關(guān)于北京市住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀及溝通能力評(píng)價(jià)的研究

宋涵超，陳昕煜

(1 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069，shcsong@126.com ;2 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技教育司，北京 100044)

?

關(guān)于北京市住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀及溝通能力評(píng)價(jià)的研究

宋涵超1，陳昕煜2

(1 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069，shcsong@126.com ;2 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技教育司，北京 100044)

目的 了解北京市住院醫(yī)師培訓(xùn)初期職業(yè)價(jià)值觀與溝通能力現(xiàn)狀。方法 根據(jù)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》所列核心能力為基礎(chǔ)制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)北京市7家培訓(xùn)基地、協(xié)同單位的450名帶教教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)帶教教師、住院醫(yī)師進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果 職業(yè)價(jià)值觀得分為(4.039±0.688)，溝通能力得分為(3.909±0.693)。受訪的帶教教師對(duì)住院醫(yī)師的職業(yè)價(jià)值觀與溝通能力評(píng)價(jià)不高，醫(yī)學(xué)人文教育受重視程度不夠。結(jié)論我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法單一，導(dǎo)致住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀、溝通能力有待提高。通過(guò)豐富教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的職業(yè)價(jià)值觀和高水平的溝通能力。

職業(yè)價(jià)值觀；溝通能力；醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式在國(guó)家層面建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)范化培訓(xùn)”)制度[1]。2014年，首屆國(guó)家級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)招收工作正式啟動(dòng)。目前，有關(guān)首屆國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師能力評(píng)價(jià)的研究較少，而與住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀、溝通能力相關(guān)的評(píng)價(jià)研究更是鮮有，由此可見(jiàn)，本研究具有一定補(bǔ)白性。

1 調(diào)查對(duì)象與研究方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 定量研究對(duì)象。

由帶教教師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“教師”)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行帶教培訓(xùn)，對(duì)其能力水平了解較為全面。因此，本研究采用多階段抽樣方法，以北京市7家培訓(xùn)基地、協(xié)同單位450名教師為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.1.2 定性研究對(duì)象。

選取北京市7家培訓(xùn)基地、協(xié)同單位的450名帶教教師與住院醫(yī)師為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 方法

1.2.1 定量研究。

向450名教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》所列7項(xiàng)核心能力，即醫(yī)學(xué)生完成院校醫(yī)學(xué)教育后、參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育時(shí)應(yīng)當(dāng)具備的核心能力，分別為：職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為和倫理(以下簡(jiǎn)稱(chēng)職業(yè)價(jià)值觀)，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通能力，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究[2]。由教師根據(jù)住院醫(yī)師的綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分，1分為最低、5分為最高。為保證結(jié)果真實(shí)可靠，問(wèn)卷采用匿名方式填寫(xiě)。

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 20.0、PASS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)7項(xiàng)核心能力得分采用統(tǒng)計(jì)描述與方差檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 定性研究。

對(duì)教師、住院醫(yī)師進(jìn)行非結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容包括住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀、溝通能力現(xiàn)狀與存在問(wèn)題，醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀與存在問(wèn)題等。

2 結(jié)果

2.1 定量研究結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷383份，有效回收率為85.11%。

7項(xiàng)核心能力得分最高為職業(yè)價(jià)值觀(4.039±0.688)，溝通能力次之(3.909±0.693)，最低為群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)(3.725±0.762)，得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.646，P<0.001)(見(jiàn)表1)。

表1 北京市住院醫(yī)師7項(xiàng)核心能力得分

由方差分析得F=7.646，P<0.001,進(jìn)一步進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，職業(yè)價(jià)值觀得分均高于醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通能力、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理能力、批判性思維和研究得分，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；溝通能力得分高于群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，高于批判性思維和研究，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 定性研究結(jié)果

住院醫(yī)師多為獨(dú)生子女，過(guò)于以自我為中心，缺少合作、奉獻(xiàn)精神，缺乏責(zé)任感，沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)生對(duì)病人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。大部分住院醫(yī)師尚未樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念，缺少鉆研、追求卓越的精神。有教師表示：“把當(dāng)大夫當(dāng)成謀生、掙錢(qián)的工作，而不是事業(yè)，這樣就容易混日子、得過(guò)且過(guò)?！庇凶≡横t(yī)師認(rèn)為“學(xué)醫(yī)太苦，學(xué)夠了?！?/p>

由于醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大，實(shí)踐中，住院醫(yī)師盡量減少與病人及家屬的交流。有住院醫(yī)師表示：“現(xiàn)在執(zhí)業(yè)環(huán)境比較緊張，不太可能和患者說(shuō)太多，更不可能和患者成為朋友?！庇薪處煴硎荆骸坝械膶W(xué)生還是不太會(huì)和病人打交道，所以有的時(shí)候不太會(huì)讓學(xué)生跟家屬溝通，特別是情況比較嚴(yán)重的(病人)?！?/p>

住院醫(yī)師反映，學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度遠(yuǎn)不及醫(yī)學(xué)科學(xué)教育，并且醫(yī)學(xué)人文課程視點(diǎn)多聚焦于醫(yī)患關(guān)系，教學(xué)內(nèi)容以教授醫(yī)學(xué)生規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、采取自保行為為主。對(duì)于敘事醫(yī)學(xué)、合作式學(xué)習(xí)方法，受訪住院醫(yī)師均表示“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。

3 討論與建議

3.1 住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀及溝通能力有待提高，醫(yī)學(xué)人文教育受重視程度不夠

定量研究結(jié)果顯示，7項(xiàng)核心能力中，職業(yè)價(jià)值觀得分最高、溝通能力得分排名第二。但定性研究結(jié)果顯示，教師認(rèn)為住院醫(yī)師缺乏合作意識(shí)、奉獻(xiàn)精神，尚未樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，溝通能力欠缺。由此說(shuō)明住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀與溝通能力仍然有待提高。

定性研究結(jié)果顯示，住院醫(yī)師對(duì)敘事醫(yī)學(xué)等內(nèi)容缺乏了解、醫(yī)學(xué)人文教育的重視程度遠(yuǎn)不及醫(yī)學(xué)科學(xué)教育。這是造成住院醫(yī)師職業(yè)價(jià)值觀與溝通能力欠缺的重要原因。

因此，筆者建議，通過(guò)豐富教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法等方式改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育。

3.2 豐富教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)正確的職業(yè)價(jià)值觀

正確的職業(yè)價(jià)值觀要求醫(yī)學(xué)生具有奉獻(xiàn)、同情、移情、誠(chéng)實(shí)、獻(xiàn)身科學(xué)以及追求卓越的精神，能夠意識(shí)到自身局限性，并進(jìn)行自我管理和不斷提高，尊重同事與同行，知道對(duì)每個(gè)所管患者負(fù)有的責(zé)任，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)和醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的正確理解[2]。

但實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)內(nèi)容較為陳舊，視角多聚焦于醫(yī)患關(guān)系，以教授醫(yī)學(xué)生規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、采取自保行為為主，缺乏對(duì)職業(yè)價(jià)值觀、倫理和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的針對(duì)性培養(yǎng)。造成醫(yī)學(xué)生缺乏責(zé)任感、缺少奉獻(xiàn)精神，進(jìn)入臨床實(shí)踐后不能快速轉(zhuǎn)換角色，不能意識(shí)到作為臨床醫(yī)師對(duì)病人負(fù)有的責(zé)任，尚未樹(shù)立終身學(xué)習(xí)以及追求卓越的品質(zhì)。

敘事醫(yī)學(xué)是指臨床醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用感受、理解病人痛苦的敘事能力，構(gòu)建人道、有效的醫(yī)療實(shí)踐模型，使臨床醫(yī)師參與并感受病人的痛苦、理解醫(yī)生自身在醫(yī)療過(guò)程中的感受，同時(shí)，還能增進(jìn)與同事、同行之間的親密關(guān)系、使社會(huì)公眾了解醫(yī)療結(jié)果，進(jìn)而形成謙恭、移情、互助的醫(yī)療環(huán)境[3]。敘事醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成部分，在國(guó)外已開(kāi)展多年，主要采用開(kāi)設(shè)文學(xué)課程的形式，通過(guò)閱讀與疾病相關(guān)的文學(xué)作品，豐富職業(yè)道德教育內(nèi)容，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文學(xué)敘事的敏感性、提高對(duì)疾病進(jìn)程的感受力以及對(duì)患者遭遇的移情能力[3-4]。

定性研究結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)有關(guān)敘事醫(yī)學(xué)等內(nèi)容缺乏必要的了解。建議借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)人文教育中增設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，以敘事能力為導(dǎo)向設(shè)計(jì)課程體系，并貫穿于院校醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程。院校教育階段，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)文學(xué)課程，通過(guò)閱讀與疾病有關(guān)的文學(xué)作品，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)文學(xué)敘事的敏感性以及對(duì)疾病變化的感知力[5]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)病人痛苦經(jīng)歷的感受能力，進(jìn)而有助于培養(yǎng)謹(jǐn)慎、熱忱的職業(yè)態(tài)度[6]。進(jìn)入畢業(yè)后教育階段，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)增加住院醫(yī)師與患者溝通機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生記錄與病人的交流過(guò)程，訓(xùn)練敏銳獲取信息的能力——不僅包括病人的語(yǔ)言表達(dá)，還有病人的肢體表達(dá)，以及傳達(dá)出的情緒、暗示，甚至包括沉默在內(nèi)，都是與疾病有關(guān)的信息，而非單獨(dú)依靠癥狀學(xué)與檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[3,7]。通過(guò)與患者的交流，增強(qiáng)其職業(yè)責(zé)任感，深入體會(huì)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值，進(jìn)而樹(shù)立追求卓越、負(fù)責(zé)、同情、移情、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀[2,7]。

3.3 改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)高水平的溝通能力

住院醫(yī)師在培訓(xùn)初期面對(duì)病人具有較大壓力，良好的溝通能力不僅可以減小壓力，更能增強(qiáng)住院醫(yī)師對(duì)診療活動(dòng)的信心[8]。

一方面，目前醫(yī)學(xué)院校教育現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)方法多采用“教師主導(dǎo)”模式、一元單向傳遞教學(xué)知識(shí)，教師與醫(yī)學(xué)生之間、醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生之間缺乏溝通、互動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)，缺乏必要的溝通技能，難以準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意愿，不能與病人、同行之間進(jìn)行有效的溝通交流；另一方面，由于醫(yī)療環(huán)境的緊張，醫(yī)學(xué)生與病人交流機(jī)會(huì)受限，也在一定程度上造成醫(yī)學(xué)生溝通能力欠缺。高水平溝通能力的缺乏，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，還可能挫傷醫(yī)學(xué)生的自信心，不利于日后職業(yè)發(fā)展。

有研究顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用合作式學(xué)習(xí)方法將明顯提高學(xué)生的溝通能力[9]。合作式學(xué)習(xí)要求首先由教師下達(dá)學(xué)習(xí)任務(wù)，醫(yī)學(xué)生單獨(dú)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行研究，之后匯集成小組相互交流研究結(jié)果，通過(guò)與同伴之間的互動(dòng)，不僅提高交流、溝通能力，更重要的是使醫(yī)學(xué)生通過(guò)合作的方式解決問(wèn)題，這對(duì)于日后與同事、同行之間合作完成診療活動(dòng)非常重要。建議一方面改變傳統(tǒng)的由教師單向傳遞知識(shí)的教學(xué)模式，將醫(yī)學(xué)生作為課堂的“主角”，采用合作式學(xué)習(xí)方法，教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)后，可由醫(yī)學(xué)生自由組合或教師指定學(xué)習(xí)小組，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并與教師及其他學(xué)習(xí)小組進(jìn)行交流，教師給予必要的指導(dǎo)。通過(guò)這種集體訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生從單純地接受知識(shí)，變?yōu)橐院献鞯姆绞街鲃?dòng)對(duì)新知識(shí)、新問(wèn)題進(jìn)行探索，不僅豐富了學(xué)習(xí)內(nèi)容，還能通過(guò)與不同文化背景、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)的同伴溝通合作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高水平的溝通能力與人際交往能力。

另一方面，在臨床實(shí)踐中，教師需要轉(zhuǎn)變觀念，增加醫(yī)學(xué)生與病人的交流機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中提高住院醫(yī)師的溝通能力。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培養(yǎng)溝通能力的針對(duì)性訓(xùn)練，教授醫(yī)學(xué)生積極的溝通態(tài)度與溝通技巧，而非以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為主的消極自保行為。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì), 中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室, 國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì), 等. 關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[A]. 2013.

[2] Core Committee. Global minimum essential requirements in medical education[J]. Medical Teacher, 2002, 24(2): 130.

[3] Charon R. Narrative medicine: a model for empathy, reflection, profession, and trust[J]. JAMA, 2001, 286(15): 1897-1902.

[4] Hunter K M, Charon R, Coulehan J L. The study of literature in medical education[J]. Academic Medicine, 1995, 70(9): 787-794.

[5] 張新軍. 敘事醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)人文新視角[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011(9):8-10.

[6] Charon R. Narrative medicine: form, function, and ethics[J]. Annals of internal medicine, 2001, 134(1): 83-87.

[7] Solomon M. Epistemological reflections on the art of medicine and narrative medicine[J]. Perspectives in biology and Medicine, 2008, 51(3): 406-417.

[8] Baghcheghi N, Koohestani H R, Rezaei K. A comparison of the cooperative learning and traditional learning methods in theory classes on nursing students′ communication skill with patients at clinical settings[J]. Nurse education today, 2011, 31(8): 877-882.

[9] 別敦榮. 大學(xué)教學(xué)方法創(chuàng)新與提高高等教育質(zhì)量[J]. 清華大學(xué)教育研究,2009(4):95-101，118.

〔修回日期 2016-03-14〕

〔編 輯 李丹霞〕

Study on the Professional Values and Evaluation of Communication Skill among Residents in Beijing

SONGHanchao1,CHENXinyu2

(1SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China,E-mail:shcsong@126.com; 2ScienceandTechnologyEducationDepartment,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100044,China)

Objective:To investigate the status of professional values and communication skill of residents in the initial training in Beijing. Method: A total of 450 clinical teachers from 7 training bases and collaborative units in Beijing were sampled, and investigated with the self-designed questionnaire refer to Global Minimum Essential Requirements in Medical Education. Unstructured interview was conducted among clinical teachers and residents. Results:The score of professional values was(4.039±0.688), and for communication skill was(3.909±0.693). The interviewed clinical teachers didn′t evaluate highly on the residents′ professional values and communication skills. Medical humanity education was disregarded. Conclusion: The content of medical humanity course in our country was obsolete and the teaching method is single, causing that the residents′ professional values and communication skill need to be improved. Through enriching the teaching content and improving the method, it is necessary to cultivate the correct professional values and high-level communication ability.

Professional Values; Communication Skill; Medical Education; Residents

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.03

R192

A

1001-8565(2016)03-0376-03

2016-01-27〕

** 通信作者，E-mail：chenxinyu2229@163.com