淺談如何預防及管理骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染

黃萬通

【摘要】對骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預防及管理問題進行探討。方法：采用回顧分析的方法，對骨科手術(shù)室2013年1月～2014年1月（A組）與2014年2月～2015年2月（B組）期間骨科手術(shù)中醫(yī)院感染率進行調(diào)查分析，探討有效的預防和管理措施。結(jié)果：因采取了更有效的預防和管理措施，B組感染率（3.67%）明顯低于A組感染率（5.56%）。結(jié)論：骨科手術(shù)中采取科學，有效的預防和管理措施能降低醫(yī)院感染率，減少患者住院時間，提高患者手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；醫(yī)院感染；預防；管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0145-02

當前，各種植入體在骨科手術(shù)中的應(yīng)用使骨科手術(shù)的治療水平和技術(shù)含量日漸增加，骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預防和管理問題的研究有著重要的現(xiàn)實意義。將本院的預防管理措施及效果闡述如下，希望與同仁共勉?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

對2013年1月～2014年1月與2014年2月～2015年2月，骨科手術(shù)患者288例與245例的手術(shù)醫(yī)院感染率以及分別采取的醫(yī)院感染的預防和管理措施進行回顧性調(diào)查分析。了解手術(shù)物品的消毒、手術(shù)的操作技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間以及患者住院時間等易引發(fā)手術(shù)中醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果A組中發(fā)生醫(yī)院感染16例（5.56%），B組中感染者9例（3.67%）。

2 骨科術(shù)中醫(yī)院感染因素分析

骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的危險因素包括患者是術(shù)前住院時間、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境與器械是否無菌化、手術(shù)持續(xù)時間、醫(yī)護人員的手術(shù)操作技術(shù)與規(guī)范性、術(shù)中抗菌素的應(yīng)用等等。醫(yī)院感染的部位以手術(shù)切口為主、其次是植入體感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染。

3 有效預防和管理措施分析

3.1 建立健全骨科手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度：預防和管理骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染，要從建立健全手術(shù)中醫(yī)院感染管理制度入手。落實手術(shù)室《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，根據(jù)骨科手術(shù)的特點，完善手術(shù)室衛(wèi)生制度、參觀制度、手術(shù)室的消毒技術(shù)規(guī)范、洗手制度及醫(yī)院廢物管理條例等等，提高感染管理制度的實效性。建立手術(shù)室感染管理小組，監(jiān)督手術(shù)室微生物檢測和消毒隔離制度等的落實。

3.2 加強學習和培訓，提高控制感染知識：醫(yī)院需對骨科手術(shù)室的醫(yī)護人員定期進行手術(shù)感染知識與職業(yè)道德培訓，提升相關(guān)人員的法律意識和職業(yè)道德。通過有計劃的安排感染知識講座以及進修培訓，使預防醫(yī)院感染觀念深植醫(yī)護人員心中，并將所學到的新的管理理念運用到工作中。使其能自覺規(guī)范手術(shù)操作流程、提高手術(shù)操作技術(shù)，從而降低手術(shù)時間；提高植入體和手術(shù)器械的無菌化操作意識，對手術(shù)中患者的血液、體液、分泌物、一次性醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物采取及時的處理措施；明確手術(shù)切口的等級劃分。從而有效預防和降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)病率。

3.3 采取有效預防和管理措施

3.3.1 手術(shù)切口保護：骨科手術(shù)的患者其本身創(chuàng)口部位就已經(jīng)被污染，因此，創(chuàng)口部位需先進行清創(chuàng)處理，手術(shù)中進行消毒需使用皮膚粘貼膜，防止創(chuàng)口附近的毛發(fā)、皮脂腺分泌物等污染切口；如因手術(shù)難度大，需延長手術(shù)時間時，還需在手術(shù)臺上輔以無菌巾，以減少塵埃對創(chuàng)口的污染。術(shù)后切口覆蓋的敷料不宜太厚密，以免妨礙汗液蒸發(fā)，造成切口處溫暖潮濕的皮膚發(fā)生細菌感染。

3.3.2 手術(shù)時間的控制：手術(shù)時間與骨科手術(shù)的難度有關(guān)，手術(shù)的難度越大，時間越長，切口暴露于空氣中的時間也隨之延長，增加了手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生機率。為控制手術(shù)時間，醫(yī)生和護士人員要在術(shù)前就做好手術(shù)設(shè)備及物品的充分準備，提高手術(shù)技術(shù)水平和應(yīng)變能力，提高骨科手術(shù)器械的操作熟練程度出發(fā)，縫合中避免留有殘腔、創(chuàng)口部位需引流徹底；手術(shù)時間多于4 h，則需更換無菌手套繼續(xù)手術(shù)。

3.3.3 術(shù)中抗菌藥物的使用：骨科手術(shù)多為侵入性操作，因此術(shù)中需應(yīng)用抗菌藥物來預防醫(yī)院感染?？咕幬锏倪x擇要根據(jù)外科預防感染的各項原則來進行。在骨科手術(shù)，尤其需植入人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)，除術(shù)前給藥外，在手術(shù)進程中，當手術(shù)≥4 h時，中間需靜脈給藥1次，以維持血液中的抗菌藥物的有效濃度，且應(yīng)嚴格禁止隨意的聯(lián)合用藥，且術(shù)后仍需持續(xù)用藥。

4 討論

骨科手術(shù)是無菌化操作要求較高的手術(shù)，由于術(shù)中常需使用金屬內(nèi)固定植入物、同種異體骨、肌腱、韌帶等生物材料，不僅對手術(shù)技術(shù)水平要求高，各種器械的無菌化程度也有規(guī)范化的要求。患者自體對異物的侵入本身就會發(fā)生排異反應(yīng)，如再術(shù)中不注意醫(yī)院感染的預防和管理，一旦發(fā)生術(shù)中感染，常會導致創(chuàng)口愈合障礙、神經(jīng)組織變性、骨與關(guān)節(jié)感染，導致手術(shù)失敗，人工關(guān)節(jié)與內(nèi)固定植入物無法發(fā)揮作用而必須取出，增加了患者不必要的痛苦和手術(shù)的風險，嚴重感染甚至會危及患者的生命或可能遺留終身殘疾。自2008年1月開始，針對骨科手術(shù)中易引發(fā)醫(yī)院感染的高危因素，提出了相應(yīng)的預防及管理措施，并根據(jù)實際情況不斷加以完善，使骨科手術(shù)中的醫(yī)院感染率呈逐年下降趨勢，并已由5.56%降至3.67%?？梢?，術(shù)中無菌化操作、手術(shù)時間的控制、手術(shù)切口的保護及術(shù)前術(shù)中合理抗生素的應(yīng)用等有效措施的實行，對降低骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到重要作用。

參考文獻：

[1]趙輝.骨科手術(shù)中醫(yī)院感染的預防及管理[J].醫(yī)藥論壇雜志2015（2）：128.

[2]孟國靜.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制[J].華北煤炭醫(yī)學院學報2013，（6）：23