新型在線血液透析濾過機器治療維持性血透患者的效果觀察

張留平 謝慶磊 李夢婷

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

新型在線血液透析濾過機器治療維持性血透患者的效果觀察

張留平 謝慶磊 李夢婷

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的 比較費森尤斯5008S型和4008S型血液透析機器對慢性腎功能衰竭維持性血透患者臨床療效，探討費森尤斯5008S血濾機行血液透析濾過的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法 將46例慢性腎功能衰竭維持性血透患者隨機分為5008S血液透析濾過組（5008S組）和4008S血液透析濾過組（4008S組），觀察比較兩種治療6個月前后透析充分性、營養(yǎng)狀況、血清β2-微球蛋白（β2-MG）清除率、血清瘦素的清除率。結(jié)果 5008S組的Alb、Hb等指標(biāo)顯著高于4008S組；兩組的BUN、Kt/V無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。5008S組的血清β2-MG、血清Leptin指標(biāo)顯著低于4008S組（P＜0.05）。結(jié)論 與4008S血液透析濾過機相比，5008S血液透析濾過機器能夠顯著改善維持性血液透析患者的白蛋白和血紅蛋白水平，能更好地清除維持性血透患者體內(nèi)β2-微球蛋白和瘦素。

血液透析濾過；維持性血液透析；透析充分性

近年來，我國維持性血液透析患者人數(shù)不斷增加，患者血液透析時間逐漸延長，維持性血液透析患者的各種透析并發(fā)癥，如透析不充分、營養(yǎng)不良等成為影響透析患者長期生存的重要因素。透析患者并發(fā)癥的防治成為進(jìn)一步血液凈化技術(shù)創(chuàng)新的重點［1］。在線（on-line）血液透析濾過（hemodialysis filtration，HDF）結(jié)合彌散和對流兩種原理清除尿毒癥毒素，具有比常規(guī)血透更好的毒素清除能力和更好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，比較兩種血液凈化方法的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料：收集維持性血液透析患者資料46例，男28例，女18例，年齡（51.5±10.6）歲，平均透析時間（26.7±17.3）個月。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例，原因不明4例。入選條件：接受穩(wěn)定血透3個月以上；入選前3個月內(nèi)未接受除常規(guī)血透外的其他血液凈化治療。

1.2方法

1.2.1一般情況：入選患者在入選前3個月內(nèi)僅接受常規(guī)血液透析治療，每周3次，4.5小時/次，血流量為220～250 mL/min，采用一次性聚砜膜透析器（Fresenus，F(xiàn)7），超濾系數(shù)為7.5 mL/（h·mm Hg），德國費森尤斯4008S血液透析機。兩組患者的年齡、透析齡、Kt/V值、血清β2-MG和瘦素水平等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2.2治療方法：每周2次常規(guī)血透治療和1次HDF治療。HDF治療4.5小時/次，血流量為220～250 mL/min，采用一次性聚砜膜高通量透析器（Fresenus，F(xiàn)X60），超濾系數(shù)為46 mL/（h·mm Hg），5008S組應(yīng)用德國費森尤斯5008S on-line血濾機，5008S on-line血濾機自動設(shè)定后稀釋置換液劑量為15～20 L。4008S組應(yīng)用德國費森尤斯4008S on-line血濾機，根據(jù)患者情況人工設(shè)定后稀釋置換量為14～16 L。

1.3觀察指標(biāo)：46例患者于入選后首次HDF前和6個月后，檢測血漿白蛋白（albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglbin，Hb）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清β2-MG、血清瘦素（Leptin）指標(biāo)，并在當(dāng)次透析治療后采集血標(biāo)本查BUN指標(biāo)，以計算Kt/V值。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料用（x-±s）表示，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料均采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較：治療后5008S組的Alb、 Hb等指標(biāo)顯著高于4008S血液透析濾過組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；5008S組的BUN、Kt/V等指標(biāo)與4008S組比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1　治療前和治療6個月后兩組營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較（±s）

表1　治療前和治療6個月后兩組營養(yǎng)狀況、透析充分性指標(biāo)比較（±s）

注：aP＜0.05

組別　Alb（g/L）　Hb（g/L）　BUN（mmol/L）　Kt/V 5008S組 治療前　30.8±6.7　91.6±12.2　32.4±9.5　1.32±0.16 6個月后 41.2±6.1a106.1±10.4a　20.8±5.9　1.55±0.21 4008S組 治療前　30.7±9.2　90.9±11.6　31.9±8.8　1.33±0.17 6個月后 36.3±5.8　97.3±10.8　21.4±6.4　1.53±0.27

2.2血清β2-MG、血清Leptin指標(biāo)比較：經(jīng)過6個月治療，5008S血液透析濾過組的血清β2-MG、血清Leptin等指標(biāo)顯著低于4008S血液透析濾過組（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后6個月兩組血清β2-MG、血清Leptin（±s）

表2　治療前后6個月兩組血清β2-MG、血清Leptin（±s）

注：aP＜0.05

組別　　β2-MG（mg/L）　Leptin（ng/mL）5008S組　　治療前　45.6±12.7　10.6±3.3首次治療后　14.2±8.4　3.5±0.9 6個月后　16.4±7.3　5.1±2.0 4008S組　　治療前　44.9±15.8　9.9±2.9首次治療后　20.1±11.3　5.7±1.8 6個月后　28.4±13.1a　6.7±2.7a

3　討 論

在線血液透析濾過結(jié)合了彌散和對流方式，可更大限度地清除中大分子毒素［1］，常見的中大分子毒素β2-MG可導(dǎo)致腕管綜合征［2］。HDF前稀釋時需要增加置換液的量［3］。HDF前稀釋法和后稀釋法對β2-MG清除差異無統(tǒng)計學(xué)意義［4］，本研究采用后置換法，5008S血濾機可以根據(jù)患者血中總蛋白、血細(xì)胞壓積和血流量自動設(shè)置目標(biāo)值，并根據(jù)患者治療情況動態(tài)調(diào)整，降低透析器凝血風(fēng)險的同時保證中分子毒素的最佳清除效果。

透析液的質(zhì)量嚴(yán)重影響到透析的質(zhì)量，長期采用低濃度內(nèi)毒素污染的透析用水和透析液進(jìn)行透析治療，患者機體處于微炎癥狀態(tài)［5］。透析用水改用超純水后，患者氧化應(yīng)激及慢性炎癥的各項檢測指標(biāo)明顯改善［6］。本研究中，5008S的B液生成采用干粉即溶即用，降低了透析液污染的風(fēng)險，加上雙重菌濾器，可以提供無致熱原的透析液，長期使用可以降低患者微炎癥水平，從而改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)和血紅蛋白水平。

［1］ 桑大華，王磊.高通量血液透析及血液透析濾過對老年尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療效果比較［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：509-510.

［2］ 侯凡凡，張訓(xùn).β2-微球蛋白在血液凈化治療病人中的變化［J］.中華內(nèi)科雜志，1990，29（6）：353-356.

［3］ 梅長林，葉朝陽，戎殳.實用透析手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：145.

［4］ Leypoldt JK.Solute fluxes in different treatment modalities［J］. Nephrol Dial Transpa Int，2000，15（Suppl 1）：3-9.

［5］ 閉閔，李家燕，肖華秀，等.超凈水與超凈透析液對血液透析患者微炎癥的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，21（6）：878-879.

［6］ 張瑩，劉俊，陶惠琴，等.超純水對維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和炎癥水平的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，27（9）：1435-1437.

R459.5

B

1671-8194（2016）28-0053-02