一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響

關(guān)曉旭 佡劍非

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110004

一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響

關(guān)曉旭 佡劍非

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽110004

目的研究及觀察一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響程度。方法選取2013年10月～2015年8月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行診治的72例阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的阿爾茨海默病護(hù)理，觀察組則采用一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD量表）、日常生活能力量表（ADL量表）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的QOL-AD量表、ADL量表及MMSE量表評(píng)估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組的QOL-AD量表、ADL量表及MMSE量表評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響更為積極，其對(duì)于阿爾茨海默病患者的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

一體化護(hù)理模式；阿爾茨海默??；生活質(zhì)量；日常生活能力

阿爾茨海默病在臨床并不少見，其導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯生活質(zhì)量較差的情況，同時(shí)患者的日常生活能力受限，而這對(duì)患者及家屬造成的不良影響均十分突出，因此對(duì)此類患者進(jìn)行上述方面的改善需求極高［1-2］，同時(shí)也是評(píng)估治療干預(yù)措施可取性的重要參考性指標(biāo)。本研究就一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響程度進(jìn)行探究，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年8月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)行診治的72例阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組的36例患者中，男16例，女20例，年齡56～83歲，平均（68.9±5.7）歲，病程1.7～8.5年，平均（4.0±0.5）年，其中輕度患者11例，中度患者14例，重度患者11例。觀察組的36例患者中，男性患者15例，女性患者21例，年齡56～84歲，平均（69.0± 5.6）歲，病程1.7～8.7年，平均（4.1±0.4）年，其中輕度患者11例，中度患者14例，重度患者11例。兩組阿爾茨海默病患者的上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，另外本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且所有患者和/或家屬均對(duì)本研究知情及同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的阿爾茨海默病護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的飲食、生活環(huán)境等基礎(chǔ)生活護(hù)理，另對(duì)患者進(jìn)行肺部感染、口腔感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的防控護(hù)理，同時(shí)積極進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教。觀察組則采用一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，即將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合評(píng)估，包括對(duì)患者的疾病狀態(tài)、生活及治療需求、性格特點(diǎn)及患者家屬要求等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，然后根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果與患者、家屬需求進(jìn)行護(hù)理措施的制訂，首先進(jìn)行針對(duì)性的宣教內(nèi)容的制訂，通過積極與患者及家屬溝通，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，并注意采用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通及宣教，并注意以多形式包括圖畫等寓教于樂的方式進(jìn)行宣教，同時(shí)采用演示的方式進(jìn)行重點(diǎn)注意事項(xiàng)的告知，再者，進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食、基礎(chǔ)生活環(huán)境及其他個(gè)性化問題的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于患者的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，然后再進(jìn)行改進(jìn)，并在改進(jìn)的過程中融入患者及家屬的進(jìn)一步需求及要求，再者積極與患者及家屬進(jìn)行心理方面的評(píng)估及干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。然后將兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD量表）、日常生活能力量表（ADL量表）、癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①Q(mào)OL-AD量表主要對(duì)阿爾茨海默病患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，本量表包括13個(gè)評(píng)估條目，包括強(qiáng)效條目（記憶力、婚姻狀況及與家人關(guān)系）、較強(qiáng)條目（情緒、經(jīng)濟(jì)狀況、自我感受及與朋友關(guān)系）、普通條目（精力、娛樂能力及身體健康情況）及弱效條目（居住情況、生活狀況及日常家務(wù)能力），整個(gè)量表評(píng)估分值越高表示生存質(zhì)量越好［3］。②ADL量表是評(píng)估患者日常生活能力的重要量表，本量表包括10個(gè)評(píng)估條目，總分0～100分，其中0～20分、25～45分、50～70分及＞75分分別表示完全依賴、重度依賴、中度依賴及輕度依賴［4］。③SCL-90量表是評(píng)估各類患者心理狀態(tài)的重要量表，其在我國(guó)臨床中具有較高的信度效度，本量表包括90個(gè)評(píng)估問題，其分屬9個(gè)分量表，分別為焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、偏執(zhí)及精神病性等方面，每個(gè)方面的分支均為2分及以上表示陽性，分值越高則不良心理方面表現(xiàn)程度越高。④MMSE量表是評(píng)估患者智力狀態(tài)的有效量表，本量表對(duì)5個(gè)智力相關(guān)的方面進(jìn)行評(píng)估，本量表中21～27分、10～20分及＜10分分別表示輕度認(rèn)知功能障礙、中度認(rèn)知功能障礙及重度認(rèn)知功能障礙［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的QOLAD量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的阿爾茨海默病生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD量表）各個(gè)條目及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組的QOL-AD量表各個(gè)條目及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的QOL-AD量表評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的QOL-AD量表評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；QOL-AD量表：生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表

組別強(qiáng)效條目較強(qiáng)條目普通條目弱效條目總分對(duì)照組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理后6個(gè)月觀察組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理后6個(gè)月5.25±0.65 6.10±0.71#7.24±0.80#8.55±0.92#5.56±0.70 7.07±0.80#9.35±0.92#11.28±1.17#4.89±0.52 5.51±0.63#7.42±0.71#8.35±0.81#5.23±0.56 6.22±0.67#7.46±0.76#8.52±0.87#20.63±1.84 24.15±1.96#30.25±2.27#36.18±2.35#5.27±0.63 8.22±0.84*#9.73±1.05*#10.68±1.24*#5.60±0.68 10.17±1.01*#12.56±1.20*#14.32±1.35*#4.90±0.50 7.93±0.75*#9.60±0.87*#10.42±1.10*#5.25±0.52 8.38±0.81*#9.75±1.20*#10.51±1.33*#20.66±1.81 33.53±2.32*#40.17±2.41*#43.15±2.68*#

2.2兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的ADL量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的ADL量表輕度依賴者比例及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組的ADL量表輕度依賴者比例及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的SCL-90量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的SCL-90量表9個(gè)分量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組的SCL-90量表9個(gè)分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的MMSE量表評(píng)估結(jié)果比較

護(hù)理前兩組患者的MMSE量表重度認(rèn)知功能障礙者比例及總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后1、3、6個(gè)月觀察組的MMSE量表重度認(rèn)知功能障礙者比例均低于對(duì)照組，評(píng)分則高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的ADL量表評(píng)估結(jié)果比較

表3 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月的SCL-90量表評(píng)估結(jié)果比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，*P＜0.05；與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05；SCL-90量表：癥狀自評(píng)量表

組別焦慮抑郁敵對(duì)恐懼強(qiáng)迫癥狀軀體化人際關(guān)系偏執(zhí)精神病性對(duì)照組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理后6個(gè)月觀察組（n=36）護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月護(hù)理后6個(gè)月2.31±0.25 2.15±0.21 1.95±0.19 1.63±0.17 2.29±0.26 2.11±0.22 1.78±0.18 1.56±0.15 2.35±0.27 2.09±0.24 1.72±0.16 1.38±0.13 2.05±0.20 1.84±0.17 1.66±0.15 1.42±0.11 2.24±0.27 2.08±0.23 1.85±0.20 1.66±0.17 2.02±0.25 1.90±0.24 1.82±0.20 1.77±0.18 2.40±0.25 2.30±0.23 2.04±0.20 1.95±0.18 2.20±0.20 2.10±0.18 1.96±0.15 1.80±0.13 2.13±0.22 2.05±0.20 1.93±0.17 1.86±0.14 2.33±0.23 1.65±0.18*#1.41±0.14*#1.30±0.12*#2.30±0.25 1.72±0.17*#1.41±0.13*#1.24±0.10*#2.34±0.28 1.59±0.15*#1.29±0.12*#1.15±0.09*#2.07±0.19 1.60±0.13*#1.20±0.11*#1.08±0.10*#2.26±0.25 1.71±0.18*#1.52±0.15*#1.31±0.12*#2.04±0.24 1.78±0.19*#1.50±0.16*#1.37±0.14*#2.41±0.24 1.98±0.19*#1.80±0.17*#1.61±0.16*#2.22±0.21 1.82±0.15*#1.63±0.12*#1.42±0.11*#2.15±0.21 1.88±0.15*#1.63±0.14*#1.45±0.11*#

3 討論

阿爾茨海默病的臨床發(fā)病率并不低，本病為神經(jīng)系統(tǒng)的一類退行性病變，患者的多方面功能障礙表現(xiàn)明顯，對(duì)患者的生活質(zhì)量及日常生活能力均造成極為不良的影響［6-7］，因此對(duì)此類患者進(jìn)行治療、護(hù)理及其他方面的干預(yù)時(shí)，患者的生活質(zhì)量及日常生活能力均是急需改善的方面，同時(shí)此方面也是評(píng)估阿爾茨海默病患者干預(yù)效果的重要方面。臨床中對(duì)于阿爾茨海默病患者的各方面研究顯示，護(hù)理對(duì)患者的影響不容小覷，其不僅可較大程度地影響到患者及家屬的生存質(zhì)量［8-10］，且對(duì)于患者的其他方面，包括生存能力甚至智力狀態(tài)等也有不同程度的影響，因此對(duì)阿爾茨海默病患者的干預(yù)過程中，護(hù)理模式的選取極為必要［11-12］。臨床相關(guān)研究中，關(guān)于阿爾茨海默病護(hù)理模式的研究較為多見，且研究效果與研究方面也較為繁雜，其中不乏各類護(hù)理模式對(duì)此類患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響研究［13-16］，但是研究結(jié)果的差異卻十分突出。一體化護(hù)理模式作為在臨床應(yīng)用率不斷提升的一類護(hù)理模式［17-18］，其在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用尚十分缺乏，而對(duì)其對(duì)患者上述方面的影響則更為不足，因此此方面的觀察及研究空間均較大。

本研究就一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響程度進(jìn)行研究及觀察，并與常規(guī)阿爾茨海默病護(hù)理的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，一體化護(hù)理模式護(hù)理的阿爾茨海默病患者其各方面的改善效果更為突出，主要體現(xiàn)在此類護(hù)理模式護(hù)理的患者其在護(hù)理后的1、3、6個(gè)月的QOL-AD量表、ADL量表、SCL-90量表及MMSE量表評(píng)估結(jié)果均相對(duì)好于常規(guī)阿爾茨海默病護(hù)理的患者，說明患者的生存質(zhì)量包括相關(guān)的心理狀態(tài)、日常生活能力，甚至智力狀態(tài)等的狀態(tài)相對(duì)較好，從而肯定了一體化護(hù)理模式的干預(yù)效果，而這可能與一體化護(hù)理模式對(duì)于患者的干預(yù)更為全面，且干預(yù)的過程中注重患者家屬的作用，多方面協(xié)同從而達(dá)到更好的干預(yù)效果有關(guān)［19-34］。綜上所述，認(rèn)為一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響更為積極，其對(duì)于阿爾茨海默病患者的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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Influence on integration nursing for the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer's disease

GUAN XiaoxuNAO Jianfei
Department of Neurology，the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Liaoning Province，Shenyang 110004，China

Objective To study and observe the influence degree of integration nursing for the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer＇s disease.Methods 72 patients with Alzheimer＇s disease in the Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University from October 2013 to August 2015 were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and observation group，with 36 cases in each group，the control group were taken care with conventional nursing of Alzheimer＇s disease，the observation group were taken care with integration nursing，then the Alzheimer＇s disease quality of life assessment scale（QOL-AD scale），activity of daily living scale（ADL scale），symptom checklist-90 scale（SCL-90 scale）and mini-mental state examination scale（MMSE scale）of two groups before the nursing and at first，third and sixth month after the nursing were respectively compared.Results The evaluation results of QOL-AD scale，ADL scale and MMSE scale of two groups before the nursing all had no obvious differences（all P＞0.05），while the evaluation results of QOL-AD scale，ADL scale and MMSE scale of observation group at first，third and sixth month after the nursing were all significantly better than those of control group，there were all significant differences between the two groups＇evaluation results（all P＜0.05）.Conclusion The influence of integration nursing to the life quality and activity of daily living of patients with Alzheimer＇s disease are more active，and its application value for the patients with Alzheimer＇s disease is relatively higher.

integration nursing；Alzheimer＇s disease；Life quality；Activity of daily living

R248.1

A

1673-7210（2016）07（b）-0153-05

2016-03-27本文編輯：趙魯楓）

遼寧省科技計(jì)劃項(xiàng)目（C434）。

佡劍非（1970.11-），男，博士，副教授；研究方向：腦血管病、阿爾茨海默病的基礎(chǔ)與臨床研究。