骨質(zhì)疏松：“靜悄悄的流行病”

劉硯青

中國目前至少有7000萬名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過2億

骨質(zhì)疏松，中老年人的隱形殺手。

世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已超過2億，由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折每年有130萬～160萬人次。骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見病和多發(fā)病，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。

中國至少有7000萬骨質(zhì)疏松患者

骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝疾病。由于患病人數(shù)眾多，它已成為世界常見病和多發(fā)病。

在中國，骨質(zhì)疏松帶來的危害同樣不容小視。隨著社會老齡化發(fā)展迅猛，以及某些慢性疾病和藥物的影響，中國骨質(zhì)疏松患者數(shù)量正在呈現(xiàn)出直線上升的趨勢。

在2016年10月召開的“第13屆鈣素論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科常務(wù)副主任夏維波告訴《瞭望東方周刊》，中國目前至少有7000萬名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過2億。

“雖然一提到骨質(zhì)疏松，大家都不覺得陌生，但能夠真正關(guān)注并積極預(yù)防的人，還是少之又少。”在中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會名譽(yù)主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師徐苓看來，發(fā)病隱匿、治療持續(xù)時間長是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者及低骨量人群眾多的主要原因。

徐苓介紹，骨質(zhì)疏松在發(fā)病初期沒有任何癥狀，患者不會感到疼痛難受，往往都是出現(xiàn)骨折后才能引起注意。而且，骨質(zhì)疏松需要長期治療，但它的治療效果不像止疼藥、降壓藥、降糖藥那樣明顯可見，很多人服藥一兩年以后感覺不到任何變化，只要沒出現(xiàn)骨折就認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥了。

“因此從骨質(zhì)疏松的防治來講，早發(fā)現(xiàn)和堅持治療存在很大問題。”徐苓告訴《瞭望東方周刊》，國外統(tǒng)計顯示，能夠長期堅持正規(guī)治療的患者不足一半，而中國雖然沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但結(jié)合臨床經(jīng)驗判斷，中國這一比例不足20%。

髖關(guān)節(jié)骨折致死率高

雖然骨質(zhì)疏松患者眾多，但早期患者不會有任何感覺，因此它又被人稱為“靜悄悄的流行病”。然而，當(dāng)骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，則極有可能出現(xiàn)骨折，而骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折往往會帶來非常嚴(yán)重的致殘率甚至致死率，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以骨質(zhì)疏松也被醫(yī)生視作人體健康的“隱形殺手”。

來自國際骨質(zhì)疏松癥基金會的數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會主委、西安市紅會醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅對《瞭望東方周刊》表示：“從35歲起，人體的骨量就開始慢慢流失，這個過程往往相當(dāng)隱匿，沒有明顯癥狀和預(yù)警信號。只有當(dāng)人體骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導(dǎo)致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時去看醫(yī)生才得以診斷。”

她指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險會明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會再遭受第二次骨折，其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生幾率最高。

很多人會認(rèn)為，得了骨質(zhì)疏松甚至出現(xiàn)骨折都算不上要命的大病，其實骨質(zhì)疏松帶來的骨折是導(dǎo)致老年患者致死、致殘最常見的原因。來自中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會的數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達(dá)20%，而存活者中50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

另外，由于骨質(zhì)疏松需要在治療和護(hù)理上花費大量的人力和物力，這一疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也格外沉重。美國國家骨質(zhì)疏松基金會最新研究顯示，美國每年會發(fā)生超過200萬次的骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折，年醫(yī)療花費超過190億美元，疾病負(fù)擔(dān)高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美國2000萬骨質(zhì)疏松患者每年還會帶來高達(dá)100億美元的直接疾病支出，這一數(shù)字與治療心血管疾病和哮喘的費用接近。

夏維波告訴本刊記者，2010年中國大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬例次，為此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達(dá)94.5億美元。如果按現(xiàn)在的發(fā)展趨勢測算，2030年中國大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率和醫(yī)療支出都會成倍增加，且骨質(zhì)疏松性骨折后患者的病殘率和死亡率也會顯著增加。

慢病患者要及早防范

哪些人屬于骨質(zhì)疏松的高危人群，需要及早防范？

中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、北京積水潭醫(yī)院副院長賀良告訴《瞭望東方周刊》，骨質(zhì)疏松往往會在中老年人、絕經(jīng)婦女和一些慢病患者身上發(fā)生。

總體而言，骨質(zhì)疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身體雌激素明顯下降，此時骨鈣流失比例會明顯提高。而男性往往是在到了一定年紀(jì)以后才更容易出現(xiàn)。

“除了性別和年齡這兩大風(fēng)險因素外，有腎臟病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松?！辟R良介紹，國內(nèi)外多項研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長期服藥治療，尤其是長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，會將身患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險明顯提高。

此外，女性絕經(jīng)過早、具有家族遺傳史、體型瘦小、鈣質(zhì)或維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動、吸煙、酗酒、過量飲用咖啡飲料或濃茶也都是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一些危險因素。

曾玉紅特別強(qiáng)調(diào)，骨質(zhì)疏松會引發(fā)骨折，骨折和長期臥床本身也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，“臥床一周所流失的骨量相當(dāng)于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨質(zhì)疏松是因為骨折或者臥床所導(dǎo)致的骨量快速流失。”

賀良說，盡管骨密度檢測是檢查骨量、判斷是否患有骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于沒有條件進(jìn)行骨密度檢測的人群而言，也可以通過國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）推薦的一分鐘自測題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）來預(yù)測自己將來是否會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

可防可治

雖然骨質(zhì)疏松癥會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，但它卻是可防可治的。

骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。年輕時積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也越低，因此兒童和青少年是骨質(zhì)疏松的一級預(yù)防對象。也就是說，如果可以在這個時期補(bǔ)充足量的鈣、強(qiáng)健骨骼，不但可以應(yīng)對生長發(fā)育需要，更可以獲得最佳峰值骨量。

而骨質(zhì)疏松二級預(yù)防的對象則針對有相應(yīng)危險因素、出現(xiàn)骨量減少的人群。夏維波告訴本刊記者，35歲以上的人群都應(yīng)該有意識地防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，尤其是對于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會在絕經(jīng)后開始骨量流失。

他表示，成年人首先要遠(yuǎn)離各種有可能對骨骼造成損害的危險因素和不良生活習(xí)慣，做到飲食健康，每天攝入足量蛋白質(zhì)、鈣以及其他微量元素，不能過度減肥，不要強(qiáng)調(diào)以瘦為美；其次要堅持規(guī)律適量的運(yùn)動并增加日照時間。

徐苓認(rèn)為，相較于西方人，中國人對蛋和奶的攝入較少，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每天應(yīng)攝入1000毫克鈣，孕婦則要達(dá)到1200毫克，而實際中國人平均每人每天的鈣攝入量只有400毫克。

如果不能從日常飲食中攝入足量的鈣，那么就要考慮鈣劑的補(bǔ)充。夏維波表示，補(bǔ)鈣絕不是“老生常談”，骨質(zhì)疏松雖然可怕，每日補(bǔ)充足量鈣和維生素D卻是有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石。

他同時強(qiáng)調(diào)，在補(bǔ)鈣的同時還要增加日曬時間，陽光可以幫助人體產(chǎn)生維生素D，而維生素D可以有效促進(jìn)胃腸道內(nèi)鈣的吸收，有助于維持適當(dāng)?shù)难邂}濃度。

至于鈣劑的選擇，徐苓建議選擇同時含有維生素D、合成的高濃度碳酸鈣制劑，從而幫助人體獲得并吸收足量的鈣。