推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉療效觀察*

王全權(quán)宗 芳黃慧敏章茂森

（1.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院，江蘇 南京 210031；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉療效觀察*

王全權(quán)1宗 芳1黃慧敏2章茂森3

（1.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院，江蘇 南京 210031；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 將患者68例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組兩組，各34例。對照組口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療；治療組采用推拿手法結(jié)合神闕灸治療。觀察兩組第1、4、7日臨床療效、癥狀積分，比較兩組腹瀉緩解所用時間、治療時間。結(jié)果 治療組總有效率97.06%優(yōu)于對照組的88.24%（P＜0.05）。兩組治療前癥狀分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療第1、4、7日后的癥狀分級均優(yōu)于于治療前 （P＜0.01）；且治療第4、7日后治療組癥狀分級優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。治療組腹瀉緩解所用時間、治療所用天數(shù)均短于對照組（P＜0.01）。觀察過程中兩組均未見嚴(yán)重不良事件。結(jié)論 推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉效果明顯。

小兒腹瀉 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒 推拿 神闕灸

小兒腹瀉原因復(fù)雜，主要以小兒大便次數(shù)、便質(zhì)改變?yōu)橹靼Y，常伴有嘔吐、發(fā)熱，6～24個月小兒為高發(fā)人群，夏秋季多發(fā)。一般飲食調(diào)理后可自愈，但有一定比例患兒易出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克等癥狀，所以需要積極治療。中醫(yī)藥在小兒腹瀉的治療方面歷來具有很大的優(yōu)勢，筆者近年采用推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉34例，療效確切?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《小兒腹瀉病學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1-2］。大便次數(shù)增多，每日3～5次，或多達(dá)10次以上，呈淡黃色，或蛋花湯樣，或色褐而臭，或有少量黏液，或伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥；有乳食不潔，或感受時邪的病史；大便鏡檢可有脂肪球，少量白細(xì)胞。2）納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述小兒腹瀉中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、泄瀉（脾虛證）診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6～36個月；患兒脫水癥狀、酸堿失衡及水/電解質(zhì)紊亂不嚴(yán)重；無細(xì)菌性痢疾合并，無其他感染癥狀；經(jīng)患兒家屬同意，能夠配合計劃療程治療者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:年齡＜6個月或＞36個月者；已使用抗生素、止瀉藥、抗病毒藥等藥物進(jìn)行治療者；重度營養(yǎng)不良；癥狀性腹瀉；輪狀病毒腸炎；不能堅持配合治療者。

1.2 臨床資料 選擇2012年6月至2015年11月筆者所在醫(yī)院門診小兒腹瀉患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組兩組各34例。治療組34例，男性19例，女性15例；年齡6~31個月，平均（12.60±5.70）個月；病程1～7 d，平均（3.10±0.30）d。對照組34例，男性18例，女性16例；年齡8~33個月，平均（11.90± 5.30）個月；病程2～6 d，平均（3.20±0.40）d。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（韓美藥品株式會社，批號 S20100071）1 g，口服，每日2次。治療組采用1）推拿:補(bǔ)脾經(jīng)5 min、補(bǔ)大腸10 min、清小腸2 min、揉板門3 min、運(yùn)土入水2 min、運(yùn)內(nèi)八卦2 min、推三關(guān)1 min、推上七節(jié)骨2 min、捏脊5遍，每日1次；2）神闕灸:即在推拿手法結(jié)束后進(jìn)行，對神闕穴進(jìn)行懸灸，距離大約3～5 cm按，大約30 min，以穴位處皮膚微紅為度。醫(yī)者將手放于灸處來掌握局部溫度和以防條灰掉落，發(fā)現(xiàn)艾條頭灰發(fā)白時及時抖去條灰。兩組觀察療程均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀積分［4］:記錄腹瀉次數(shù)、大便性狀、腹痛及哭吵、精神、發(fā)熱、口渴、飲食、尿量、肛周皮膚等，將相應(yīng)的臨床癥狀積分相加及分級。觀察兩組1、4、7 d指標(biāo)變化。觀察患兒的腹瀉緩解所用時間（以患兒12 h未排便或者連續(xù)2次排便正常作為腹瀉緩解評判標(biāo)準(zhǔn)）、大便次數(shù)、治療時間指標(biāo)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:治療7 d后，患兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)完全消失，大便形狀正常，排便次數(shù)正常。有效:治療7 d后，患兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)大部分緩解，大便形狀未完全正常，排便次數(shù)趨于正常。無效:治療7 d后患者相關(guān)癥狀未改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用方差分析。計數(shù)資料采用率表示，比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）（%）

2.2 兩組不同時間癥狀分級比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前癥狀分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療第1、4、7日后的癥狀分級均優(yōu)于于治療前（P＜0.01）；且治療第4、7日后治療組癥狀分級優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.3 兩組腹瀉緩解所用時間、治療時間比較 見表3。結(jié)果示，治療組腹瀉緩解所用時間、治療所用天數(shù)均短于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組不同時間癥狀分級比較（n）

表2 兩組腹瀉緩解所用時間、治療時間比較（d，±s）

表2 兩組腹瀉緩解所用時間、治療時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 n 腹瀉緩解所用時間 治療時間治療組 34 2.11±1.15△3.84±1.49對照組 34 5.97±1.46△7.38±1.59

2.4 不良反應(yīng) 觀察過程中兩組均未見嚴(yán)重不良事件。

3 討 論

小兒腹瀉多發(fā)生于年齡＜3歲的嬰幼兒，發(fā)病率略低于急性呼吸道感染，主要病因為:小兒受到年齡的影響，胃腸道免疫力與全身免疫力較低，有污染食具或者食物均可致小兒腹瀉，少數(shù)患兒在患有中耳炎、肺炎、感冒等疾病時，也會出現(xiàn)腹瀉；小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，胃腸調(diào)節(jié)能力較差，飲食發(fā)生變化的，例如在較短時間內(nèi)添加多種食物、斷奶突然或者是喂太多等均會導(dǎo)致小兒腹瀉；嬰幼兒階段的生長發(fā)育極為快速，所需熱能與營養(yǎng)物質(zhì)較多，由于小兒的消化器官不成熟、不完善，消化能力較差，在消化功能紊亂情況下，易出現(xiàn)腹瀉［6］。小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中又以非感染性腹瀉最為多見，過去常以抗生素治療，但可能加重病情，增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險。小兒腹瀉具體病因可能包括:乳糖不耐受所致滲透性腹瀉；腸道菌群失調(diào)引起腸道分泌紊亂引起腹瀉；各種原因所致吸收性障礙，攝入含水量較大食物引起腹瀉；服用藥物導(dǎo)致腸道蠕動加速引起腹瀉；感染引起的感染性腹瀉［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于小兒體質(zhì)具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特性，所以無論感受外邪或內(nèi)傷乳食還是脾胃虛弱都可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)、傳導(dǎo)失司，出現(xiàn)腹瀉，治療以調(diào)理脾胃、祛濕除邪為主。推拿手法可以通過疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡臟腑而達(dá)到調(diào)理脾胃、疏通督脈、化濕止瀉的作用［8］。艾灸神闕穴具有溫補(bǔ)元陽/健運(yùn)脾胃的功效?，F(xiàn)代研究也證實，小兒推拿通過手法作用于小兒軀體，通過刺激患兒體表神經(jīng)感受以及血管，有效地良性調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整患兒腸道平滑肌松弛度、改善局部血液循環(huán)、減緩腸道蠕動，促進(jìn)發(fā)育成長的目的，并能通過對穴位及皮膚的刺激，經(jīng)體液、神經(jīng)等途徑對消化酶分泌狀況有顯著改善作用，能夠提高小腸吸收能力并提高機(jī)體免疫力［9-13］。神闕穴部位脂肪較少，臍下腹膜有豐富的神經(jīng)末梢且無脂肪組織，屏障功能薄弱，溫灸法具有較強(qiáng)的滲透力，溫灸神闕穴可直接作用于臍下豐富的神經(jīng)末梢和腸壁上的神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善局部血液循環(huán)，改善胃腸功能，增強(qiáng)免疫機(jī)制提高抗病能力［13-15］。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，采用推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉，其臨床療效優(yōu)于枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒口服治療。觀察期間，治療組總體有效率優(yōu)于對照組，治療組癥狀分級指數(shù)變化也優(yōu)于對照組，并且治療組在腹瀉緩解所用時間、治療時間上也明顯短于對照組。綜上說明推拿手法結(jié)合神闕灸治療小兒腹瀉行之有效、簡便易行。

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Observation on the Effect of Moxibustion on Infantile Diarrhea with Massage

WANG Quanquan，ZONGFang，HUANG Huimin，et al. College of Engineering，Nanjing Agricultural University，Jiangsu，Nanjing 210031，China.

Objective:To observe the clinical effect of massage combined with Moxibustion in the treatment of diarrhea in children.Methods:68 cases of patients were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 34 patients.The control group was treated with Bacillus subtilis bivalent live bacteria granule.The treatment group was treated by massage combined with moxibustion treatment.The clinical efficacy，symptom score in the two groups in 1，4 and 7 days after the treatment were observed.The diarrhea remission time and the treatment time were compared between the two groups.Results:In the treatment group，the total effective rate was 97.06%which was superior to 88.24%（P＜0.05）in the control group.The difference on the symptom scores before the treatment between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）.The symptom scores in the two groups in 1，4 and 7 days after the treatment were all significantly improved（P＜0.01）.The symptom scores in the treatment group in 4 and 7 days after the treatment were superior to that of the control group（P＜0.01）.The diarrhea remission time and the treatment time in the treatment group was relatively shorter than that of the control group（P＜0.01）.No serious adverse events were found in the two groups during the observation. Conclusion:It has significant clinical effects to use massage combined with moxibustion in the treatment of infantile diarrhea.

Infantile diarrhea；Bacillus subtilis bivalent live bacteria granule；Massage；Moxibustion

R244.1

B

1004-745X（2016）10-1963-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.043

江蘇省農(nóng)機(jī)局科研基金項目（GXZ05031）

（2016-04-08）