達(dá)營湯維持治療周期性精神病的療效及對(duì)患者內(nèi)分泌的影響

唐黎

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

達(dá)營湯維持治療周期性精神病的療效及對(duì)患者內(nèi)分泌的影響

唐黎

（湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，湖北 棗陽 441200）

目的 觀察達(dá)營湯維持治療周期性精神病的療效及對(duì)患者內(nèi)分泌的影響。方法 將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予復(fù)方炔諾酮治療，觀察組患者給予達(dá)營湯治療；發(fā)作期癥狀嚴(yán)重時(shí)均給與利培酮；兩組患者均以8周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。比較兩組患者的臨床療效，觀察治療前、治療1個(gè)療程及個(gè)療程后的簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分及血清中的催乳素、雌二醇、睪酮水平，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況；隨訪1年，記錄兩組患者的發(fā)作次數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。治療1個(gè)及2個(gè)療程及治療后，兩組患者BPRS評(píng)分水平均降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組患者血清中催乳素表達(dá)水平顯著升高，睪酮、雌二醇表達(dá)水平均降低，而觀察組患者血清中催乳素、睪酮表達(dá)水平顯著降低（P＜0.05），雌二醇表達(dá)水平與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年，觀察組患者發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 達(dá)營湯維持治療周期性精神病，能顯著提高臨床療效，降低BPRS評(píng)分且對(duì)患者內(nèi)分泌影響較小，不良反應(yīng)較少，安全性高。

達(dá)營湯 周期性精神病 臨床療效 內(nèi)分泌

周期性精神病是一組臨床較為少見的，以急性起病，周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，與月經(jīng)周期同步，每次發(fā)作癥狀相仿，具體表現(xiàn)為思維、情感、行為紊亂為主的精神障礙，本病多見于青少年女性，男性罕見［1-5］。周期性精神病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究表明［6］其發(fā)病原因可能與下丘腦—垂體—性腺功能軸障礙有關(guān)，導(dǎo)致多數(shù)患者存在內(nèi)分泌、自主神經(jīng)紊亂，首次發(fā)病前多有精神刺激為誘因，從而周而復(fù)始表現(xiàn)為與月經(jīng)周期同步的周期性精神病表現(xiàn)?；颊甙l(fā)作期控制癥狀以應(yīng)用抗精神病藥物為主，但是由于本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以通過間歇期的維持治療預(yù)防發(fā)作顯得尤為重要。目前臨床多采用間歇期給予患者復(fù)方炔諾酮維持治療，但存在色素沉著、體重增加等不良反應(yīng)，年齡較小的患者容易產(chǎn)生抵觸心理。達(dá)營湯是中醫(yī)常用的行氣活血、化瘀安神的湯劑［7］。筆者將其應(yīng)用于周期性精神病患者的維持治療，觀察了臨床療效及對(duì)內(nèi)分泌的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）周期性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)作前1～2 d有前驅(qū)癥狀包括失眠、頭痛、情緒不穩(wěn)等，發(fā)作期呈現(xiàn)復(fù)寫癥狀，每月發(fā)作表現(xiàn)一致可包括行為絮亂、極度興奮等不同表現(xiàn)，癥狀較為嚴(yán)重；簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分＞40分；患者家屬知情并同意本治療研究［8］。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他類型精神疾病的患者；合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并心肺肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；半年內(nèi)接受激素或其他免疫制劑治療的患者；對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年3月本院收治的首發(fā)精神病患者60例，均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者年齡、病程、半年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、癥狀表現(xiàn)類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予復(fù)方炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.1 g；國藥準(zhǔn)字H31021921）治療，于每次月經(jīng)周期第5日開始，每晚服1片，連服22 d，8周為1個(gè)療程。觀察組患者給予達(dá)營湯治療，方藥組成:三棱60 g，莪術(shù)60 g，赤芍30 g，生大黃30 g。每日1劑水煎服，分2次服用，8周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。對(duì)于發(fā)作期患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、狂躁等可給與利培酮（齊魯制藥有限公司；規(guī)格 1 mg；國藥準(zhǔn)字H20041808）治療，每次1 mg，每日2次，用藥不超過5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療1個(gè)療程以及治療后的BPRS評(píng)分；觀察兩組患者治療前治療后血清中的催乳素、雌二醇、睪酮水平；在治療期間密切觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。隨訪1年，觀察1年期間兩組患者發(fā)作次數(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)BPRS減分率標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［9］。痊愈:BPRS減分率≥80%。顯效:BPRS減分率≥50%，且＜80%。有效:BPRS減分率≥30%，且＜50%。無效: BPRS減分率＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期療效比較 見表2。治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者近期療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較 見表3。治療前，兩組患者BPRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)療程及治療后，兩組患者BPRS評(píng)分水平均降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前、治療1個(gè)療程以及治療后的BPRS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前、治療1個(gè)療程以及治療后的BPRS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較 見表4。治療前，兩組患者血清中催乳素、雌二醇、睪酮表達(dá)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者血清中催乳素表達(dá)水平顯著升高，睪酮、雌二醇表達(dá)水平降低（P＜0.05）。而觀察組患者血清中催乳素、睪酮表達(dá)水平顯著降低，且觀察組睪酮降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。雌二醇表達(dá)水平與治療前差異不顯著（P＞0.05）。

表4 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清中催乳素、雌二醇、睪酮水平比較（±s）

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2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，體質(zhì)量增加1例，面部色素沉著2例，經(jīng)期血量增多1例，閉經(jīng)1例，共6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；觀察組僅出現(xiàn)經(jīng)期血量增多2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.77%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者隨訪1年發(fā)作次數(shù)比較 經(jīng)隨訪1年，觀察組患者發(fā)作次數(shù)為（3.23±0.56）次，明顯低于對(duì)照組的（4.89±1.01）次（P＜0.05）。

3 討 論

周期性精神病高發(fā)于青年女性［10］。由于本病與月經(jīng)周期同步反復(fù)發(fā)作，在2次月經(jīng)間期具有明顯間歇，發(fā)病急驟，發(fā)病前可伴有前驅(qū)癥狀，且每次發(fā)病軀體與精神可表現(xiàn)為相同癥狀，臨床又稱“復(fù)寫癥狀”，而發(fā)病病程較短可突然結(jié)束，故本病發(fā)病率雖然較低，但特點(diǎn)典型不難診斷［11-13］。由于國外學(xué)者不認(rèn)定周期性精神病為一種獨(dú)立精神病類型故相關(guān)報(bào)道較少，我國學(xué)者多認(rèn)為此類疾病與患者間腦-腦垂體、下丘腦系統(tǒng)的機(jī)能障礙相關(guān)，患者通常具有卵巢功能不穩(wěn)定、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、垂體-性腺功能不足的特點(diǎn)。首次發(fā)病時(shí)多有外界精神刺激為誘因，進(jìn)而導(dǎo)致患者自主神經(jīng)紊亂，間腦功能失衡，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)精神癥狀，但本病發(fā)病期間通常對(duì)患者大腦皮層不造成影響，故患者通常人格、智能完整，并無精神缺陷，且患者處于發(fā)作間歇期時(shí)與常人無異。隨著患者年齡的增長，患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能可日趨成熟、穩(wěn)定，本病也可自愈。對(duì)于此類疾病，除發(fā)作期采用抗精神病藥物治療外，臨床往往在發(fā)作間歇期對(duì)患者采用性激素治療以預(yù)防發(fā)作［14］，但由于患者多為年輕女性，且長期服用性激素治療會(huì)引起諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性較低。

中醫(yī)認(rèn)為周期性精神病屬于“癲狂”范疇［15］，多為內(nèi)傷引起，情志過極、氣血不暢、氣滯血瘀、瘀血化火上擾神明或是氣血不暢，心神失養(yǎng)皆可發(fā)為本病。達(dá)營湯出自《中成藥研究》，方藥組成為:三棱、莪術(shù)、赤芍、生大黃等。其中君藥三棱、莪術(shù)具有破血行氣之功效，赤芍活血斂陰安神，生大黃活血化瘀，共奏行氣活血、化瘀安神等功效［16］，有報(bào)道達(dá)營湯在臨床上可用于治療周期性精神病，療效較好且不良反應(yīng)較少，但對(duì)本方維持周期性精神病的治療和對(duì)患者內(nèi)分泌的影響報(bào)道仍然較少。

綜上所述，達(dá)營湯維持治療周期性精神病，能顯著提高臨床療效，降低BPRS評(píng)分且對(duì)患者內(nèi)分泌影響較小，不良反應(yīng)較少、安全性高。

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R749.4

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1004-745X（2016）10-2010-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.061

（2016-04-15）