我國人口素質(zhì)。

[1] Kirkiml G,Serbetcioglu B,Erdag TK,et al.The frequency of auditory neuropathy detected by universal newborn hearing screening program[J].In J Pediatric Otorhinolaryngol,2008,72(10):1461-1469.

[2] 王樂,傅燕娜,鄭洪,等.不同程度高膽紅素血癥患兒腦干聽覺誘發(fā)電位及神經(jīng)行為的預(yù)后研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(20):2413-2417.

[3] 潘映福.臨床誘發(fā)電位學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:355-356.

[4] 謝志紅,潘俊峰,梁雯,等.高膽紅素血癥新生兒行為神經(jīng)測定和腦干誘發(fā)電位測定意義及與膽紅素水平的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(13):2216-2218.

[5] 莊嚴(yán),李貴南,周勇,等.新生兒重度高膽紅素血癥腦干聽覺誘發(fā)電位異常的危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2013,53(1):28-31.

Influencing factors of brainstem auditory evoked potential in neonates with hyperbilirubinemia

ZHANG Yu1, WANG Hongyun2

(1.Postgraduate2013,BaotouMedicalCollege,Baotou014040 ,China;2.InnerMongoliaMaternalandChildCareServiceCentre,Huhhot010020 ,China)

Objective:To explore the influencing factors of brainstem auditory evoked potential(BAEP) in neonates with hyperbilirubinemia.Methods：Clinical data of the neonates with hyperbilirubinemia hospitalized from January 1st to October 30th, 2014 in Inner Mongolia Maternal and Child Care Service were analyzed retrospectively. 96 cases were chosen randomly and divided into the observation group (32 cases with abnormal BAEP) and the control group( 64 cases with normal BAEP ) , the possible influencing factors being analyzed .Results：There was no difference between the two groups in terms of the neonates' age at admission, maternal age, the first appearance of jaundice time and the rate of exclusive breastfeeding (P>0.05); there was difference in terms of admission weight and peak serum bilirubin (TSB) level (P<0.05). Conclusions：Abnormal BAEP in neonates with hyperbilirubinemia is related with too high peak TSB and decreased weight after birth .

Brainstem auditory evoked potential; Hyperbilirubinemia; Neonates; Influencing factors

王紅云

2015-12-15)