武警某部2013-2014年度傷病士兵情況回顧性分析

韓忠孝，郭 凱，于 澤

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武警某部2013-2014年度傷病士兵情況回顧性分析

韓忠孝，郭 凱，于 澤

傷病士兵；回顧分析；規(guī)范醫(yī)療行為；疾病預(yù)防

為剖析原因、總結(jié)規(guī)律，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行為，積極做好部隊(duì)疾病預(yù)防工作，筆者以武警某部2014-07為截點(diǎn)，對(duì)部隊(duì)存在的傷病士兵情況作回顧性分析。

1 基本情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2013-2014年部隊(duì)共有傷病士兵154名。列兵7名，上等兵95名，士官52名(四級(jí)警士長(zhǎng)1名，上士13名，中士10名，下士28名)。股骨頭壞死6名，惡性腫瘤5名，血液性疾病3名，腎衰竭2名，精神類疾病24名，肺結(jié)核14名，與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或外傷有關(guān)疾病74名，其他26名。治愈后退役95名，在武警總醫(yī)院治療4名，總隊(duì)醫(yī)院30名，體系外醫(yī)院7名，衛(wèi)生隊(duì)休養(yǎng)18名。

2 調(diào)研分析

通過調(diào)閱住院病歷、組織問卷調(diào)查，與衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)、中隊(duì)干部、傷病士兵進(jìn)行座談和電話了解，逐個(gè)分析、梳理發(fā)病特點(diǎn)、致病原因。

2.1 新兵入伍把關(guān)有紕漏是導(dǎo)致傷病士兵出現(xiàn)的重要原因 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于新兵入伍把關(guān)中存在一些漏洞，導(dǎo)致一部分患病士兵在入伍之初未能被發(fā)現(xiàn)和清退。

2.1.1 身體復(fù)查有漏診 據(jù)了解，傷病士兵中有6名均為入伍后3～4個(gè)月被確診患“繼發(fā)性肺結(jié)核”，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，此6名所在部隊(duì)沒有原發(fā)和續(xù)發(fā)病例，均屬散發(fā)個(gè)案，可以考慮為入伍前患??；另外，還有7名患結(jié)核病戰(zhàn)士，雖然發(fā)病時(shí)間為入伍1年后，也系散發(fā)病例，不能排除入伍前患此病可能。分析造成結(jié)核病員進(jìn)入部隊(duì)的原因，與檢診醫(yī)院設(shè)備簡(jiǎn)陋、體檢醫(yī)師技術(shù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)有一定關(guān)系。

2.1.2 家庭摸排有困難 傷病員中有5名義務(wù)兵被確診為精神類疾病，流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，3名戰(zhàn)士家中有直系親屬患精神病，2人家中信奉鬼神，封建迷信思想嚴(yán)重。如果所在單位能在入伍前摸排出他們家庭的實(shí)際情況，并結(jié)合本人現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)是有可能在180 d退兵期內(nèi)發(fā)現(xiàn)。但是由于近年來施行領(lǐng)兵政策，部隊(duì)無法進(jìn)行家訪，戰(zhàn)士家里情況很難細(xì)致掌握，導(dǎo)致家族性、遺傳性疾病很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.1.3 日常觀察不夠細(xì) 1名戰(zhàn)士患“三期高血壓心臟病伴有心力衰竭、輕度腎功能不全”，入伍前就曾患有心臟疾病，其長(zhǎng)期隱瞞病情自己偷偷服用藥物，支隊(duì)發(fā)現(xiàn)時(shí)，該名士兵已過退兵期。這說明基層帶兵干部、班長(zhǎng)、骨干在知兵上還有差距，對(duì)戰(zhàn)士日常行為觀察還不到位，對(duì)士兵實(shí)際情況還有掌握得不準(zhǔn)、不透的地方。

2.1.4 標(biāo)準(zhǔn)把握不夠嚴(yán) 某支隊(duì)1名戰(zhàn)士入伍體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患有“銀屑病”，對(duì)照《體檢標(biāo)準(zhǔn)》屬于不合格兵員，但由于當(dāng)時(shí)病灶小，又受兵員不足、清退困難等因素影響沒能作退兵處理，導(dǎo)致后期病情嚴(yán)重，無法參加正常訓(xùn)練。與這名戰(zhàn)士相似的還有多名“精索靜脈曲張”、“痔瘡”病員，由于長(zhǎng)期訓(xùn)練導(dǎo)致病情加重，給部隊(duì)帶來一定負(fù)擔(dān)。

2.2 安全意識(shí)不夠牢是導(dǎo)致外傷性病員發(fā)生的直接原因 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，154名傷病員中與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或外傷有關(guān)疾病74名，接近傷病士兵總數(shù)的50%。

2.2.1 個(gè)別單位組訓(xùn)不科學(xué) 某中隊(duì)1名下士，2012-10在進(jìn)行器械訓(xùn)練體會(huì)時(shí)，由于動(dòng)作不規(guī)范，發(fā)生騎跨傷導(dǎo)致尿道斷裂，需要定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張才能維持基本功能；某部上等兵，2013-08在進(jìn)行400 m障礙訓(xùn)練時(shí)，由于動(dòng)作要領(lǐng)掌握不熟練，從板墻上摔落受傷，導(dǎo)致“左膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板及前后交叉韌帶損傷”；某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士，2012-06，在訓(xùn)練摔擒時(shí)，由于沒有聽懂動(dòng)作要領(lǐng)，相互配合不默契，被配手壓傷，導(dǎo)致左肱骨骨折。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，與上述3名類似，在日常訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)中受傷的共有32名。

2.2.2 文體活動(dòng)或勞動(dòng)中缺乏安全常識(shí) 某部上等兵在進(jìn)行舞蹈排練時(shí)，意外摔倒受傷，診斷為“右脛腓骨骨折”；某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士在打籃球時(shí)，搶球過猛、踩到別人腳摔倒，導(dǎo)致“左脛骨骨折”；某單位上等兵，在使用鐵鎬清理冰雪時(shí)，鎬頭脫落砸傷右腳腳面，致使“右足第2、3、4跖骨骨折”。與以上3名類似，在文體活動(dòng)或勞動(dòng)中受傷的共有16名士兵。

2.2.3 個(gè)別士兵安全意識(shí)淡漠 一戰(zhàn)士平日喜歡玩鬧，一次在與戰(zhàn)友嬉鬧時(shí)發(fā)生意外，導(dǎo)致“左手食指、中指、小拇指肌腱斷裂”。類似這種意外情況共9名。

2.2.4 部分士兵骨質(zhì)發(fā)育不良 筆者到總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分傷病員X線片顯示，骨質(zhì)密度不高、發(fā)育不良。經(jīng)座談了解和科學(xué)分析，此類戰(zhàn)士多數(shù)與其入伍前曾大量食用碳酸飲料、肯德基、麥當(dāng)勞等食(飲)品有較大關(guān)系，此類情況共有9名。另外，個(gè)別基層中隊(duì)對(duì)熱身運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，認(rèn)為熱身就是跑跑百米、壓壓腿、活動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)等，不懂由易至難、由簡(jiǎn)至繁、循序漸進(jìn)的道理，導(dǎo)致部分戰(zhàn)士在熱身時(shí)受傷或因沒達(dá)到熱身效果以至在后續(xù)訓(xùn)練時(shí)受傷。調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生疲勞性骨折的時(shí)機(jī)一般都在訓(xùn)練強(qiáng)度比較大的時(shí)期，如夏秋季、考核期間等，此時(shí)戰(zhàn)士體內(nèi)新陳代謝活躍，鉀、鈉、鈣等離子流失較多，易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性損傷。

2.3 多種因素綜合作用是導(dǎo)致精神病員發(fā)生的主要原因 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，精神類病員共24名，占全部傷病員總數(shù)的15.58%。此類人員發(fā)病隱匿，難于治愈，移交安置困難，容易滯留部隊(duì)。分析導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的原因與以下五個(gè)方面有關(guān)。

2.3.1 家族遺傳 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3名患病士兵家中均有直系親屬患精神疾病，基本可以明確存在遺傳因素。

2.3.2 家庭變故 某單位上等兵，患“分離性障礙精神分裂癥”，發(fā)病前其父發(fā)生“心肌梗死”，支隊(duì)準(zhǔn)其回家探望，歸隊(duì)后不久發(fā)?。荒硢挝恢惺?，2013年抗洪期間，姥爺去世，因?yàn)橄朐谌蝿?wù)中立功而未向部隊(duì)提出回家探望的請(qǐng)求，后期立功未能如愿，最終出現(xiàn)精神癥狀，診斷為“焦慮狀態(tài)”。

2.3.3 性格因素 不同單位2名上等兵，在入伍時(shí)均表現(xiàn)為性格內(nèi)向，平日少言寡語，不愛與人交談，身體素質(zhì)差，工作中常出紕漏，后期此二人均出現(xiàn)“胡言亂語、亂涂亂畫、不服管理”等癥狀，最終被確診“精神分裂癥”。

2.3.4 工作壓力大或個(gè)人愿望落空 某單位一戰(zhàn)士被診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁癥”，發(fā)病前曾自感工作壓力大，干工作沒興趣、力不從心，不想當(dāng)班長(zhǎng)，時(shí)隔不久便確診；某單位一下士，參加總隊(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)后，一直愿望留在衛(wèi)生隊(duì)任職未能如愿，心理始終處于壓抑狀態(tài)，后被診斷為“輕度躁狂”；某單位上等兵患“精神分裂癥”，入伍前是在校大學(xué)生，入伍后一直想考軍校，家里期望值也較高，在中隊(duì)自恃學(xué)歷高不愿理睬別人，受到其他士兵孤立，精神壓力大，工作不順心，學(xué)習(xí)進(jìn)度不理想，考學(xué)希望渺茫，出現(xiàn)精神癥狀。

2.3.5 長(zhǎng)期患病造成性情改變 有3名戰(zhàn)士因疾病長(zhǎng)期遷延不愈，導(dǎo)致精神壓力加大，對(duì)治療失去信心，治療不配合，后期均被診斷為“抑郁癥”。

2.4 醫(yī)療行為不夠規(guī)范是導(dǎo)致傷病員出現(xiàn)的客觀原因 據(jù)統(tǒng)計(jì)，符合此類情況的有7名。

2.4.1 個(gè)別疾病診斷不準(zhǔn)確致使病情延誤 某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士因“左膝疼痛”到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，接診醫(yī)師診斷為“左脛骨結(jié)節(jié)炎”，沒有進(jìn)一步細(xì)致檢查，后期病情未見好轉(zhuǎn)，到駐地醫(yī)院檢查，診斷為“左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷”，需要手術(shù)治療。某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士在2013年終考核5 km后出現(xiàn)腿疼癥狀，到駐地醫(yī)院就診，診斷為“肌肉拉傷”，沒有進(jìn)行其他檢查，2周后，疼痛加重，再次到駐地醫(yī)院就診，檢查X線片發(fā)現(xiàn)為“疲勞性骨折”。某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士勞動(dòng)中手部受傷，到衛(wèi)生隊(duì)就醫(yī)沒有進(jìn)行相應(yīng)檢查，數(shù)日后傷病加重，到駐地醫(yī)院就診，診斷為“右第3、4掌骨骨折”。

2.4.2 醫(yī)囑執(zhí)行不嚴(yán)格致使病情加重 某支隊(duì)上等兵患“右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，系訓(xùn)練摔擒時(shí)受傷，醫(yī)師叮囑短期內(nèi)不允許進(jìn)行類似訓(xùn)練，但時(shí)隔不久，在病休期未滿的情況下，該戰(zhàn)士再次參加摔擒訓(xùn)練，導(dǎo)致二次受傷；有2名戰(zhàn)士患“過敏性紫殿”，分別在支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)和總隊(duì)醫(yī)院住院治療，醫(yī)師明確要求忌食辛辣食品，而其執(zhí)意不聽，偷食禁忌食品，導(dǎo)致病情加重；某支隊(duì)?wèi)?zhàn)士在基地集訓(xùn)時(shí)出現(xiàn)“右臂無力”癥狀，經(jīng)總隊(duì)醫(yī)院治療后，癥狀消失，醫(yī)囑明確近期不允許進(jìn)行強(qiáng)體力訓(xùn)練，但是該戰(zhàn)士回去后未執(zhí)行醫(yī)囑，照常參加正常訓(xùn)練，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)并加重。

3 預(yù)防措施

在積極做好現(xiàn)有傷病員醫(yī)療救治、思想疏導(dǎo)和關(guān)心關(guān)愛基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為，應(yīng)做好以下預(yù)防工作。

3.1 嚴(yán)把身心復(fù)查關(guān)口 嚴(yán)格的“三查”工作對(duì)于確保新兵質(zhì)量會(huì)起到至關(guān)重要的作用。一是領(lǐng)兵階段觀察，加大領(lǐng)兵干部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握初步辨別疾病方法，把好領(lǐng)兵關(guān)口；二是增加“三查”項(xiàng)目，從2012年底開始，總隊(duì)擴(kuò)大新兵身體復(fù)查項(xiàng)目，增設(shè)頭部CT、腹部彩超檢查，有針對(duì)性地增加腰骶及髖關(guān)節(jié)CT、HLA-B27檢測(cè)等，取得很好效果；三是加大檢疫力度，加強(qiáng)對(duì)新兵家庭情況的摸排力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)親屬有精神類疾病、慢性疾病、傳染性疾病或其他家族遺傳疾病的，仔細(xì)觀察其日常表現(xiàn)，爭(zhēng)取提早發(fā)現(xiàn)隱性疾病端倪，提早處置。另外，總隊(duì)在組織預(yù)提士官體檢時(shí)，增設(shè)腰骶部CT檢查項(xiàng)目，必要時(shí)增設(shè)免疫檢查內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腰間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病人員，確保士官隊(duì)伍身體質(zhì)量。

3.2 科學(xué)組織部隊(duì)教育訓(xùn)練 一是指導(dǎo)部隊(duì)科學(xué)組訓(xùn)。在做好平時(shí)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時(shí)，針對(duì)400 m障礙、5 km越野、摔擒等容易造成訓(xùn)練傷病的科目，在新兵第二適應(yīng)期戰(zhàn)士動(dòng)作要領(lǐng)掌握不扎實(shí)、夏季氣候炎熱體能消耗大、年終考核前訓(xùn)練強(qiáng)度大等易發(fā)生傷病的特殊時(shí)段，通過授課輔導(dǎo)、宣傳教育、動(dòng)作示范、下發(fā)訓(xùn)練傷防治手冊(cè)等方式，提高官兵科學(xué)組訓(xùn)和訓(xùn)練防護(hù)能力。二是加強(qiáng)文體活動(dòng)和勞動(dòng)生活安全管理。針對(duì)部分士兵在文體活動(dòng)和勞動(dòng)中受傷的實(shí)際，要預(yù)先搞好安全教育，提前設(shè)置安全防護(hù)措施，尤其在組織打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)時(shí)，時(shí)時(shí)敲響安全警鐘，確保安全順暢。三是提高官兵安全意識(shí)。要求基層單位切實(shí)將經(jīng)常性安全教育落到實(shí)處，確保安全知識(shí)入心入腦，人人都有安全意識(shí)，干部骨干更要繃緊安全這根弦，時(shí)刻提防各類意外情況發(fā)生，時(shí)刻叮囑所屬士兵注重安全防護(hù)，切實(shí)實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)。

3.3 嚴(yán)格規(guī)范各級(jí)醫(yī)療行為 一是著力強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)、崗位鍛煉等形式，不斷提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技能；積極總結(jié)不同時(shí)期官兵患病基本規(guī)律，善于發(fā)現(xiàn)官兵致病原因，科學(xué)、準(zhǔn)確診治患病官兵。同時(shí)，大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升“為兵服務(wù)”理念。二是指導(dǎo)官兵科學(xué)落實(shí)醫(yī)囑。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別單位及傷病員不嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑，不按醫(yī)生要求調(diào)養(yǎng)治療，該休息不休息，該用藥不用藥，導(dǎo)致小病養(yǎng)大，輕癥變重，造成不良后果。針對(duì)此現(xiàn)象，我們?cè)诳傟?duì)醫(yī)院、支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、大(中)隊(duì)建立病號(hào)回訪制度，對(duì)需要繼續(xù)休養(yǎng)治療的出院病號(hào)定期回訪，由醫(yī)生督促部隊(duì)傷病員科學(xué)治療，形成落實(shí)醫(yī)囑閉合回路，取得一定效果。三是有針對(duì)性地調(diào)劑官兵伙食。根據(jù)易發(fā)生骨折時(shí)機(jī)，尤其是訓(xùn)練強(qiáng)度較大時(shí)期，加強(qiáng)飲食調(diào)劑，增加鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，均衡營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)官兵體質(zhì)。同時(shí)，積極引導(dǎo)官兵養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃(喝)垃圾食品(飲料)，從源頭上強(qiáng)健官兵身體。

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(2016-02-01收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

韓忠孝，本科學(xué)歷，處長(zhǎng)。

150070 哈爾濱，武警黑龍江總隊(duì)衛(wèi)生處

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