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    鄭紹周教授治療失眠伴高血壓學術(shù)思想

    2016-11-17 12:40:06王猛川馬利紅王丹趙鐸
    關(guān)鍵詞:失眠高血壓

    王猛川 馬利紅 王丹 趙鐸

    【摘要】多數(shù)患者在就診時未明確高血壓病,而是以睡眠障礙或伴耳鳴、聽力減退為主訴,測量血壓多高于正常范圍?,F(xiàn)代病理學認識到這與血壓升高導致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān),屬于神經(jīng)性疾病,鄭紹周教授從事臨床工作50余年,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)及精神疾病,筆者有幸跟隨鄭教授學習,現(xiàn)從失眠伴血壓升高的辯證論治,淺析鄭教授臨床學術(shù)思想。

    【關(guān)鍵詞】失眠;高血壓;鄭紹周教授

    【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12..02

    失眠與高血壓相互影響,血壓升高導致交感神經(jīng)興奮性增高,可導致睡眠障礙,休息不好、疲勞、緊張可導致血壓升高。鄭紹周教授是全國中醫(yī)內(nèi)科專家,從醫(yī)50載,擅長中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)及精神疾病,筆者有幸跟隨鄭教授學習,現(xiàn)從鄭教授對失眠伴血壓升高的辯證論治方面,淺析鄭教授臨床學術(shù)思想。

    一、對病因病機的認識

    本病病名首見于《難經(jīng)·第四十六難》:“老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?然。經(jīng)驗少壯者,血氣盛,肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行,不失于常,故晝?nèi)站?,夜不寤。老人氣血衰,氣肉不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,也不能寐也。故知老人不得寐也?!薄端貑枴つ嬲{(diào)論》:“胃不和則臥不安”?!鹅`樞·大惑論》所言“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不入于陰則陰氣虛,故目不瞑?!薄督饏T要略》載有主治虛勞虛煩不得眠的酸棗仁湯?!毒霸廊珪げ幻隆贰盁o邪而不寐者,比營氣不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?!焙笫泪t(yī)家將失眠的病機概括為飲食、情志、勞逸等多個方面,鄭紹周教授在臨床實踐中體會到陰陽失調(diào)是失眠的總病機,引起陰陽失調(diào)的主要原因有虛、郁、痰、火、瘀,對于失眠伴血壓的患者,引起陰陽失調(diào)的主要原因氣血陰陽虧虛,脾虛痰濕,腎精虧虛,肝陽上亢等。

    二、證治經(jīng)驗

    鄭老師認為調(diào)和陰陽是治療不寐的總綱,調(diào)和氣血陰陽、寒熱,交通上下、內(nèi)外等,調(diào)暢氣機等都是調(diào)和陰陽的具體體現(xiàn)。

    1 氣血陰陽虧虛

    以虛證為主的失眠患者臨床表現(xiàn)較為復雜,血虛主要以虛煩失眠多夢,伴心悸怔忡等癥狀,方選酸棗仁湯加減為主,其中酸棗仁甘酸平,“養(yǎng)心陰益肝血”,“主心煩不得眠”,養(yǎng)心益肝,安神斂汗;川芎理血疏肝,合酸棗仁養(yǎng)血調(diào)肝安神,知母味苦性寒,可清虛熱。鄭教授在原方基礎(chǔ)上加合歡花、夜交藤,夜交藤,《本草備要》“夜則藤交,有陰陽交合之象?!薄鞍参迮K藥理研究表明具有鎮(zhèn)靜催眠的作用,及抗動脈粥樣硬化的作用。合歡皮,《神農(nóng)本草經(jīng)》“主安五臟,和心志,令人歡樂無憂?!本哂薪庥舭采?,活血消腫,現(xiàn)代藥理研究表明可延長睡眠時間。陰虛失眠主要表現(xiàn)為腰膝酸軟,盜汗咽干等,治療以培補真陰,清心安神為主,主方以黃連阿膠湯為主,其中黃連、黃芩味苦性寒,《珍珠囊》“瀉心臟火,去中焦?jié)駸帷保汕逍母沃?。加芍藥雞子黃麥冬等補陰液斂陰氣之品。氣虛多以心悸,多夢,乏力為主,治療以益氣建中,養(yǎng)心安神為主,主方以黃芪建中湯為主,其中黃芪健脾補中氣,合桂枝溫陽化氣,合白芍益氣和營,鄭教授在原方基礎(chǔ)加葛根、柴胡以升清陽之氣。陽虛不寐臨床多以老年人為主,以夜寐早醒,心神不安,腰膝痿軟,小便不利為主要癥狀,治療以補腎溫陽為主,方選金匱腎氣丸加減,根據(jù)臨床觀察,鄭教授常適用巴戟天、菟絲子黃精、山茱萸等補腎之品。

    2 痰濕內(nèi)擾

    患者多有胸脘痞悶,痰多,口苦等癥狀,治療以健脾化痰,寧心安神為主,以二陳湯為基礎(chǔ)加減,其中半夏是鄭教授常用之藥,其性辛溫,歸脾胃肺經(jīng),有燥濕化痰,消痞散結(jié)之功,《內(nèi)經(jīng)》中記載的“半夏湯”被稱為“治療失眠第一方”。曰:“治之奈何?……飲以半夏湯一劑,合用,而助以甘瀾水,使本方有通有補、調(diào)和營衛(wèi)之功。陰陽己通,其臥立至?!痹谥委熓呤侨“胂闹禋鈾C,補虛泄實之用,有引陽入陰之功。茯苓甘淡,利水健脾滲濕,寧心安神,“治痰之主藥”,合陳皮理氣化痰。鄭教授在此基礎(chǔ)上加黃芪、黨參、白術(shù)增強益氣健脾之力,白芥子、葶藶子、澤瀉化濕消痰。

    3 腎精虧虛,肝陽上亢

    此類患者較為多見,患者主要癥狀有:多夢,易醒,耳鳴,頭暈,口干苦,大便干,治療主要以滋補肝腎,滋陰清熱為主,以六味地黃丸加減,其中生地黃滋腎陰而涼肝血,沙苑子、山茱萸、黃精滋補肝腎。《成方便讀》“夜臥魂夢不安者,無不皆以治肝為主”,鄭教授在此基礎(chǔ)上加清肝泄熱之藥,如秦皮、黃連、赤芍、丹皮等。在滋補的同時,注意交通心腎,以平衡陰陽,如玄參、遠志、磁石;身熱煩躁明顯者,加龜板、鱉甲、水牛角粉滋陰清熱。

    三、臨證驗案

    康某,男,48歲,鄭州市,2015年10月23日初診

    既往差血壓升高2年,為予以治療,血壓波動130~150/80~94 mmHg。主訴:失眠2年,現(xiàn)病史:2年前因工作勞累出現(xiàn)夜間入睡困難,易醒,醒后入睡困難,晨起口苦明顯,偶有耳鳴,飲食可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔薄白,脈沉細。測血壓140/92 mmHg。中醫(yī)診斷:失眠 肝腎陰虛,治以滋補肝腎,清熱熄風。處方:黃芪30,黨參20,白術(shù)20,葛根30,赤芍25,秦皮12,丹皮12,炒酸棗仁30,遠志15,合歡皮20,夜交藤30,山芋肉20,黃精30,沙苑子20,砂仁10,7付,水煎服。

    2015年11月8日,二診,夜間睡眠好轉(zhuǎn),訴小便頻,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈沉細。守原方家龍骨牡蠣各30g,5副,睡眠安好,血壓穩(wěn)定。

    參考文獻

    [1] 武繼濤,鄭紹周腦病臨證經(jīng)驗[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,38-45,133-137.

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    [3] 李應輝,交通心腎法治療高血壓失眠的理論探討[J].2009,14(7);113,114.

    [4] 高宇,天麻鉤藤飲治療高血壓合并失眠癥臨床觀察[J].2013,8(15),6,7.

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