益氣活血湯治療下肢靜脈曲張患者術(shù)后的療效觀察*

張慧民

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

益氣活血湯治療下肢靜脈曲張患者術(shù)后的療效觀察*

張慧民

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察益氣活血湯對下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療效果。方法 將120例患者根據(jù)不同的術(shù)后處理方法隨機(jī)分為中藥組和對照組兩組，各60例。中藥組在術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予益氣活血湯內(nèi)服治療，對照組僅行術(shù)后常規(guī)處理。觀察比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間手術(shù)部位皮下血腫、瘀斑、硬結(jié)及患肢腫脹麻木等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后第3日并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后治療3周后，中藥組患者皮下血腫、皮下瘀斑、肢體疼痛和麻木的例數(shù)明顯較對照組減少（P＜0.05）。出院3個(gè)月后通過隨訪或患者門診復(fù)查，顯示中藥組患者皮下血腫、皮下瘀斑、皮下硬結(jié)及肢體疼痛和麻木的例數(shù)均較對照組明顯減少（P＜0.05）。中藥組術(shù)后治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血湯內(nèi)外兼治，對下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及治療療效顯著。

下肢靜脈曲張 益氣活血湯 治療療效

下肢靜脈曲張為周圍血管病變，是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈節(jié)段性團(tuán)狀或圓柱狀擴(kuò)張的狀態(tài)。其病程長，不易治愈，常引起患肢腫脹、疼痛、瘙癢，甚至發(fā)生潰瘍出血、靜脈炎等癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常工作［1-2］。從2002年開始，微創(chuàng)手術(shù)治療方法腔內(nèi)激光閉合術(shù)被逐漸應(yīng)用于下肢靜脈曲張的治療，并已成為治療下肢靜脈曲張的首選措施［3］。而近年來隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，一些患者術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥［4］。本病是由多種因素引起的瘀血內(nèi)滯，血瘀氣虛，脈絡(luò)受阻而瘀結(jié)致?。?］。故本研究在下肢靜脈曲張激光閉合術(shù)后采用益氣活血湯對患者進(jìn)行治療，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者均經(jīng)血管造影證實(shí)為原發(fā)性下肢靜脈曲張。排除下肢深靜脈血栓及瓣膜關(guān)閉不全，先天血管畸形，嚴(yán)重心、腦血管病變，嚴(yán)重肝、腎功能不全，藥物過敏和精神障礙等患者。

1.2 臨床資料 選取2014年7月至2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者120例，其中男性72例，女性48例；年齡30～61歲，平均 （42.30± 10.50）歲；病程3～22年，平均（14.60±9.70）年；左下肢曲張42例，右下肢曲張49例，雙下肢曲張29例，伴發(fā)下肢潰瘍33例。將納入患者根據(jù)不同的術(shù)后處理方法，隨機(jī)分為中藥組和對照組，各60例。中藥組男性35例，女性25例；年齡30～61歲，平均（42.29±10.72）歲；病程2～24年，平均（14.40±9.90）年；左下肢曲張22例，右下肢曲張25例，雙下肢曲張14例，伴發(fā)下肢潰瘍17例。對照組男性37例，女性23例；年齡30～61歲，平均（43.58±11.19）歲；病程3～23年，平均（15.30± 10.71）年；左下肢曲張20例，右下肢曲張24例，雙下肢曲張15例，伴發(fā)下肢潰瘍16例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予術(shù)后常規(guī)的補(bǔ)液及抗凝治療，給予血塞通及低分子右旋糖酐靜脈滴注，每日1次，用藥1周，第3日打開彈力繃帶換穿彈力襪。中藥組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后12 h給予自擬益氣活血湯:黃芪35 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花15 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，牛膝15 g，丹參10 g，延胡索10 g，薏苡仁30 g，穿山甲5 g，由制劑室煎制成150 mL/袋的小袋，每劑水煎取2袋，每日1劑，每次1袋，早晚飯后溫服。1周為1個(gè)療程，連續(xù)服用3周。治療期間囑患者戒煙酒，忌辛辣寒涼等刺激食物，注意休息，保暖避寒，加強(qiáng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者在術(shù)后第3日、第3周及術(shù)后3個(gè)月的下肢皮下血腫、皮下瘀斑、皮下硬結(jié)，及肢體腫脹、疼痛和麻木的情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］進(jìn)行療效判定。治愈:患肢疼痛麻木等癥狀消失，深淺感覺正常。顯效:疼痛麻木等癥狀明顯改善，深淺感覺好轉(zhuǎn)。有效:疼痛麻木等癥狀有所改善，深淺感覺有所好轉(zhuǎn)。無效:疼痛麻木等癥狀無好轉(zhuǎn)，深淺感覺無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。兩組術(shù)后第3日并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后治療3周后，中藥組患者皮下血腫、皮下瘀斑、肢體疼痛和麻木的例數(shù)明顯較對照組減少（P＜0.05）。出院3個(gè)月后通過隨訪或患者門診復(fù)查，顯示中藥組患者皮下血腫、皮下瘀斑、皮下硬結(jié)及肢體疼痛和麻木的例數(shù)均較對照組明顯減少（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組術(shù)后療效比較 見表2。中藥組術(shù)后治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后療效比較（n）（%）

3 討 論

下肢靜脈曲張發(fā)病率高，常見于小腿，好發(fā)于長時(shí)間站立、久坐少動或勞動強(qiáng)度高的人群。手術(shù)治療是該病最常用、最有效的治療手段。傳統(tǒng)的抽剝術(shù)會對患者造成極大的創(chuàng)傷，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，使患者不易接受［8］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前一種簡單有效的并已廣泛開展的技術(shù)手段，激光治療下肢靜脈曲張臨床上應(yīng)用較早并取得一定成效［9］。但目前存在的一個(gè)問題是部分激光手術(shù)治療患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)一些嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的并發(fā)癥，如皮下血腫，患肢麻木等［10］。國內(nèi)外許多研究通過不斷改進(jìn)手術(shù)方法及加強(qiáng)術(shù)后處理等也未能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生［11］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的廣泛應(yīng)用使得我們對該病的治療有了新的方向，取得了滿意的療效［12］。

中醫(yī)理論認(rèn)為本病多為脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢、濕熱互結(jié)而成。氣虛血瘀為本病的基本病機(jī)，而手術(shù)又會傷血耗氣，損傷血脈正氣，更導(dǎo)致血瘀，故其術(shù)后治療應(yīng)以“益氣活血、清熱利濕”為主［13］。益氣活血湯以黃芪、當(dāng)歸為主藥，可益氣活血；赤芍、桃仁、紅花、川芎為經(jīng)典的桃紅四物湯組方［14］，可養(yǎng)血活血；白術(shù)、牛膝、薏苡仁健脾益氣，有清熱利濕、通筋利痹之效；丹參、延胡索活血行氣止痛；穿山甲活血散結(jié)、消腫止痹。全方諸藥合用組方嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)配伍、有機(jī)結(jié)合，氣血兼顧，內(nèi)外兼治，使血脈流暢，病不得生，從而使靜脈曲張的患肢氣血通調(diào)，加速創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明益氣活血湯可促進(jìn)血小板活化，改善微血管病變，促進(jìn)炎癥消散，增加神經(jīng)血養(yǎng)供給，從而改善修復(fù)組織及神經(jīng)功能，而減輕疼痛和麻木癥狀［15］。本研究結(jié)果示，中藥組下肢靜脈曲張患者術(shù)后3周及3個(gè)月皮下血腫、瘀斑、硬結(jié)，肢體疼痛和麻木等并發(fā)癥的改善情況均較對照組明顯，且中藥組治療總有效率明顯高于對照組。結(jié)果說明益氣活血湯治療下肢靜脈曲張患者術(shù)后的長期效果顯著，能夠有效消除或改善患者的疼痛、腫脹麻木等癥狀，使用方便，療效確切，安全可靠。

綜上所述，益氣活血湯治療下肢靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥療效顯著，可達(dá)到中醫(yī)內(nèi)外兼治的獨(dú)特優(yōu)勢，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要意義。

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The Postoperative Clinical Observation on the Patients with Lower Extremity Varicose Veins Treated byYiqi Huoxue Decoction

ZHANG Huimin.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Qinhuangdao 066000，China.

Objective:To observe the preventive and curative effect of Yiqi Huoxue Decoction in treating the postoperative complications of lower extremity varicose veins.Methods:According to the postoperative treatment，120 patients were randomly divided into the TCM group and the control group，60 cases in each group.The TCM group

Yiqi Huoxue Decoction oral treatment besides the conventional postoperative treatment.The control group

conventional postoperative treatment only.The postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，limb pain and numbness on the surgical sites in different postoperative times were observed.Results:The complications occurrence on the third day after the surgery between the groups showed no statistical difference（P＞0.05）.In 3 weeks after the surgery，the number of cases with postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，limb pain and numbness in the TCM group was significantly smaller than that of the control group（P＜0.05）.In 3 months upon leaving the hospital，the number of cases with postoperative complications such as subcutaneous hematoma，subcutaneous bruises，subcutaneous induration，limb pain and numbness in the TCM group was significantly smaller than that of the control group（P＜0.05）through the follow-up study and out-patient review.The total effective rate in the TCM group was 93% which was significantly higher than 80%in the control group（P＜0.05）.Conclusion:Yiqi Huoxue Decoction is curative internally and externally.It can be used for the prevention and treatment of postoperative complications of lower extremity varicose veins.

Lower extremity varicose veins；Yiqi Huoxue Decoction；Curative effect

R543.6

B

1004-745X（2016）10-1968-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.045

河北省科技局項(xiàng)目（20110745）

（2016-05-04）