止眩飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘余癥狀療效觀察

倉志蘭陸海芬 湯粉英

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

止眩飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘余癥狀療效觀察

倉志蘭△陸海芬 湯粉英

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 觀察止眩飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）復位后殘留癥狀的臨床療效。方法 將120例BPPV成功復位后患者按抽簽法分為止眩飲組、倍他司汀組和空白組，止眩飲組給予中藥顆粒劑口服，倍他司汀組給予敏使朗口服，空白組不使用藥物治療。分別于治療前、治療后14 d、治療后28 d觀察各組服藥后殘余癥狀的軀體（P）評分、功能（F）評分、情緒（E）評分、DHI總評分。結(jié)果 各組患者殘余癥狀各評分在治療后14 d及28 d均較治療前明顯下降（P＜0.01）；治療后14 d各組患者在P評分、F評分、DHI評分組間比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后28 d，各組患者的P評分、F評分、E評分、DHI評分組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），殘余癥候評分的下降止眩飲組＞倍他司汀組＞空白組；止眩飲組和倍他司汀組總有效率（分別為97.50%及97.06%）均高于空白組（69.44%），而止眩飲組臨床控制率（45.00%）高于倍他司汀組（20.58）（P＜0.01）。倍他司汀組和空白組由于復發(fā)和倍他司汀的副作用等有10例脫落，止眩飲組無明顯不良反應，所有患者均完成了臨床觀察研究。結(jié)論 中藥止眩飲治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘留癥狀療效確切，且總體療效優(yōu)于西藥倍他司汀。

止眩飲 良性陣發(fā)性位置性眩暈復位后殘留癥狀 DHI癥狀評分

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指頭部迅速運動至某一特定頭位時，出現(xiàn)的短暫的、陣發(fā)性的眩暈及眼震。目前，耳石手法復位治療（CRP）是最安全、有效、便捷的治療方法，有效率可高達71%～92%［1］。但大部分患者在CRP治療后仍有頭部昏沉、頭皮麻木、走路不穩(wěn)等不適感，這種不適感有別于BPPV，其不伴有旋轉(zhuǎn)性和/或位置性眩暈，神經(jīng)系統(tǒng)查體及實驗室檢查無陽性表現(xiàn)，稱之為“殘余癥狀”［2-3］。本文采用止眩飲治療BPPV經(jīng)CRP成功手法復位后有殘余癥狀患者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準:BPPV符合2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會制定的BPPV診斷標準［4］。由同一醫(yī)師行手法復位（后半規(guī)管和前半規(guī)管BPPV用Epley復位法或Semont復位法；水平半規(guī)管用Barbecue翻滾療法或Gufoni療法），30 min后判斷是否復位成功，不成功繼續(xù)復位，直至成功。復位成功標準符合2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉分會制定的BPPV療效評估中“痊愈”的標準［4］即:位置性眩暈和眼震完全消失，Dixhallpike、Roll-test位置試驗陰性。排除標準:不符合西醫(yī)診斷標準的良性陣發(fā)性位置性眩暈者；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，嚴重頸椎病，嚴重心肺疾病，妊娠或哺乳期婦女者；用過抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮等干擾治療的藥物者；年齡＜18歲，＞70歲者。

1.2 臨床資料 將2015年1月至2015年12月于本院神經(jīng)內(nèi)科被確診為BPPV并成功手法復位的患者?；颊甙凑粘楹灧ǚ殖芍寡ｏ嫿M、倍他司汀組和空白組，各40例。各組患者在殘余癥狀評分、性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 1）止眩飲組:給予止眩飲顆粒劑（處方如下:天麻12 g，鉤藤30 g，石決明30 g，石菖蒲6 g，遠志6 g，葛根20 g，白芍10 g，合歡花15 g，玫瑰花12 g。顆粒劑由江陰市天江制藥廠生產(chǎn)）口服，每日1劑，分兩次服用。2）倍他司汀組:給予倍他司汀（敏使朗，每片6 mg，國藥準字H20040130，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司制造）口服，每次12 mg，每日3次。3）空白對照組:囑患者注意休息，避免勞累和劇烈運動，不給予藥物治療。所有患者均不允許合并用藥，并囑患者治療期間每14日隨訪1次，共觀察28 d。隨訪過程中告知患者殘余頭暈與BPPV發(fā)作癥狀的區(qū)別，每2周對患者進行殘余癥狀評分。

表1 各組患者一般資料比較（±s）

表1 各組患者一般資料比較（±s）

組別 n 軀體評分（分）功能評分（分）止眩飲組 40 10.45±2.54 8.65±1.78情緒評分（分）DHI總分7.95±1.47 27.05±4.27倍他司汀組40 10.85±2.39 8.85±2.07年齡（歲）男/女（n）46.58±14.85 25/15 47.78±16.28 24/16 8.65±1.89 28.35±5.89空白組 40 48.60±13.63 18/22 10.40±2.23 8.95±1.97 8.15±1.53 27.25±4.02

1.4 觀察項目 殘余癥狀評分:DHI是評估眩暈患者殘余癥狀的有效量表，1990年由Jacobson和Newman研制出來，其改良的中文版信度可靠［5］。筆者使用DHI中文量表進行殘余癥狀的評分。

1.5 臨床標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］有關(guān)標準。計算公式:（治療前DHI評分-治療后DIH）/治療前DHI評分×100%。臨床控制:治療后的DHI評分較治療前的減少≥75%。顯效:治療后的DHI評分較治療前的減少≥50%但＜75%。有效:治療后的DHI評分較治療前的減少≥25%但＜50%。無效:治療后的DHI評分較治療前的減少＜25%，或無改變或較治療前加重。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用單因素方差分析（One-Way-ANOVA），兩兩比較采用Lsd法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

最初入組120例患者，最后完成觀察的是110患者，共有10例脫落病例，其中倍他司汀組6例，空白組4例，止眩飲組沒有脫落病例。10例脫落病例中有8例復發(fā)，2例服用倍他司汀出現(xiàn)惡心、嘔吐明顯。在進行療效統(tǒng)計時將這10例病例剔除。

2.1 各組患者治療前后殘余癥狀各評分比較 見表2。組間比較:3組患者P評分、F評分、E評分、DHI評分在治療后14 d及28 d均較治療前明顯下降 （P＜0.01）。組內(nèi)比較:止眩飲組治療后28 d與治療后14 d相比各評分均明顯下降（P＜0.01）；倍他司汀組和空白組，治療后28 d和治療后14 d的E評分相當 （P＞0.05），其余各評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后14 d，3組患者在P評分、F評分、DHI評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），E評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。E評分的組內(nèi)比較，止眩飲組優(yōu)于倍他司汀組和空白組（P＜0.05）。治療后28 d，3組患者的P評分、F評分、E評分、DHI評分組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后28 d，組內(nèi)比較:止眩飲組在所有評分下降上均優(yōu)于空白組（P＜0.01），止眩飲組在E評分和DHI評分較倍他司汀組有統(tǒng)計學差異 （P＜0.01），倍他司汀組和空白組的E評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表2 各組患者治療前后各評分比較（分，±s）

表2 各組患者治療前后各評分比較（分，±s）

與本組治療后14 d比較，*P＜0.01；與本組治療后28 d比較，△P＜0.01。

組別 時間止眩飲組 治療前軀體評分（P）功能評分（F）情緒評分（E） DHI總分10.45±2.54*8.65±1.78*7.95±1.47*27.05±4.27*（n=40） 治療后14 d 6.85±2.56△5.45±2.35△5.40±2.45△17.7±6.88△治療后28 d 3.30±2.00 2.45±1.54 1.95±1.72 7.95±4.26倍他司汀組 治療前10.85±2.39*8.85±2.07*8.65±1.89*28.35±5.89*（n=34） 治療后14 d 7.25±2.43△5.95±2.62△6.80±2.51 20.00±6.94△治療后28 d 2.75±1.61 2.25±1.64 5.40±2.32 10.40±4.58空白組 治療前 10.40±2.23*8.95±1.97*8.15±1.53*27.25±4.02*（n=36） 治療后14 d 7.15±2.48△6.05±2.15△6.60±2.09 19.80±5.20△治療后28 d 5.60±2.65 4.70±2.20 6.05±2.33 16.35±5.96

2.2 各組患者臨床療效比較 見表3。止眩飲組的臨床控制率為遠高于其他兩組；止眩飲組和倍他司汀組的總有效率高于空白組（均P＜0.01）。

表3 各組患者臨床療效比較（n）（%）

3 討 論

CRP已經(jīng)成功用于BPPV的治療，其目的是復位從半規(guī)管移位的耳石，因其效果明顯目前已作為首選治療方法［7-8］。然而，有一部分BPPV患者在眼球震顫及眩暈消失后仍然有頭暈、頭昏、不穩(wěn)等殘余癥狀。出現(xiàn)殘余癥狀的原因很多，可能與耳石突然返回橢圓囊或附著在其新的位置后，橢圓囊斑的敏感性發(fā)生了相應變化有關(guān)［9］；可能有部分耳石未能完全復位，導致輕微的眩暈，但不足以引起眼球震顫［10］；可能有另一種前庭疾病與BPPV共存，而單單從病史上很難確定［11］；BPPV不只是半規(guī)管的問題，也可能是耳石功能障礙的問題，而耳石功能障礙同樣可以引起頭暈［12］；國外還有文獻報道［13-14］這與患者的焦慮有關(guān)，認為前庭對精神系統(tǒng)的影響極其復雜而廣泛。

本研究使用DHI量表，借鑒心理學評價所采用的問卷和量表將眩暈患者的主觀感受進行量化，對患者生活質(zhì)量和嚴重程度進行評估，通過統(tǒng)計眩暈對患者軀體、情緒及功能等生活方面造成的負面影響及其嚴重程度，幫助醫(yī)生從整體來評估患者的主觀癥狀，并量化比較，從而制定合理的治療方案。

目前西醫(yī)在殘余癥狀的治療上大多使用改善內(nèi)耳循環(huán)的藥物、苯二氮 類藥物以及抗抑郁藥物。臨床中由于很多患者非常抵觸使用苯二氮 類和抗抑郁藥物可能出現(xiàn)依從性差，脫落病例多，我們選擇了倍他司汀作為對照組藥物。倍他司汀是最常用的抗眩暈藥物之一，其分子結(jié)構(gòu)與組胺相似，既是一種組胺受體H1受體的弱激動劑，又是一種組胺受體H3的強拮抗劑。藥理學研究［15-18］表明倍他司汀能顯著改善微循環(huán)，尤其是內(nèi)耳血管，對血管的前括約肌有明顯松弛作用，增加耳蝸和前庭血流量，提高內(nèi)耳毛細胞的穩(wěn)定性，并降低前庭神經(jīng)的傳導。本研究顯示，倍他司汀組治療BPPV經(jīng)CRP成功手法復位后的殘余癥狀有明顯的療效，通過減輕患者的軀體、情緒及功能等癥狀使得DHI的評分明顯減少，在治療后28 d倍他司汀組除了E評分外其余評分均明顯好于未使用藥物治療的空白組，同時臨床總有效率也明顯高于空白組。

本病可歸屬中醫(yī)學“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”，因而“無風不作?！保督鹉湟浴ぬ碉嬁人圆∶}證并治》云“自下有支飲，其人苦冒?！?，朱丹溪則強調(diào) “無痰不作?！?。所以我們認為“風”“痰”兩種病理因素互相搏結(jié)導致了頭暈、頭昏、不穩(wěn)等癥狀，自擬了止眩飲平肝息風、化痰通絡，柔肝解郁。方中天麻平肝潛陽、息風定驚，《本草匯言》曰:天麻主頭風、頭痛頭暈虛旋，癲病強痙，四肢攣急，一切中風、風痰。鉤藤既清肝熱，又平肝陽，為治肝火上攻，肝陽上亢之頭痛、眩暈之要藥，二者相伍，平肝息風，用以為君藥。石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，為“涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥”。石菖蒲、遠志均首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，二藥都有一定的安神益智、化痰開竅的作用，相須為用，作用更強，常作為藥對使用。石菖蒲辛溫，芳香利竅，善宣氣豁痰，開竅醒神；遠志辛苦微溫，長于祛痰開竅，安神益智。兩藥配伍能“通心竅、交心腎，益腎健腦聰智，化痰開竅”，白芍性味甘、苦、酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)，其性靜而主守，具有平抑肝陽，養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功效。藥對葛根和白芍共奏疏經(jīng)通絡、祛風柔筋之效。合歡花味甘、性平，具有安神解郁、理氣活絡、活血消腫之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“令人獻樂無憂”。玫瑰花味苦疏泄，芳香行氣，有鎮(zhèn)靜、安神、止痛的作用。二者合用為治療肝氣郁結(jié)之情緒抑郁或煩躁、失眠之要藥。所以止眩飲可以治療BPPV經(jīng)CRP成功手法復位后的殘余癥狀。而且無論是治療14 d后還是28 d后，DHI的各項評分均明顯減少。治療后28 d，止眩飲組的P評分、F評分與倍他司汀組無差異，但DHI總評分有統(tǒng)計學差異，主要是由于E評分的減少，所以對于殘余癥狀的改善止眩飲組優(yōu)于倍他司汀組。相比與其他兩組，止眩飲組在E評分上的減少有明顯優(yōu)勢，無論在治療后14 d還是在治療后28 d，均有統(tǒng)計學差異，說明止眩飲對抑郁焦慮癥狀有一定的療效，能明顯改善抑郁情緒。這可能與其中的藥對“合歡花、玫瑰花”有關(guān)。如寧俠等運用花類藥物合歡花、玫瑰花等治療精神系統(tǒng)疾病包括治療抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、雙相情感障礙等，總結(jié)出花類藥物具有質(zhì)輕氣香性升的特點，均有疏肝解郁的作用［19］。

總之，在治療后28 d，殘余癥狀的改善止眩飲組＞倍他司汀組＞空白組。在治療有效率方面，止眩飲組的總有效率和倍他司汀組無明顯差異，但臨床控制率明顯高于倍他司汀組。所以總的來說，無論是對于殘余癥狀的改善，還是臨床控制率上止眩飲組明顯優(yōu)于倍他司汀組。而且相比倍他司汀的不良反應較多，止眩飲組無明顯不良反應，患者的依從性更好?？瞻捉M和倍他司汀組均出現(xiàn)了4例BPPV的再發(fā)，而止眩飲組沒有，說明止眩飲組可能有預防BPPV再發(fā)的作用。綜上所述，所以我們認為中藥止眩飲組治療BPPV經(jīng)CRP成功手法復位后的殘余癥狀療效確切，而且總體療效優(yōu)于西藥倍他司汀。

［1］ Helminski O.Effectiveness of the canalith repositioning procedure in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Phys Ther，2014，94:1373-1382.

［2］ Seokj I，Leeh M，Yooj H，et al.Residual dizziness after successful repositioning treatment in paticnts with benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2008，4:107-110.

［3］ Teggi R，Giordano L，Bondi S，et a1.Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo in the elderly［J］.Eur Arch Otorhinolaryngology，2011，268（4）:507.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）:163.

［5］ 丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評定量表（中文版）的評價［J］.中華耳科學雜志，2013.11（2）:228.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制定.中藥新藥臨床研究指導原則（第2輯）［S］.1995:199-200.

［7］ Waleem SS，Malik SM，Ullah S，et al.Office management of benign paroxysmal positional vertigo with Epley′s maneuver［J］.J Ayub Med Coll Abbottabad 2008，20:77-79.

［8］ Korn GP，Doriqueto RS，Gananca MM，et al.Epley′s maneuver in the same session in benign positional paroxysmal vertigo［J］.Braz J Otolaryngo，2007，73:533-539

［9］ Inagaki T，Suzuki M，Otsuka K，et al.Model experiments of BPPV using isolated utricle and posterior semicircular canal［J］.Auris Nasus Larynx，2006，33:129-134.

［10］Di Girolamo S，Ottaviani F，Scarano E，et al.Postural control inhorizontal benign paroxysmal positional vertigo［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2000，257:372-375.

［11］Pollak L，Davies RA，Luxon LL.Effectiveness of the particle repositioning maneuver in benign paroxysmal positional vertigo with and without additional vestibular pathology［J］.Otol Neurotol，2002，23:79-83.

［12］Kenya Inukai，Izumi Koizuka，Sugata Takahashi.Investigation into dizziness before and after Epley′s maneuver for benign paroxysmal positional vertigo using stabilometry［J］.Auris Nasus Larynx，2007，34:15-17.

［13］Lea pollak，Colin klein，Stryjer Rafael，et al.Anxiety in the first attack of vertigo［J］.American Academy of Otolaryngology，2003，194-5998.

［14］Yardley L，Masson E，Verschuur C，et al.Symptoms，anxiety and handicap in dizzy patients:development of the vertigo symptom scale［J］.J Psychosom Res，1992，36:731-741.

［15］Stark H，Schlicker E，Schunack W.Developments of histamine H3 receptor antagonists［J］.Drugs of the Future，1996，21（5）:B507.

［16］Tighilet B，Leonard J，Lacour M.Betahistine dihydrochloride treatment facilitates vestibular compensation in the cat［J］.J Vestib Res，1995，5（1）:B53.

［17］Rascol O，Hain TC，Brefel C，et al.A ntivertigo medications and druginduced vertigo［J］.Drugs，1995，50（5）:B777.

［18］Miller JM，Ren TY，Nutta，et al.Studies of inner ear blood flow in animals and human beings［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1995，112（1）:101-113.

［19］寧俠，毛麗軍，周紹華.花類藥在精神疾病治療中的應用［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（6）:461-46363.

R255.3

B

1004-745X（2016）10-2005-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.059

△（電子郵箱：cangcang@sina.com）

（2016-04-20）