急診內(nèi)鏡診治上消化道出血的臨床分析

舒曉霜

（樂至縣童家中心衛(wèi)生院，四川 樂至 641500）

急診內(nèi)鏡診治上消化道出血的臨床分析

舒曉霜

（樂至縣童家中心衛(wèi)生院，四川 樂至 641500）

目的 探究在上消化道出血診治中，急診內(nèi)鏡的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的上消化道出血病患106例，依照隨機(jī)方式將其分為常規(guī)組與研究組，每組均為53例。對(duì)常規(guī)組病患應(yīng)用常規(guī)診治方式，對(duì)研究組病患應(yīng)用急診內(nèi)鏡診治方式。結(jié)果 研究組病患的診治效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)上消化道出血病患應(yīng)用急診內(nèi)鏡診治方式可獲取較好效果，降低再出血復(fù)發(fā)率，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈。

急診內(nèi)鏡；診治；上消化道出血

上消化道出血主要是指一種在消化內(nèi)科較為常見的急危重癥，其主要發(fā)病位置為食管、十二指腸、胃及膽胰等。此病的發(fā)病較急，且病情極重，出血量較多，病情發(fā)展較快，預(yù)后效果差，對(duì)病患的身體健康會(huì)造成極大的威脅。為了探究在上消化道出血診治中，急診內(nèi)鏡的應(yīng)用效果，文章選取了我院2014年1月至2015年1月收治的上消化道出血病患106例，對(duì)其展開觀察分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究所選取對(duì)象為106例上消化道出血病患，均為我院2014年1月至2015年1月收治。依照隨機(jī)方式將其分為常規(guī)組與研究組，每組均為53例。在53例常規(guī)組病患中，男38例，女15例，年齡為19～81歲，平均（56.2±3.5）歲。在53例研究組病患中，男37例，女16例，年齡為20～83歲，平均（56.6±3.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組診治方式：對(duì)常規(guī)組病患應(yīng)用常規(guī)診斷及止血方式。

1.2.2研究組診治方式：對(duì)研究組病患應(yīng)用急診內(nèi)鏡診治方式，具體操作如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前半小時(shí)對(duì)病患應(yīng)用山莨菪堿10 mg，采用肌內(nèi)注射方式。在急性大出血后，病患胃部的積血較多，對(duì)其疾病觀察造成一定的不利影響，可先采用冰鹽水洗胃處理，但是最終效果不是特別好。急診鏡檢的時(shí)段應(yīng)盡量放在早期，通常在末次嘔血、柏油便后實(shí)施內(nèi)鏡檢查的效果較好，疾病診斷準(zhǔn)確率較高。②急診內(nèi)鏡診治方式。先運(yùn)用上消化道內(nèi)鏡檢查方式查明出血主因，之后實(shí)施出血處理［1］。a.采用局部噴灑藥物的止血方式。針對(duì)潰瘍、黏膜病變出血，應(yīng)先將血凝塊清除干凈，將出血灶完全暴露出來，之后再將沖洗管從鉗道內(nèi)插入，在直視的狀態(tài)中對(duì)出血灶采用噴灑止血處理方式。較為常用的止血藥為：凝血酶、1∶10000腎上腺素。b.硬化劑注射止血。此種止血方式較為常用于食管、胃靜脈曲張破裂出血。較為常用的硬化劑為1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等。在內(nèi)鏡的直視幫助下，在出血靜脈及其周邊注射好硬化劑，每次的注射量為20～30 mL。c.激光光凝止血處理。在急診內(nèi)鏡幫助下明確出血灶之后，依照激光的不同，采用病灶接觸或是不接觸的方式，運(yùn)用適宜功率實(shí)施激光止血處理。d.氬氣血漿凝固止血處理方式。此種止血處理方式主要是應(yīng)用非接觸型的高頻凝固裝置，在從特殊附件中釋放出氬氣的同時(shí)，對(duì)高頻電流裝置放電所產(chǎn)生的等離子光束做凝固處理。此種止血處理方式對(duì)于組織深處的凝固性影響作用小，對(duì)于組織的侵襲也較小。

1.3療效判定。止血成功：①病患止血后的生命體征趨于穩(wěn)定。②胃管內(nèi)胃液較為澄清。③未出現(xiàn)活動(dòng)性的出血表現(xiàn)，大便隱血轉(zhuǎn)陰。再出血：病患止血成功后又出現(xiàn)黑便、嘔血、收縮壓及血紅蛋白降低、體位性低血壓表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1止血成功率對(duì)比：兩組病患的止血成功率對(duì)比，見表1。通過表1的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的止血成功率86.79%要高于常規(guī)組的66.04%，且兩組存在差異極為明顯化，P＜0.05。由此表明，對(duì)上消化道出血病患應(yīng)用急診內(nèi)鏡診治方式可獲取較好效果，有效止血，改善臨床癥狀。

表1　兩組病患的止血成功率對(duì)比（n）

2.2再出血率對(duì)比：兩組病患的再出血率對(duì)比，見表2。通過表2的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，研究組病患的再出血復(fù)發(fā)率1.89%要低于常規(guī)組的22.64%，且兩組存在差異極為明顯化，P＜0.05。由此表明，對(duì)上消化道出血病患應(yīng)用急診內(nèi)鏡診治方式可獲取較好效果，降低再出血復(fù)發(fā)率，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈。

表2　兩組病患的再出血率對(duì)比（n）

3　討 論

在消化科疾病中，上消化道出血是較為常見的一種急重癥，病患的病情發(fā)展較為迅速，若未得到及時(shí)處理治療，或是治療方式欠妥，那么則會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，對(duì)其生命安危構(gòu)成極大威脅。由于消化性潰瘍易得到及時(shí)的控制及治療，其相關(guān)的出血發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，食管-胃底靜脈曲張破裂出血就較為常見。急診內(nèi)鏡診療技術(shù)在近年來的發(fā)展使得針對(duì)上消化道出血的診治水平也得到極大的提升［3］。因此在上消化道出血的診治中，急診內(nèi)鏡方式已成為首選的診治方式。

［1］ 李恕軍，金鵬，陸曉娟，等.急診內(nèi)鏡聯(lián)合選擇性動(dòng)脈造影診治上消化道大出血：7例臨床分析［J］.胃腸病學(xué)，2012，17（4）：230-232.

［2］ 李軍宏.急診內(nèi)鏡對(duì)老年上消化道出血診治臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（16）：99-100.

［3］ 張平，江軍，鮑升學(xué)，等.5步聯(lián)合急診內(nèi)鏡下診治上消化道大出血79例［J］.臨床消化病雜志，2011，23（5）：310-311.

Clinical Analysis of Emergency Endoscopy in the Diagnosis and T reatment of Upper T ract Bleeding

SHU Xiao-shuang
（Tongjia Central Health Hospital， Lezhi 641500， China）

Objective To explore the effect of emergency endoscopy in the diagnosis and treatment of upper digestive tract ble eding. Methods In our hospital in January 2014 - January 2015 on the fire tract hemorrhage patients 106 cases， according to the random way will the divided into routine group and the study group， and each group had 53 cases. Conventional group of patients with conventional treatment， the study group of patients with emergency endoscopy diagnosis and treatment. Results The diagnosis and treatment effect of the study group was significantly better than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion To eliminate tract hemorrhage patient application of emergency endoscopy for the diagnosis and treatment methods can obtain a better effect， reducing rebleeding recurrence rate， promote the patient's body as soon as possible to recover.

Emergency endoscopy； Diagnosis and treatment； Upper tract bleeding

R573.2

B

1671-8194（2016）28-0015-02