血清糖化白蛋白在老年2型糖尿病并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者血糖管理中的價(jià)值

胡潔云，鄔思繁，樓曉霞，杜斌，楊華，徐尚志

血清糖化白蛋白在老年2型糖尿病并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者血糖管理中的價(jià)值

胡潔云，鄔思繁，樓曉霞，杜斌，楊華，徐尚志

目的探討血清糖化白蛋白（GA）在老年2型糖尿病并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者血糖管理中的價(jià)值。方法收集老年2型糖尿病并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者30例，分別在入院第2天、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月空腹8 h以上采取靜脈血，測(cè)定GA、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、血清總白蛋白（ALB）及血紅蛋白（HGB）等相關(guān)指標(biāo)；各時(shí)間段ALB≥35 g/L為正常白蛋白組（A組），血清白蛋白＜35 g/L為低白蛋白組（B組），對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果B組2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月GA明顯高于A組，B組入院第2天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月HGB明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月FBG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組入院第2天、2周、1個(gè)月HbA1c差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。GA與各組ALB、FBG、HbA1c均有顯著相關(guān)性（均＜0.05）。結(jié)論GA可作為評(píng)價(jià)糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者短時(shí)期平均血糖水平的可靠指標(biāo)。

糖尿病，2型；老年；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；糖化白蛋白；血糖管理

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖控制情況與糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)?？崭寡牵‵BG）、糖化血清蛋白（GSP）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分別反映糖尿病患者不同時(shí)間點(diǎn)及時(shí)間內(nèi)的血糖水平，是患者血糖控制監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)。血清糖化白蛋白（GA）測(cè)定是在GSP上，以血清GA占血清總白蛋白（ALB）的百分比來(lái)代表GA的濃度，去除了患者個(gè)體血清白蛋白濃度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，較GSP更精確，《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》（2011年）已將其列為血糖控制監(jiān)測(cè)的有效方法之一［1］。老年人群糖尿病發(fā)病率高，且常有多種合并癥，檢測(cè)結(jié)果易受多種因素影響，本研究探討GA檢測(cè)在老年2型糖尿病并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者血糖管理中價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江省榮軍醫(yī)院老年病區(qū)2013年11月至2014年12月入院的老年2型糖尿病合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者30例，其中男9例，女21例；年齡63～97歲，平均（81.47±7.68）歲；糖尿病病程2～30年，平均（11.40±7.55）年。所有患者均因腦卒中或阿爾茨海默病不能進(jìn)食需管飼喂養(yǎng)。

1.2 方法對(duì)符合條件參加本研究的患者分別在入院第2天、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)空腹8h以上采取靜脈血，測(cè)定GA、FBG、HbA1c、GSP、ALB及HGB等相關(guān)指標(biāo)。GA測(cè)定采用日本旭化成制藥株式會(huì)社Lucica GA-L液態(tài)酶法試劑盒，F(xiàn)BG、HbA1c、GSP、ALB測(cè)定均采用日本HITACHI公司日立7170A型全自動(dòng)生化分析儀，根據(jù)試劑盒提供的參數(shù)進(jìn)行操作，HGB測(cè)定采用邁瑞血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。各時(shí)間段ALB≥35g/L為正常白蛋白組（A組）；血清白蛋白＜35g/L為低白蛋白組（B組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月GA明顯高于A組，B組入院第2天、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月HGB明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月FBG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組入院第2天、2周、1個(gè)月HbA1c差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。GA與各組ALB、FBG、HbA1c均有顯著相關(guān)性（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各時(shí)間段正常白蛋白組與低白蛋白組各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

表2 各時(shí)間段GA與FBG、HbA1c、GSP、HGB、ALB的相關(guān)性分析（值）

3 討論

目前臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)血糖的檢測(cè)指標(biāo)有FBG、GSP和HbA1c等，但FBG只是瞬時(shí)的血糖值，易受飲食、藥物、情緒等因素的影響，故無(wú)法體現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的程度。GSP檢測(cè)是對(duì)糖化血清蛋白（白蛋白、球蛋白及脂蛋白等）濃度的測(cè)定，但由于血清中非特異性還原物質(zhì)均可發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，加之不同蛋白組分的非酶糖化反應(yīng)率不同，故特異性差。HbA1c是評(píng)估血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，英國(guó)糖尿病前瞻性研究和美國(guó)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)均確立了HbA1c在血糖控制和預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥中的地位［2-3］，但HbA1c主要反映平均3個(gè)月的血糖控制水平，運(yùn)用在調(diào)整治療方案后血糖的近期控制指標(biāo)就變得比較困難，而且HbA1c要受其他因素的影響，如慢性腎功能不全患者明顯貧血時(shí)，血紅蛋白的含量明顯下降，使能夠結(jié)合成HbA1c的數(shù)值下降，從而不能正確反映患者血糖控制的真正指標(biāo)。GA是血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N末端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，是在GSP的基礎(chǔ)上對(duì)糖化白蛋白進(jìn)行的定量測(cè)定，兩者均反映約2周的血糖控制水平，當(dāng)人體存在炎性反應(yīng)、腫瘤、外傷等諸多疾病時(shí)，GSP的測(cè)定就會(huì)受球蛋白等的影響，而GA不受膽紅素、球蛋白、乳糜及標(biāo)準(zhǔn)物變化等影響，因而其測(cè)定值較GSP更為準(zhǔn)確。

有研究顯示內(nèi)科住院老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為23.5%，存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為30.7%［4］，腦卒中是老年常見(jiàn)疾病，而吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥［5］，易使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良［6］，對(duì)這部分患者常采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。婁唯鳴等［7］調(diào)查顯示，住院老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良者占28.4%。而血清蛋白、血紅蛋白等檢查資料均是營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估指標(biāo)，數(shù)據(jù)的波動(dòng)對(duì)血糖水平的反應(yīng)有著較大的聯(lián)系，本研究在住院老年2型糖尿病合并腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)這一易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況人群進(jìn)行血糖及其他各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)GA與HbA1c、FBG顯著相關(guān)，這與張巖等［8］研究結(jié)果相符，同時(shí)GA還與ALB呈顯著相關(guān)，提示GA可作為評(píng)價(jià)糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良患者短時(shí)期平均血糖水平的可靠指標(biāo)，可提供近段時(shí)期內(nèi)較合理的血糖監(jiān)測(cè)模式，增加患者監(jiān)測(cè)血糖的依從性，從而有助于降糖治療，盡早達(dá)標(biāo)，減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（10）:656-664.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2010［J］. DiabetesCare，2010，33（Suppl 1）:S11-S61.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:1-59.

［4］王秋梅，朱嗚雷，曾平，等.老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)治療情況分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（4）:4064-4065.

［5］Cecconi E，Dipiero V.Dysphagia-pathophysiology，diagnosis and treatmet［J］. Front Neurol Neurosci，2012，30:86-89.

［6］Corrigan ML，Escuro AA，Celestin J，et al.Nutrition in the stroke patient［J］.Nutr Clin Pract，2011，26（3）:242-252.

［7］婁唯鳴，韓中霞.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法在老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（2）:125-126.

［8］張巖，譚延國(guó)，亢濤，等.糖化白蛋白與糖化血紅蛋白在初診糖尿病患者中診斷價(jià)值的初探［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（7）: 1301-1304.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.030

R587.1

A

1671-0800（2016）03-0338-03

2015-10-15

（本文編輯：陳志翔）

嘉興市科技局立項(xiàng)課題（2013AY21052-4）

314000浙江省嘉興，浙江省榮軍醫(yī)院

胡潔云，Email：494587166@qq.com