• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果

    2016-11-15 01:47:47李應杰
    中國醫(yī)藥導報 2016年20期
    關(guān)鍵詞:消化道潰瘍內(nèi)鏡

    李應杰

    鄭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室,河南鄭州450007

    內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果

    李應杰

    鄭州市中醫(yī)院內(nèi)鏡室,河南鄭州450007

    目的探討內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。方法回顧性分析2011年1月~2015年12月鄭州市中醫(yī)院收治的173例非靜脈曲張性消化道出血患者的臨床資料,根據(jù)患者的內(nèi)鏡下止血方式的不同,將患者分為四組:注射組54例患者給予1∶10 000腎上腺素止血,鈦夾組39例采用血管夾止血,熱凝組35例給予氬離子凝固止血,聯(lián)合組45例給予1∶10 000腎上腺素聯(lián)合氬離子凝固止血。觀察各組出血原因分布情況;比較各組即刻止血率、再出血率及有效止血率。結(jié)果胃潰瘍、十二指腸潰瘍是非靜脈曲張性消化道出血患者主要病因,其次是吻合口潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、胃息肉出血、Dieulafoy病、胃癌、毛細血管擴張癥、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)術(shù)后。注射組、熱凝組及聯(lián)合組均以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最為常見,鈦夾組以賁門黏膜撕裂綜合征最為常見。各組即刻止血率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合組再出血率明顯低于注射組、鈦夾組、熱凝組,而有效止血率高于其他各組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。注射組、鈦夾組及熱凝組再出血發(fā)生率及有效止血率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡止血對于非靜脈曲張性消化道出血患者具有較好的治療效果,多種止血方法聯(lián)合治療對非靜脈曲張性消化道出血止血效果更為明顯,臨床上應根據(jù)患者的病情合理選擇止血方式。

    內(nèi)鏡曰非靜脈曲張性消化道出血曰止血效果

    上消化道出血即屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,常表現(xiàn)為急性大量出血,是臨床上常見的急癥。上消化道出血主要分為食管、胃底靜脈曲張破裂大出血和非靜脈曲張性上消化道出血,有活動性出血的非靜脈曲張性上消化道出血常常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙,嚴重者可危及生命[1]。目前,內(nèi)鏡治療已在臨床上得到了廣泛應用。臨床上,內(nèi)鏡下止血方式很多,如藥物注射、熱凝、機械止血及多種方式聯(lián)合止血,這些治療方式均可有效控制出血情況并顯著降低急性非靜脈曲張性上消化道出血的再出血率及死亡率[2-6],本研究通過回顧性分析近幾年來于河南省鄭州市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料,分析病因及治療效果,了解不同出血原因的非靜脈曲張性上消化道出血患者其最佳的止血方式,以為臨床提供指導。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2011年1月~2015年12月我院收治的非靜脈曲張性消化道出血患者的臨床資料,納入標準:①臨床表現(xiàn)均為嘔血、黑便,大便隱血實驗陽性,內(nèi)鏡檢查明確診斷者;②Forrest[7]分級為Ⅰ~Ⅱ級;③生命征平穩(wěn)者。排除標準:①排除內(nèi)鏡禁忌者;②合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病等重大疾病者;③肝腎功能異常者。最終納入173例患者,其中男101例,女72例;年齡15~85歲,平均(51.53±10.87)歲。根據(jù)內(nèi)鏡下止血方法將其分為四組:注射組54例,男32例,女22例,平均年齡(54.21±15.60)歲;鈦夾組39例,男21例,女18例,平均年齡(49.77±16.22)歲;熱凝組35例,男25例,女10例,平均年齡(52.39±14.95)歲;熱凝組45例,男23例,女22例,平均年齡(49.54± 13.21)歲。四組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 內(nèi)鏡下止血方法

    患者入院后禁食、補液等對癥治療,同時還可給予質(zhì)子泵抑制劑,以保護胃黏膜。失血過多的患者予輸血治療,以補充血容量,維持血壓穩(wěn)定。在患者發(fā)生上消化道出24~48 h內(nèi)采用Olympus-GIF-XQ240電子胃鏡對其進行治療,在內(nèi)鏡下抽出胃內(nèi)積血,并用噴灑或沖洗生理鹽水充分灌洗,除去其胃內(nèi)的分泌物和血凝塊,使視野清晰。仔細查找出血部位,根據(jù)出血原因、出血部位、出血速度選擇不同止血方法。我院常用的有以下幾種止血方法:內(nèi)鏡下注射藥物止血、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)止血、內(nèi)鏡下血管夾止血及聯(lián)合止血。

    1.2.1 內(nèi)鏡下注射藥物止血組淵注射組冤在內(nèi)鏡下使用Olympus ET2518-B6注射針將1:10 000腎上腺素(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11021685)于出血病變周圍1~2 cm進行多點黏膜注射,每點1~2 mL,總量可達10~15 mL。

    1.2.2 內(nèi)鏡下氬離子凝固止血組淵APC組冤選擇氬氣流量為1.8~2.0 L/min,電場強度4500 V/mm,功率40 W。內(nèi)鏡直視下將導管探頭送達出血病灶上方0.3~0.5 cm,每次1~3 s。導管前端釋放短暫的藍紫色火光進行止血。止血后病灶泛白、轉(zhuǎn)黃以至黝黑,吸凈腔內(nèi)煙霧,觀察出血病灶,確定出血停止后退出內(nèi)鏡。1.2.3內(nèi)鏡下鈦夾止血組淵鈦夾組冤裝置好Olympus HX-610-135型鈦夾。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)確定出血點后,用鈦夾放置器將鈦夾經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道釋放,在距離出血點附近對準出血病灶兩側(cè)用血管鉗進行鉗夾,釋放斷離鈦夾。如出血停止,1枚鈦夾即可;如仍有出血,可增加鈦夾,并用生理鹽水反復沖洗,查無出血后終止手術(shù)。

    1.2.4 內(nèi)鏡下聯(lián)合止血組淵聯(lián)合組冤聯(lián)合止血方法包括:注射藥物聯(lián)合APC止血、鈦夾聯(lián)合APC止血。其中鈦夾止血聯(lián)合注射藥物20例,鈦夾聯(lián)合APC止血18例,注射藥物聯(lián)合APC止血7例。

    1.3 觀察指標及療效判斷標準

    觀察各組出血原因分布情況,比較各組即刻止血率、再出血率及有效止血率?;颊邇?nèi)鏡下止血治療后出血停止,且5 min內(nèi)未再出血者為即刻止血;治療后7 d內(nèi)嘔血、黑便現(xiàn)象,且復查大便隱血為陽性則為再出血。經(jīng)止血治療后患者血紅蛋白的水平穩(wěn)定,胃抽出液中無咖啡色液體或血性液體,無咯血或黑便,內(nèi)鏡復查無再出血為有效。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組患者病因分布情況

    胃潰瘍、十二指腸潰瘍是非靜脈曲張性消化道出血患者主要病因,其次是吻合口潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、胃息肉出血、Dieulafoy病、胃癌、毛細血管擴張癥、EMR術(shù)后、ESD術(shù)后,各組病因分布情況存在一定的差異,注射組、熱凝組及聯(lián)合組均以胃潰瘍及十二指腸潰瘍最為常見,鈦夾組以賁門黏膜撕裂綜合征最為常見。見表1。

    表1 各組患者病因分布情況(例)

    2.2 各組患者止血效果比較

    173例患者中,168例患者即刻止血,有效止血148例(85.55%)。23例發(fā)生再出血患者中,鈦夾組6例,其中2例胃潰瘍,3例十二指腸潰瘍,1例吻合口潰瘍;注射組11例患者發(fā)生再出血的,其中胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征、EMR術(shù)后、ESD術(shù)后各1例,胃息肉出血3例,Dieulafoy病及毛細血管擴張癥各2例;熱凝組5例患者發(fā)生再出血,其中賁門黏膜撕裂綜合征2例,十二指腸潰瘍、胃息肉出血、胃癌各1例;聯(lián)合組僅1例十二指腸潰瘍患者發(fā)生再出血。各組即刻止血率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);聯(lián)合組再出血明顯低于注射組、鈦夾組、熱凝組,而有效止血率高于其他各組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);注射組、鈦夾組及熱凝組再出血發(fā)生率及有效止血率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 各組治療效果比較[n(%)]

    3 討論

    隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,目前,內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血的成功率逐漸提高,已成為非靜脈曲張性上消化道出血的首選方案。目前國際共識建議對于大多數(shù)急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應早期(24 h內(nèi))進行內(nèi)鏡治療[8]。目前我院常用的內(nèi)鏡下止血方法主要包括注射止血法、噴灑止血法、鈦夾止血法、電凝止血法等,這些治療方法起效快,且療效確切,均可顯著降低急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的再手術(shù)率。不同的止血方式其原理、療效及適合人群不同,因此本研究回顧性近幾年來我院收治的173例非靜脈曲張性消化道出血患者的臨床資料,觀察患者出血原因,對比分析不同止血方式患者的治療效果。

    注射止血法通常為采用1:10000腎上腺素生理鹽水對病灶周圍多點黏膜處進行注射,從而使血管收縮,血小板聚集,局部組織腫脹以達到止血效果。注射止血操作簡單,即時止血成功率高,但存在較高的再出血率,賈國法等[9]研究發(fā)現(xiàn),單一藥物注射止血成功率為100%,再出血率為26.1%,本研究中54例采用單一的藥物注射治療,多采用多點注射,其中胃潰瘍21例,十二指腸潰瘍15例,吻合口潰瘍6例,而發(fā)生再出血的11例患者中僅3例患者為潰瘍患者,可見藥物注射止血法更適用于嚴重的或高出血風險的消化性潰瘍出血。有研究者指出,單一的注射腎上腺素止血是不夠理想的,應在注射止血的基礎(chǔ)上附加第二種止血方法,方可使再出血率下降,常見的聯(lián)合方式為注射腎上腺素加熱凝治療,此種聯(lián)合更具有可操作性[10],本次研究中20例患者采用了注射藥物聯(lián)合鈦夾止血治療,取得了顯著療效。

    機械止血包括內(nèi)鏡局部壓迫止血、止血夾止血、圈套止血和結(jié)扎止血,其中止血夾在急性非靜脈曲張性出血止血治,止血原理為利用止血夾閉合時產(chǎn)生的機械力,將出血血管及其周圍組組織一并夾壓緊,從而閉合出血的血管,截斷血流,縫合創(chuàng)面達到止血[10-12],作用機制如同外科手術(shù)中的血管縫合或結(jié)扎。我院常用的是鈦夾止血,其不影響創(chuàng)面或病灶愈合,也不會對正常黏膜造成機械損傷,主要適用于內(nèi)鏡下見搏動性出血或噴血現(xiàn)象、活動性出血及有血管殘端的病變、出血病灶小于2cm的患者,不適用于消化道黏膜彌漫性出血、病灶周圍組織質(zhì)硬者[13]。本研究中17例賁門黏膜撕裂綜合征患者中11例采用了鈦夾止血,均有效止血,無再出血現(xiàn)象發(fā)生。然而對于消化性潰瘍出血,鈦夾止血術(shù)中操作起來較困難,壞死的潰瘍組織很難夾閉,即使能夠夾閉,也存在夾子脫落風險。本研究中6例鈦夾止血患者發(fā)生再出血,其中2例胃潰瘍,3例十二指腸潰瘍,1例吻合口潰瘍,進一步說明鈦夾止血不適用于潰瘍出血患者。張東偉等[14]研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血優(yōu)于藥物注射治療,而本研究發(fā)現(xiàn),鈦夾組患者再出血發(fā)生率及有效止血率與注射組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    熱凝治療主要通過壓迫出血部位及凝固出血血管而起到止血作用,包括接觸性熱凝固法、單極電凝、雙極電凝、熱探頭及非接觸性熱凝固法[15-17]。目前我院常用熱凝治療為氬氣刀即稱APC,通過輸出電極輸出凝血電流,在電極和出血創(chuàng)面之間形成氬氣流柱,傳遞到出血創(chuàng)面,起到止血作用。止血時,不必與出血面相接觸,視野清晰,可大面積止血,是一種可控制的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術(shù)[18],常用于小血管出血,且出血量不大的彌漫性的淺表出血,如非動脈非靜脈曲張破裂性出血、血管畸形病變出血[19]。然而治療過程中熱凝固和組織失活的深度較難控制,而且直接接觸組織可能導致電極和組織的黏著而影響治療,故單獨使用止血效果不理想[20],本次研究中,35例患者單獨采用了氬離子凝固止血治療,其中胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍7例、吻合口潰瘍2例、EMR術(shù)后2例、ESD術(shù)后3例,均為彌漫性的淺表出血。再出血的5例患者中,賁門黏膜撕裂綜合征2例,十二指腸潰瘍、胃息肉出血、胃癌各1例。

    聯(lián)合治療法一般應用于出血量較大的患者,通常先用止血夾止血,在應用注射療法使用腎上腺素生理鹽水進行聯(lián)合治療[21-22],本次研究中鈦夾止血聯(lián)合注射藥物20例,鈦夾聯(lián)合APC止血18例,注射藥物聯(lián)合APC止血7例,所有患者均實現(xiàn)了即刻止血,僅1例十二指腸潰瘍患者發(fā)生再出血,有效止血率高達95.56%,明顯高于單用藥物注射止血、鈦夾止血及熱凝止血。

    綜上所述,內(nèi)鏡止血對于非靜脈曲張性消化道出血患者具有較好的治療效果,多種止血方法聯(lián)合治療對非靜脈曲張性消化道出血止血效果更為明顯,臨床上應根據(jù)患者的病情合理選擇止血方式。

    [1]孫健,殷蕾.胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)半月刊,2009,11(11):64.

    [2]裴莉英.4種內(nèi)鏡下止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血療效及安全性對比[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(6):106-107,121.

    [3]金國源,王立英.應用四種內(nèi)鏡下止血法治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效及預后分析[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(1):133-134.

    [4]張林,林旭.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):47-48.

    [5]張海星.急性非靜脈曲張性上消化道出血應用內(nèi)鏡止血治療的臨床觀察[J].北方藥學,2015,(5):184-185.

    [6]侯健民,張龍.非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(27):144-145.

    [7]Forrest JA,F(xiàn)inlayson ND,Shearman DJ.Endoscopy in gastrointestinal bleeding[J].Lancet,1974,2(7877):394-397.

    [8]Barkun AN,Bardou M,Kuipers EJ,et al.International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J].Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.

    [9]賈國法,單紅,朱良松,等.幾種內(nèi)鏡下止血措施在非靜脈曲張性上消化道出血中的選擇應用[J].臨床消化病雜志,2011,23(3):175-179.

    [10]沈永祥,陳軍賢.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(9):51-53.

    [11]陳剛.內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血68例的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(26):17-20.

    [12]周巍,白珩.內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(11):177-179.

    [13]劉壯.經(jīng)內(nèi)鏡鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(5):845,848.

    [14]張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(9):931-932.

    [15]張靜,張佳瑩,丁士剛,等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2012,44(4):582-587.

    [16]陳曉露,宋瑛,徐俊榮,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):257-259.

    [17]單婕,孫賢久,閆紅林,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療療效分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,(1):39-41.

    [18]陳麗芬.內(nèi)鏡下不同止血方法治療非靜脈曲張性消化道出血的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(35):26-27.

    [19]胡學軍,姚平.內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(41):80-81.

    [20]諸奇,吳云林.內(nèi)鏡氬子凝固術(shù)[M].上海:上??萍汲霭嫔?,2006:12-13.

    [21]劉建華,黎曙光,阮國永,等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].實用醫(yī)藥雜志,2015,(4):302-305.

    [22]李寧,胡慧珍,李玉,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內(nèi)鏡止血治療的臨床效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(2):70-71.

    Effect of different hemostatic methods under endoscopic in the treatment of nonvarices gastrointestinal bleeding

    LI Yingjie
    Endoscope Room,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhengzhou City,Henan Province,Zhengzhou450007,China

    Objective To explore the effect of different hemostatic method under endoscopic in the treatment of nonvarices gastrointestinal bleeding.Methods Clinical data of 173 patients with gastrointestinal bleeding from January 2011 to December 2011 in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhengzhou City were analyzed retrospectively,and they were divided into four groups according to different hemostatic methods,54 patients of injection group were given 1:10 000 Epinephrine,39 patients of titanium clip group were given hemostatic method of titanium clip,35 patients of thermosetting group were given argon ion coagulation hemostasis,and 45 patients of combination group were given 1∶10 000 Epinephrine combined with argon ion coagulation hemostasis.Hemorrhage causes of each group were observed;rate of immediately stop bleeding,bleeding again and stop bleeding effectively was compared.Results Gastric ulcer and duodenal ulcer were the leading cause of nonvarices gastrointestinal bleeding,and followed by anastomotic ulcer,Mallory-Weiss tear,gastric polyps bleeding,Dieulafoy disease,gastric carcinoma,telangiectasis,after EMR,after ESD;the leading cause of nonvarices gastrointestinal bleeding in the injection group,thermosetting group and combined group were gastric ulcer and duodenal ulcer,and the leading cause of the titanium clip group was Mallory-Weiss tear.There was no statistically significant difference in immediately stopping bleeding between four groups(P>0.05);rate of rebleeding of the combination group was lower than those of the titanium clip group,injection group and thermosetting group,and the rate of effective hémostase was higher than the other three groups,the differences were statistically significant(P<0.05).Incidence of re-bleeding and rate of effective hémostase in injection group,the titanium clip group and thermosetting group had no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Endoscopic hemostatic has good treatment effect in nonvarices gastrointestinal bleeding,effect of combined treatment variety hemostatic method is more apparent,hemostatic method should be chosen properly based on the condition of patients.

    Endoscopic;Nonvarices gastrointestinal bleeding;Hemostatic effect

    R573.2

    A

    1673-7210淵2016冤07淵b冤-0128-04

    2016-03-25本文編輯:任念)

    猜你喜歡
    消化道潰瘍內(nèi)鏡
    眼內(nèi)鏡的噱頭
    驢常見消化道疾病的特點及治療
    怎樣預防胃十二指腸潰瘍復發(fā)
    大探頭超聲內(nèi)鏡在上消化道較大隆起病變中的應用(附50例報告)
    都是“潰瘍”惹的禍
    豬的消化道營養(yǎng)
    Dieulafoy病變致消化道大出血的急救及護理
    天津護理(2015年4期)2015-11-10 06:11:29
    潰瘍生肌散治療慢性皮膚潰瘍的效果觀察
    早期胃癌的超聲內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療效果分析
    中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍38例
    国产av麻豆久久久久久久| 可以在线观看毛片的网站| a级毛片a级免费在线| 色哟哟哟哟哟哟| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品久久久久久久毛片微露脸| av欧美777| 97碰自拍视频| 色哟哟哟哟哟哟| 又紧又爽又黄一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99热精品在线国产| 久久热在线av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品久久久久久久毛片微露脸| 中文字幕av在线有码专区| 欧美成人性av电影在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩欧美国产在线观看| 久99久视频精品免费| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲国产看品久久| 全区人妻精品视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成年免费大片在线观看| 久久亚洲真实| 十八禁人妻一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| e午夜精品久久久久久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 无人区码免费观看不卡| 国产麻豆成人av免费视频| x7x7x7水蜜桃| 国产成人精品无人区| 亚洲av电影在线进入| 一区福利在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 色av中文字幕| 欧美zozozo另类| 久久中文看片网| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产亚洲精品久久久久久毛片| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 免费看十八禁软件| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产午夜精品论理片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 91字幕亚洲| 在线观看舔阴道视频| 少妇的丰满在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲午夜理论影院| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 老司机福利观看| 久久久久性生活片| 亚洲一区高清亚洲精品| 18禁美女被吸乳视频| 国产主播在线观看一区二区| 久久香蕉精品热| 丁香六月欧美| 国产视频内射| 国产成人精品无人区| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产一区二区三区视频了| 一进一出好大好爽视频| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲无线观看免费| aaaaa片日本免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜福利18| 亚洲成人久久性| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产97色在线日韩免费| cao死你这个sao货| 1024香蕉在线观看| 国产高潮美女av| 中文资源天堂在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 搡老岳熟女国产| 在线观看66精品国产| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 成年免费大片在线观看| a在线观看视频网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品一区av在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 观看免费一级毛片| 美女 人体艺术 gogo| 日韩欧美免费精品| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费观看的影片在线观看| a级毛片a级免费在线| 一区福利在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 日本在线视频免费播放| cao死你这个sao货| 在线免费观看的www视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 美女cb高潮喷水在线观看 | 久久久久性生活片| 母亲3免费完整高清在线观看| 色吧在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 成人国产综合亚洲| 看免费av毛片| 欧美一级毛片孕妇| 后天国语完整版免费观看| 舔av片在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 悠悠久久av| 99国产精品一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 一进一出抽搐动态| 亚洲黑人精品在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 五月伊人婷婷丁香| 色哟哟哟哟哟哟| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 观看免费一级毛片| 欧美中文日本在线观看视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 美女黄网站色视频| 无遮挡黄片免费观看| 国产爱豆传媒在线观看| 免费观看精品视频网站| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲欧美日韩高清专用| 国产视频内射| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精华国产精华精| 国产成人福利小说| 久久这里只有精品中国| 国产三级中文精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 午夜日韩欧美国产| 观看免费一级毛片| 久久草成人影院| 在线观看日韩欧美| 国产精品 国内视频| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲美女视频黄频| 日韩精品青青久久久久久| 九九在线视频观看精品| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲一区高清亚洲精品| 99在线视频只有这里精品首页| 色播亚洲综合网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 免费av毛片视频| 一级a爱片免费观看的视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品 欧美亚洲| 桃色一区二区三区在线观看| 国产成人影院久久av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产三级在线视频| 一个人看的www免费观看视频| 欧美极品一区二区三区四区| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲成av人片免费观看| cao死你这个sao货| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本黄大片高清| av天堂中文字幕网| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产亚洲精品av在线| 脱女人内裤的视频| xxx96com| 日韩欧美国产在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产麻豆成人av免费视频| 最近在线观看免费完整版| a在线观看视频网站| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品av久久久久免费| 色综合站精品国产| 亚洲av成人av| 宅男免费午夜| 国产精品av视频在线免费观看| 精品电影一区二区在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产熟女xx| 亚洲无线观看免费| 黑人操中国人逼视频| 校园春色视频在线观看| 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 好男人在线观看高清免费视频| 黄片大片在线免费观看| 精品久久久久久久末码| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲九九香蕉| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品av久久久久免费| 嫩草影院精品99| 亚洲国产欧美人成| 久久香蕉国产精品| 亚洲精品美女久久av网站| 长腿黑丝高跟| 99精品欧美一区二区三区四区| 色吧在线观看| 深夜精品福利| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲中文字幕日韩| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成年免费大片在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产 一区 欧美 日韩| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美一级a爱片免费观看看| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av成人一区二区三| a在线观看视频网站| www.www免费av| 又大又爽又粗| 不卡一级毛片| 成人av一区二区三区在线看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 真人一进一出gif抽搐免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 在线观看午夜福利视频| 美女cb高潮喷水在线观看 | 在线播放国产精品三级| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美国产在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黑人欧美特级aaaaaa片| svipshipincom国产片| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 69av精品久久久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日日干狠狠操夜夜爽| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久视频播放| 国产精华一区二区三区| 国模一区二区三区四区视频 | 岛国在线观看网站| 老司机在亚洲福利影院| 日韩中文字幕欧美一区二区| 熟女电影av网| 日本免费一区二区三区高清不卡| 波多野结衣高清无吗| 国产野战对白在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 波多野结衣高清无吗| av国产免费在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品,欧美在线| 亚洲18禁久久av| 亚洲av电影在线进入| 狠狠狠狠99中文字幕| www.www免费av| 成人性生交大片免费视频hd| 成人性生交大片免费视频hd| 色视频www国产| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产欧美网| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲专区中文字幕在线| 91av网一区二区| 97超视频在线观看视频| 成人特级av手机在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 美女cb高潮喷水在线观看 | 亚洲av成人一区二区三| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费电影在线观看免费观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日本黄色片子视频| 日韩欧美国产在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲一区二区三区不卡视频| 少妇的逼水好多| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 不卡一级毛片| 国产成人系列免费观看| 岛国视频午夜一区免费看| 国产精品av久久久久免费| 成人无遮挡网站| 午夜激情福利司机影院| 日本三级黄在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本黄大片高清| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人福利小说| 男女视频在线观看网站免费| 日本成人三级电影网站| 国产亚洲av高清不卡| 男人舔奶头视频| 久久中文看片网| 男女之事视频高清在线观看| tocl精华| 99久国产av精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲午夜理论影院| 动漫黄色视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美成人性av电影在线观看| 久久久国产成人免费| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜亚洲福利在线播放| 99精品久久久久人妻精品| 精品久久久久久成人av| 欧美高清成人免费视频www| 精品国产亚洲在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 视频区欧美日本亚洲| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜激情福利司机影院| 日本一本二区三区精品| 天天一区二区日本电影三级| 久久精品人妻少妇| 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久无色码亚洲精品果冻| xxxwww97欧美| 可以在线观看毛片的网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品久久久久久,| 国产欧美日韩精品亚洲av| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产成人精品无人区| 亚洲成a人片在线一区二区| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 日韩国内少妇激情av| 久久久久久国产a免费观看| 久久精品91无色码中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 久久久精品大字幕| 九九在线视频观看精品| 精品国产三级普通话版| 51午夜福利影视在线观看| e午夜精品久久久久久久| 日日夜夜操网爽| 精品国产亚洲在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 十八禁网站免费在线| 黄频高清免费视频| 校园春色视频在线观看| 在线观看舔阴道视频| www.自偷自拍.com| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 男女那种视频在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美色视频一区免费| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美日韩一级在线毛片| 高清在线国产一区| 网址你懂的国产日韩在线| 美女免费视频网站| avwww免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 人人妻人人看人人澡| 又粗又爽又猛毛片免费看| 变态另类丝袜制服| 青草久久国产| 午夜久久久久精精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| www国产在线视频色| 国产精品99久久久久久久久| 久久久国产欧美日韩av| 1024香蕉在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 色尼玛亚洲综合影院| 在线观看66精品国产| 1024香蕉在线观看| 久久性视频一级片| 亚洲av成人精品一区久久| 999精品在线视频| 亚洲熟妇熟女久久| 女警被强在线播放| 成人精品一区二区免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品爽爽va在线观看网站| 午夜激情欧美在线| 中文资源天堂在线| 美女大奶头视频| 免费观看人在逋| 成熟少妇高潮喷水视频| 一个人看的www免费观看视频| 午夜a级毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久性视频一级片| 国产精品电影一区二区三区| 日本五十路高清| 日本免费a在线| 精品久久久久久成人av| 国产亚洲av高清不卡| 免费高清视频大片| 1024手机看黄色片| 在线国产一区二区在线| 村上凉子中文字幕在线| 麻豆国产97在线/欧美| xxxwww97欧美| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜免费观看网址| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲欧美日韩东京热| 国产免费av片在线观看野外av| 国产亚洲精品久久久com| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜亚洲福利在线播放| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美激情久久久久久爽电影| 手机成人av网站| 97超视频在线观看视频| 久久久国产成人免费| 亚洲av片天天在线观看| 美女免费视频网站| 免费看十八禁软件| 免费在线观看日本一区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美zozozo另类| 99久久成人亚洲精品观看| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产色片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲黑人精品在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品影院久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本五十路高清| a级毛片在线看网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 日本与韩国留学比较| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 麻豆av在线久日| 国产精品野战在线观看| 欧美在线黄色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美乱码精品一区二区三区| 日本 av在线| 久99久视频精品免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 美女高潮的动态| 精品国产亚洲在线| 制服丝袜大香蕉在线| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美 国产精品| 成人午夜高清在线视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品久久久av美女十八| 香蕉国产在线看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 在线看三级毛片| 99视频精品全部免费 在线 | 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜影院日韩av| 欧美乱妇无乱码| 超碰成人久久| 天堂√8在线中文| 亚洲欧美精品综合久久99| 1000部很黄的大片| 亚洲黑人精品在线| 中文字幕av在线有码专区| 欧美午夜高清在线| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲av成人av| 校园春色视频在线观看| 国产乱人视频| 国产成人影院久久av| 成人永久免费在线观看视频| 岛国视频午夜一区免费看| 99久国产av精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久久国内视频| 特级一级黄色大片| 免费高清视频大片| 99热这里只有精品一区 | 久久这里只有精品中国| 国内精品久久久久久久电影| 精品福利观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 高清在线国产一区| 美女大奶头视频| bbb黄色大片| 在线观看66精品国产| 午夜福利免费观看在线| 国产高清三级在线| 国模一区二区三区四区视频 | 此物有八面人人有两片| 午夜免费激情av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色综合站精品国产| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜福利欧美成人| 99热6这里只有精品| 国产一区二区三区视频了| 亚洲国产欧美一区二区综合| 搡老熟女国产l中国老女人| 九色成人免费人妻av| 级片在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄色片一级片一级黄色片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美3d第一页| 久久精品人妻少妇| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲精品在线观看二区| 麻豆国产av国片精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 免费在线观看影片大全网站| 欧美乱妇无乱码| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线视频色国产色| 国产v大片淫在线免费观看| www日本黄色视频网| 在线播放国产精品三级| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲无线观看免费| 老鸭窝网址在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 无人区码免费观看不卡| 国产一区在线观看成人免费| 两个人看的免费小视频| a级毛片a级免费在线| 日本熟妇午夜| 男插女下体视频免费在线播放| 精品电影一区二区在线| 性色avwww在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 国产成人影院久久av| 精品电影一区二区在线| 两人在一起打扑克的视频| 午夜福利欧美成人| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品色激情综合| 看片在线看免费视频| 天堂动漫精品| 欧美高清成人免费视频www| 久久久久久久精品吃奶| 黄色日韩在线| tocl精华| 婷婷精品国产亚洲av| 成年女人永久免费观看视频| 91九色精品人成在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| tocl精华| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产成人欧美在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久国产a免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 麻豆av在线久日| 大型黄色视频在线免费观看|