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    淺析公立醫(yī)院成本核算工作中存在的問題和對策

    2016-11-16 13:27:12儲知秋
    財經(jīng)界·學(xué)術(shù)版 2016年19期
    關(guān)鍵詞:成本核算公立醫(yī)院核算

    儲知秋

    摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,公立醫(yī)院之間的競爭越來越激烈,經(jīng)營管理也面臨著新的挑戰(zhàn),有效完善的成本核算對于提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益意義重大。本文著重分析了現(xiàn)階段中國公立醫(yī)院在成本管理與核算中存在的各種問題, 并提出了改進工作的對策。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 成本核算

    在社會主義市場經(jīng)濟中,公立醫(yī)院同樣需要參與市場競爭,但這種競爭從本質(zhì)來看是一種成本的競爭。深入挖掘醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和病床的價值,提高其使用率和職工工作效率,在保證完成高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)前提下,以最小的成本獲得最大的效益,是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。

    一、中國公立醫(yī)院現(xiàn)階段成本核算面臨的問題

    (一)成本核算意識缺失,認識不足

    醫(yī)院作為國有資產(chǎn), 基本不存在破產(chǎn)、倒閉的情況?,F(xiàn)階段公立醫(yī)院考核重點圍繞醫(yī)療水平展開,其次才是財務(wù)考核。職工的成本管理思想普遍不高,認為成本核算工作僅僅是幾個院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門的事情。其實成本核算不僅僅是一種會計方法,同時也發(fā)揮著管理方面的作用。例如,在進行重大項目投資時公立醫(yī)院常常可以輕松申請到財政的專項撥款,結(jié)果卻造成發(fā)展目標出現(xiàn)偏差,盲目投資,忽視經(jīng)營風(fēng)險,沒有進行科學(xué)的項目論證,沒有進行成本收入的測算。最終導(dǎo)致疏于管理,對設(shè)備管理情況了解不全面,使得帳、卡、物嚴重不符,設(shè)備閑置現(xiàn)象嚴重,造成醫(yī)療資源浪費,無法實現(xiàn)比較高的經(jīng)濟效益。在公立醫(yī)院的日常管理中重醫(yī)療,輕管理的現(xiàn)象較為普遍,成本核算工作形同虛設(shè),使得公立醫(yī)院經(jīng)營成本偏高,效益低,嚴重的情況下會出現(xiàn)虧損。有些公立醫(yī)院甚至為了能多增加收入,亂收費情況嚴重,將醫(yī)生待遇與處方量掛鉤,從而嚴重偏離了公立醫(yī)院作為福利事業(yè)單位的本質(zhì),造成“看病難、看病貴”的問題。

    (二)成本核算內(nèi)容片面性

    目前,公立醫(yī)院成本核算主要是為服務(wù)于考核績效和分配獎金。對于到底該將哪些費用列入成本核算范圍這個問題,醫(yī)院的做法往往比較隨意,缺乏客觀性,存在很多不合理的地方。為保證醫(yī)療部門工作積極性,很多公立醫(yī)院沒有將發(fā)生于行政和后勤部門的管理費用實施分攤。固定資產(chǎn)折舊和跌價損失也沒有在相應(yīng)的會計科目上反映,造成醫(yī)院無法進行全面的核算。這種不重視間接成本的核算,使計算出來的醫(yī)療成本低于現(xiàn)實中的成本,造成醫(yī)院效益虛高。

    (三)沒有專職人員開展成本核算工作

    公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)人員編制不夠,在成本核算方面沒有專職人員, 這些工作都需要財務(wù)部門負責(zé),但是財務(wù)人員因為業(yè)務(wù)水平的限制,無法充分了解醫(yī)院業(yè)務(wù)活動流程,容易造成成本核算與業(yè)務(wù)活動的脫節(jié)。

    (四)成本核算的計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平太低

    成本核算涉及眾多數(shù)據(jù)以及部門,是一項精細化程度很高的內(nèi)部管理工作。成本核算部門的計算機網(wǎng)絡(luò)無法與其他部門的計算機網(wǎng)絡(luò)兼容,影響信息的共享,使得成本核算的數(shù)據(jù)收集、傳遞、匯總和分析不順暢,電子化水平低,缺乏規(guī)范性,成本核算效率低下,錯誤率高。因此成本核算所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)缺乏可用價值。

    二、改進現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算工作的對策

    (一)樹立成本核算理念,努力將成本管理責(zé)任制落實

    醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層先要轉(zhuǎn)變觀念,在保證現(xiàn)有醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上,提高對醫(yī)院管理的重視程度,充分認識醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢。成本核算理念需落實到實處,體現(xiàn)在醫(yī)院管理的方方面面。廣泛宣傳成本核算工作的重要性,使得人人都重視醫(yī)院成本核算工作,建立正確的意識,將成本核算理念融入到日常工作中。成本核算管理體系應(yīng)建立在責(zé)任制度的基礎(chǔ)之上,通過激勵機制促進成本核算的落實,通過約束機制強力控制醫(yī)院運營成本,如果有員工降低了醫(yī)院成本,可以適當給與個人獎勵,如果出現(xiàn)浪費資源的情況,也應(yīng)該給與懲處。

    (二)明確成本核算目的,進行全成本核算

    醫(yī)院進行成本核算的目的不是光為了分配獎金,而是為了在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上,充分控制醫(yī)療成本,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益的顯著提高,同時達到不錯的社會效益。全成本核算對所有支出實施嚴格控制。內(nèi)容方面包括了直接和間接成本。過程方面涵蓋了醫(yī)療服務(wù)的整個過程。并遵循“誰發(fā)生,誰承擔(dān);誰受益,誰分攤?!钡脑瓌t;其范圍覆蓋了整個醫(yī)院各部門和所有員工。全院上下都需要遵循成本核算制度,將節(jié)約成為一種習(xí)慣,構(gòu)建一種良好的成本控制的氛圍,積極的采取各種方式降低醫(yī)療成本。全成本核算工作意義重大,解決了固定資產(chǎn)被無償使用的弊端,有效控制成本,幫助各個成本科室計算出準確的經(jīng)濟效益,協(xié)助醫(yī)院決策層做出正確的管理決策。

    (三)加強對成本核算基礎(chǔ)工作的完善

    在核算資產(chǎn)凈值時,需要認真清點登記,同時把物品的歸屬明確,這樣資產(chǎn)剩余價值才能確認,使得賬面價值與實物價值能夠充分的匹配,幫助醫(yī)院管理者充分了解醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)情況,做到全盤掌握。資產(chǎn)管理制度需要建立在落實情況與績效考核的基礎(chǔ)之上,實現(xiàn)精確的資產(chǎn)盤查,完善核算基礎(chǔ)工作。

    (四)構(gòu)建和優(yōu)化醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng),提高成本核算工作效率和準確性

    在醫(yī)院信息化體系構(gòu)建中,計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是關(guān)鍵所在,通過構(gòu)建全院計算機信息管理系統(tǒng)從而實現(xiàn)成本核算的電子化。在現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)之上,持續(xù)優(yōu)化整合。提高財務(wù)人員的參與度,應(yīng)與軟件工程師充分溝通,在數(shù)據(jù)接口方面做好工作,使醫(yī)院各部門之間信息充分流動,盡量減少手工錄入工作,降低錯誤率。

    (五)將成本預(yù)算、成本控制、成本費用分析工作常規(guī)化

    要認真處理好醫(yī)療成本各個階段的預(yù)測,控制和分析評價。對各項醫(yī)療成本的分析,識別管理漏洞,分析其原因,計算優(yōu)化成本費用指標,提前與核算科室做好必要的溝通,確立成本控制目標,并且在核算的過程中,強調(diào)控制,促進管理目標的有效實現(xiàn)。通過高效的成本控制,實現(xiàn)更好的經(jīng)濟效益,同時有效的降低病人的醫(yī)療成本,減輕他們的負擔(dān)。這是公立醫(yī)院未來發(fā)展的目標,也是適應(yīng)市場競爭的一種表現(xiàn)。公立醫(yī)院在全成本核算方面需要加大投入,建立起一套適用于自己醫(yī)院的成本核算辦法,從而使得醫(yī)院運營過程的每個環(huán)節(jié)都可以實現(xiàn)精確的成本控制。

    (六)對財務(wù)人員要加強培訓(xùn), 提高財務(wù)人員的專業(yè)水平

    不斷加強對醫(yī)院財務(wù)人員的多方面培訓(xùn),使其建立起正確的成本管理意識,充分收集成本核算工作需要的數(shù)據(jù),通過構(gòu)建數(shù)據(jù)平臺,加強部門之間的信息交流。

    (七)將成本核算工作納入醫(yī)院績效考評體系

    醫(yī)院需要充分利用好成本分析報表體系,成本分析報表體系具有非常大的實用價值,體系中的豐富醫(yī)療數(shù)據(jù)可以給公立醫(yī)院提供最優(yōu)質(zhì)的考核。可作為獎金分配與績效考核的指標。

    三、結(jié)束語

    綜合來看,成本核算工作意義重大,尤其是在醫(yī)院科學(xué)管理、提高經(jīng)濟效益和社會效益等方面,發(fā)揮了非常積極的作用。公立醫(yī)院需要構(gòu)建起高效的成本核算體系, 但是體系的構(gòu)建需要建立在滿足本單位的實際需要基礎(chǔ)上,這樣才能使成本核算工作更上一層樓。

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