基于IMB模型的電話短信教育應用于社區(qū)老年高血壓病人自我效能的干預研究

李 捷，楊連招，陳 玲，楊 永，彭珊珊，朱馮燕，胡艷寧

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基于IMB模型的電話短信教育應用于社區(qū)老年高血壓病人自我效能的干預研究

李 捷，楊連招，陳 玲，楊 永，彭珊珊，朱馮燕，胡艷寧

[目的]探討IMB理論模式結(jié)合電話短信健康教育對社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平影響。[方法]采用便利抽樣的方式，選取社區(qū)90例符合條件的老年高血壓病病人，隨機分為干預組(45例)與對照組(45例)。干預組實施基于IMB模型的電話短信教育干預方案，對照組實施普通電話短信教育干預方案，干預時間均為5個月，在干預前及干預第1個月、第3個月、第5個月應用高血壓自我效能問卷進行評價。[結(jié)果]干預后干預組與對照組自我效能水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且干預組效果優(yōu)于對照組。[結(jié)論]基于IMB模型的電話短信教育可提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平，且明顯優(yōu)于單純的電話短信教育。

IMB；高血壓；自我效能；電話干預；短信干預

目前隨著信息技術(shù)及電子科學的發(fā)展，移動通信技術(shù)已經(jīng)廣泛應用于醫(yī)療行業(yè)，已有研究發(fā)現(xiàn)利用電話短信健康教育可以有效地控制高血壓病人的血壓及提高自我管理能力[1]。然而，目前國內(nèi)外的研究大多集中于短信與電話干預效果對比的研究[2]，尚缺乏對于電話短信相結(jié)合的干預措施的系統(tǒng)性研究。IMB(information-motivation-behavioral skills model)理論模型是在1992年由Fisher等[3]在艾滋病高危行為預測的研究中首先提出的，主要用于預測預防性健康行為，通過轉(zhuǎn)變不良行為方式來預防疾病。IMB模型認為，行為改變的第1個條件是具備相關(guān)信息；第2個條件是樹立改變的動機；第3個條件是完成行為改變即擁有改變的必備技能。每一個概念都相輔相成，當信息、動機、行為技巧三者都具備時，才能發(fā)生預期的行為改變[4]?，F(xiàn)階段IMB模型主要應用于艾滋病、糖尿病、腹膜透析[5-6]等病人的干預，尚未有應用于高血壓病病人的報道。有效的行為預防干預必須建立在相應的理論基礎上[7]。因此，本研究的目標就是通過IMB模型建立電話短信教育，使病人獲得高血壓病相關(guān)知識的儲備及正確的高血壓病防治動機，改變不良行為方式，從而提高社區(qū)老年高血壓病人的自我效能水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2014年10月—2015年5月在南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)南棉衛(wèi)生服務中心選取90例符合調(diào)查要求的病人。 納入標準：①符合WHO/ISH高血壓判定標準，即在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，除外其他器質(zhì)性心肺血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓；②年齡≥60歲；③需要服用降壓藥控制血壓的高血壓病病人；④意識清楚，無溝通障礙，既往或現(xiàn)在無重大精神疾??；⑤居住地在所調(diào)查的社區(qū)；⑥能夠閱讀短信；⑦自己有手機并且有固定的聯(lián)系電話；⑧根據(jù)高血壓自我效能評估量表結(jié)果回報為中、低水平。 排除標準：①繼發(fā)性高血壓病病人；②有認知障礙、精神障礙；③患有嚴重急慢性疾病者。按隨機數(shù)字表法將90例病人分為兩組，干預組、對照組各45例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：采用自行編制的病人一般資料調(diào)查表，包括病人的人口學資料(年齡、民族、性別、人均收入、文化程度、婚姻狀況、工作狀況)、疾病資料(病程、是否患有并發(fā)癥)等。②高血壓自我效能問卷：該量表由楊碧萍[8]編制，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.804，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.670。量表包括4個因素：日常生活、健康行為、藥物治療、遵醫(yī)行為，共11個問題，滿分44分，得分越高，自我效能水平越高，總分≤22分為自我效能水平低。本研究參考Bodenheimer等[9]研究的評分標準，將自我效能水平得分≥31分定義為高，23分～30分為中，≤22分為低。

1.2.2 資料收集 本研究采用現(xiàn)場調(diào)查及入戶調(diào)查的形式。參與調(diào)查的成員在調(diào)查前進行研究有關(guān)內(nèi)容及問卷填寫原則的學習，在被調(diào)查者簽署知情同意書后與其約定好時間與地點再進行入戶調(diào)查或現(xiàn)場調(diào)查。每次調(diào)查主要由2名研究員來完成，每完成1次調(diào)查后馬上由兩名調(diào)查員一起查對錯漏項，調(diào)查表當場回收，有效問卷率為100%。于干預前及干預第1個月、第3個月、第5個月進行問卷調(diào)查。

1.2.3 干預方法

1.2.3.1 基于IMB模型的電話短信教育組(干預組) ①信息階段(information)：利用手機短信進行高血壓相關(guān)知識教育。由課題組成員編寫健康教育的內(nèi)容，并由2位護理學教授、1位心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、1位副主任護師對健康教育內(nèi)容進行修訂，健康教育內(nèi)容包括5個方面：高血壓基礎知識(診斷、病因、臨床表現(xiàn)等)；口服藥指導(用藥原則、不良反應等)；飲食指導(食鹽量、食油量、食物的選擇等)；運動鍛煉指導(運動時間、運動量、注意事項等)；自我管理(定期測量血壓、定期復診等)。每個版塊1000字左右，分3次～5次發(fā)送，5個版塊總共發(fā)送短信20次，每條短信250字左右，3 d發(fā)送1次，持續(xù)2個月。②動機(motivation)：通過電話進行動機性訪談。訪談內(nèi)容包括服藥、飲食、戒煙限酒、運動，每項內(nèi)容進行1次～3次訪談，共進行8次左右，1周1次，每次10 min～20 min，持續(xù)2個月。動機性訪談是通過幫助病人發(fā)現(xiàn)并克服矛盾心理及遇到的困難，以病人為中心，指導病人進行行為轉(zhuǎn)變的一種人際溝通方法[10]。對服藥情況進行訪談時，主要通過電話了解病人服用降壓藥的現(xiàn)狀及心態(tài)，對于服藥不規(guī)律的病人，找出其不規(guī)律服藥的原因及困難，告知病人規(guī)律服用降壓藥物的重要性，幫助其解決困難，與家屬共同監(jiān)督其服藥行為。對飲食干預，主要通過電話了解病人日常生活中鹽、油、脂肪、蛋白質(zhì)、蔬果等的攝入情況，了解病人對高血壓健康飲食的態(tài)度，告知病人健康的飲食結(jié)構(gòu)，并讓家屬共同參與。對運動情況干預時，主要通過電話了解病人運動現(xiàn)狀及心態(tài)，根據(jù)病人不同的運動、身體情況，與病人共同制定個性化的運動計劃，讓病人家屬監(jiān)督實施。對戒煙限酒干預時，主要通過通話了解病人吸煙、飲酒的現(xiàn)狀及態(tài)度，告知病人吸煙飲酒對病情的危害，并讓家屬監(jiān)督病人的煙酒行為。③行為技巧(behavioral skill)：通過電話指導病人的行為，共進行4次，1周1次，每次10 min～20 min，持續(xù)1個月；一次集中演示,內(nèi)容包括：限鹽勺及油壺的使用、藥盒的使用、八段錦等。

1.2.3.2 普通電話短信教育組(對照組) 接受電話短信干預，按健康教育的5個版塊(高血壓基礎知識、口服藥物治療指導、飲食指導、運動鍛煉指導、自我管理)分別進行1個月的干預，其中每個版塊健康教育內(nèi)容通過3次～5次短信息及2次電話互動(詢問短信內(nèi)容接受、掌握情況以及回答病人提出的問題)完成，5個版塊共進行20次短信及10次電話互動。短信1周1次，電話2周1次(每次10min～20min)，持續(xù)5個月。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 干預組和對照組的研究對象在性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)療來源、家庭人均收入、病程、是否有并發(fā)癥等方面的一般情況分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組病人干預前自我效能得分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.594，P=0.554)，保證了兩組間的可比性。詳見表1。

表1 兩組社區(qū)老年高血壓病病人一般情況比較 例(%)

2.2 干預前后兩組老年高血壓病病人自我效能評分比較 兩組干預前后自我效能評分差異采用單個重復測量因素的方差分析，結(jié)果顯示：在4個不同時間點對比干預組、對照組自我效能總得分差異均有統(tǒng)計學意義(干預組，F(xiàn)=85.058，P=0.000；對照組，F(xiàn)=24.763，P=0.000)。對各指標進行球形檢驗，發(fā)現(xiàn)觀察指標均不滿足“球?qū)η颉奔僭O檢驗，因此，采用Greenhouse-Geisser的方法對結(jié)果進行校正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：組內(nèi)效應自我效能總分差異亦有統(tǒng)計學意義(F=504.632，P=0.000)，組間效應自我效能總分差異亦有統(tǒng)計學意義(F=4.773，P=0.032)，交互效應差異有統(tǒng)計學意義(F=31.355，P=0.000)。應用LSD-t多重比較對時間水平的不同時間點進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組干預第1個月、第3個月、第5個月時，與干預前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。用獨立樣本t檢驗，干預3個月和干預5個月時兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預前后自我效能總分比較 分

3 討論

3.1 IMB模型電話短信教育能提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平 高血壓病病人的自我效能體現(xiàn)在日常生活行為、健康行為、藥物治療以及遵醫(yī)行為自我效能4個方面[8]。有研究證實不同方式的健康教育能有效地提高高血壓病病人的自我效能水平[11-12]。本研究結(jié)果也顯示：基于IMB模型的電話短信健康教育模式與普通電話短信健康教育模式均能提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能，但是在干預5個月后發(fā)現(xiàn)，基于IMB模型電話短信健康教育模式的干預效果優(yōu)于普通電話短信健康模式，能顯著地提高社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平。可能是因為與普通的健康教育模式相比，IMB模式將促進行為改變的因素分為信息、動機、行為技巧3部分，當它們相互作用到一定水平時，個體的行為及信念發(fā)生改變，從而提高其自我效能水平[13]。

與本研究結(jié)果相似，沈干等[14]通過對中老年高血壓人群進行電話、短信健康教育，經(jīng)過4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，病人的飲酒檢出率顯著下降。唐榕英等[15]利用短信與電話對社區(qū)老年高血壓病病人進行健康教育以及服藥提醒，結(jié)果顯示電話干預和短信干預可有效提高老年高血壓病病人服藥依從性、高血壓相關(guān)知識水平。動機性訪談是由Rollnick等[16]在20世紀90年代根據(jù)治療酒精依賴病人的經(jīng)驗建立起來的一種訪談技術(shù)，因此，這種訪談方法對于改善病人對酒精的依賴性有很強的作用。與曹雪群等[17-18]的研究結(jié)果相似，在本研究中IMB模型電話短信教育模式通過對病人進行動機訪談改善了病人的不良生活方式、飲食習慣及運動情況。教會高血壓病病人適當?shù)倪\動方法和使用限鹽勺、控油壺等的行為技巧能提高病人堅持運動、合理控制飲食的信心[19-20]。有研究顯示，通過教導高血壓病病人藥盒的使用，能有效地改善病人漏服、不按時服用降壓藥的情況，特別是對于老年高血壓病病人效果更顯著[21]。因此，IMB模型電話短信健康教育模式通過相關(guān)知識教育、動機訪談以及行為技巧指導3個方面干預相結(jié)合，使干預效果優(yōu)于普通電話短信教育模式，顯著提高了社區(qū)老年高血壓病病人的自我效能水平。

3.2 基于IMB模型的電話短信教育模式干預的特色 IMB模型電話短信教育干預方案是以提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平為目的，以IMB理論為指導，結(jié)合電話短信教育的干預方式，為社區(qū)老年高血壓病病人提供高血壓相關(guān)知識，通過動機訪談及行為指導樹立其控制血壓水平及預防并發(fā)癥的良好信念，增強社區(qū)老年高血壓病病人控制高血壓的自我效能水平，進而改善健康狀況，提高其生活質(zhì)量。

3.2.1 科學性 第一：本干預方案以IMB理論模式為指導，以提高社區(qū)老年高血壓病病人自我效能水平為出發(fā)點，在信息、動機和行為技巧3個水平上實施電話短信教育。首先，提供具體的高血壓相關(guān)信息，其次樹立正確的行為改變動機，最后給予正確的行為技巧指導；當信息、動機和行為技巧相互作用達到一定水平后，行為向預期方向發(fā)生轉(zhuǎn)變。第二：干預針對性強，方案的制定是依據(jù)研究基線調(diào)查結(jié)果，有針對性地對病人進行不同程度的動機訪談及行為技巧指導。第三：IMB理論與電話短信教育相結(jié)合。大量研究已證明電話短信健康教育相較于傳統(tǒng)的健康教育更具有快速便捷、針對性強、成本低等特點，但也有干預質(zhì)量難以控制等缺點[22]，因此，電話短信健康教育以IMB為理論依據(jù)，能有效降低普通電話短信健康教育實施的隨意性，提高干預質(zhì)量。

3.2.2 實用性 考慮到人力、物力、財力等客觀性，本干預方案充分發(fā)揮了電話短信干預的便捷、針對性強、成本低和可傳播性強等優(yōu)點。通過大量文獻的查閱以及前期調(diào)查對干預實施形式、實施頻率、實施次數(shù)進行了大量的研究，使干預的實施簡便有效，可以由社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員在接受培訓后組織實施，易于普及，且成本低、效益高，有利于降低支出，節(jié)約醫(yī)療資源。

4 小結(jié)

改善高血壓病病人的健康狀況需要提高其藥物治療依從性、非藥物治療依從性。IMB模型是引導人們行為改變的重要理論模式，它從更科學的角度體現(xiàn)了健康行為的形成與維系機制，本研究通過IMB模型與電話短信健康教育的結(jié)合，為病人提供高血壓相關(guān)信息支持，使其明確自己的動機，對其進行有益于健康的行為指導，激發(fā)病人保持良好生活習慣的信心，調(diào)動自身潛能，發(fā)揮他們防治高血壓過程中的能動作用，培養(yǎng)高水平的自我效能。

通過本研究進一步證實：基于IMB模型的電話短信教育模式干預可增強病人的自我效能水平，且效果顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育方式。因此，基于IMB模型的電話短信教育干預模式具有重要的現(xiàn)實意義，值得在社區(qū)高血壓管理中應用推廣。

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(本文編輯李亞琴)

Research on intervention study on telephone and short message education based on IMB model applied for self-efficacy of community elderly patients with hypertension

Li Jie,Yang Lianzhao,Chen Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into influence of the theory of Information-Motivation-Behavioral(IMB) skills model combined with telephone and short message education on self-efficacy of community elderly patients with hypertension.Methods：The convenience sampling method was used,a total of 90 elderly patients with community hypertension were randomly divided into intervention group(45 cases) and control group(45 cases).The patients in intervention group implemented the telephone and SMS education based on IMB model intervention programs,while the patients in control group implemented ordinary telephone and SMS education as intervention,the period of intervention lasted for 5 months in both groups.Hypertension Self-Efficacy Questionnaire was used to investigate the patients before the intervention,at the first month,third month,and fifen month.Results:After intervention,the score of self-efficacy had statisticaly significant different between intervention group and control group(P<0.05);the effect in intervention group was better than that in control group.Conclusion:Based on the IMB model,the application of telephone and SMS education intervention program could improve the self-efficacy level of community elderly patients with hypertension.

IMB;hypertension;self-efficacy;telephone intervention;SMS intervention

廣西壯族自治區(qū)哲學社會科學規(guī)劃研究課題，編號：15BRK002。

李捷，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；楊連招(通訊作者)單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；陳玲、楊永、彭珊珊、朱馮燕單位：530022，廣西中醫(yī)藥大學護理學院；胡艷寧單位：530011，廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.014

1009-6493(2016)11A-3893-05

2016-04-27；

2016-08-26)

引用信息 李捷，楊連招，陳玲，等.基于IMB模型的電話短信教育應用于社區(qū)老年高血壓病人自我效能的干預研究[J].護理研究，2016，30(11A)：3893-3897.