精益管理在手術(shù)室醫(yī)用耗材規(guī)范化管理中的應(yīng)用分析

呂尋偉

精益管理在手術(shù)室醫(yī)用耗材規(guī)范化管理中的應(yīng)用分析

呂尋偉①

目的：探討精益管理措施在醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果，為高效率利用醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療耗材使用提供指導(dǎo)建議。方法：通過對比分析2013年（傳統(tǒng)管理模式）與2014年（精益管理模式）醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材的使用、存儲以及醫(yī)生對供應(yīng)品的滿意度等指標(biāo)，對精益管理模式下醫(yī)用耗材管理效果進(jìn)行評價。結(jié)果：2014年醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材的庫存量種類（665±47）種、規(guī)格種類（1033±112）種、庫存資金總額（35.14±1.97）元以及庫存面積（602.5±28.9）m2均顯著低于2013年且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05）；2014年醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師對耗材的滿意率為96.23%，顯著高于2013年的82.98%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.857，P＜0.05）；2014年醫(yī)院手術(shù)醫(yī)用耗材漏收費(fèi)較2013年下降了92.86%，發(fā)票與物品不對應(yīng)的發(fā)生率較2013年下降了100%。結(jié)論：精益管理措施在醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，有利于加強(qiáng)資金流通，規(guī)范管理以及提高效率。

精益管理；醫(yī)用耗材；醫(yī)療資源

［First-author’s address］ Department of Medical Instruments in Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China.

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)耗材種類越來越多，為提高外科手術(shù)治療的效果提供了有力的保障，但手術(shù)耗材使用量的增加，也導(dǎo)致其庫存管理問題日益突出。傳統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)用耗材管理落后，存在庫存量過大、信息不及時以及流失與浪費(fèi)嚴(yán)重等諸多弊端［1］。探討手術(shù)室醫(yī)用耗材的科學(xué)管理方法，提高醫(yī)療耗材管理的工作效率，已成為醫(yī)院管理的一個亟待解決的問題。已有研究表明，精益管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要手段，在國內(nèi)外很多醫(yī)院的管理工作中得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)院的管理模式正逐漸由粗放式管理轉(zhuǎn)向精益管理［2］。本研究將精益管理措施應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理工作中，并取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京懷柔醫(yī)院擁有常規(guī)潔凈手術(shù)室10間，手術(shù)涉及多個科室（普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、骨科、眼科、耳鼻喉科以及心胸外科等），2013年開展手術(shù)3982臺，醫(yī)療耗材費(fèi)用每月12萬元左右。

1.2 精益管理方法

1.2.1 建立初始化庫存

通過與信息科溝通與合作，在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中增設(shè)醫(yī)用耗材管理子系統(tǒng)。清點(diǎn)現(xiàn)有庫存耗材，建立初始化庫存數(shù)據(jù)，每種耗材均在首次入庫時，將其品名、數(shù)量、批號、合格證、有效期、申領(lǐng)與使用情況以及供貨商等所有相關(guān)資料錄入醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，對所有耗材的出入庫等信息進(jìn)行實(shí)時更新，使庫存信息一目了然。

1.2.2 耗材使用狀態(tài)全面跟蹤管理

（1）定庫安置管理。耗材入庫時進(jìn)行定點(diǎn)存放和定庫安置，便于取用與及時盤點(diǎn)。由1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)每批耗材的入庫檢查，確保物品外包裝、有效期等符合要求，并根據(jù)手術(shù)醫(yī)生意見，及時與供貨商協(xié)商不符合要求物品的退換貨。

（2）耗材先進(jìn)先出。每批耗材按有效期時間整齊存放，領(lǐng)用耗材時通過醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)跟蹤查詢其失效期，保證物品先到先用，避免過期造成不必要的浪費(fèi)。

1.2.3 統(tǒng)計帳目與信息反饋

（1）賬目管理。指派1名護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)每日手術(shù)耗材使用清單的錄入工作，并建立耗材倉庫業(yè)務(wù)臺帳，監(jiān)測每日手術(shù)耗材進(jìn)出庫情況，確保每批耗材的進(jìn)庫、存放及出庫環(huán)節(jié)有序進(jìn)行。每月對賬目進(jìn)行整理結(jié)算，根據(jù)庫存狀況及時調(diào)整訂購計劃。通過實(shí)時動態(tài)管理，減少庫存積壓，節(jié)省庫存資金。

（2）信息反饋。每月統(tǒng)計醫(yī)用耗材的庫存及使用數(shù)據(jù)，制作外掛報表，提供管理信息反饋，便于了解整個供應(yīng)鏈情況，為進(jìn)行科學(xué)管理決策提供依據(jù)。

1.2.4 建立緊急供應(yīng)系統(tǒng)

正常情況下，醫(yī)院合作的供應(yīng)商每日按正常供貨量送貨，為防止醫(yī)用耗材供應(yīng)不及時的意外情況，建立緊急供應(yīng)系統(tǒng)。選擇若干信譽(yù)良好的廠商作為緊急供貨商。醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫設(shè)置最小庫存量及最大庫存量指標(biāo)，根據(jù)數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計資料，當(dāng)手術(shù)量突然增多或出現(xiàn)其他情況導(dǎo)致庫存耗材數(shù)據(jù)降至最小庫存量時，便啟用緊急供應(yīng)系統(tǒng)，及時通知指定的緊急供應(yīng)商送貨。如果庫存量增大至最大庫存量指標(biāo)，數(shù)據(jù)庫自動顯示溢庫，則及時調(diào)整供貨數(shù)量。

1.2.5 定期盤點(diǎn)與持續(xù)改進(jìn)

按照數(shù)據(jù)庫每月對耗材使用情況的跟蹤統(tǒng)計資料，以及臨床手術(shù)數(shù)量的增減，通過定期盤點(diǎn)庫存及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時調(diào)整初始庫存量、最大與最小庫存量等指標(biāo)的設(shè)置，保證手術(shù)室醫(yī)療耗材的庫存與流通管理處于最優(yōu)狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計在專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包中處理，計量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。下降率=（2013年-2014年）÷2013年×100%；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材平均每月的存儲情況比較±s)

表1 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材平均每月的存儲情況比較±s)

時間庫存量種類（種）規(guī)格種類（種）庫存資金總額（元）庫存面積（m2）2013年1084±591682±18049.06±2.58813.5±49.7 2014年665±471033±11235.14±1.97602.5±28.9 t值19.70110.60514.21412.714 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室醫(yī)用耗材管理存在的問題

2013年醫(yī)院在手術(shù)室醫(yī)用耗材管理中主要存在以下問題：①庫存物資多，占用物流倉庫的面積較大；②由于管理精細(xì)化程度不夠，導(dǎo)致部分醫(yī)療耗材儲備過剩或不足；③儲備過剩的醫(yī)用耗材由于長時間儲存，導(dǎo)致部分耗材質(zhì)量下降、達(dá)不到手術(shù)要求，增加了醫(yī)療風(fēng)險，同時浪費(fèi)資源影響資金流通；④部分醫(yī)療耗材的標(biāo)示、規(guī)格及存放位置不清楚；⑤由于管理上的疏漏，造成醫(yī)用耗材漏收費(fèi)14次，發(fā)票與物品不對應(yīng)7次；⑥醫(yī)生對手術(shù)醫(yī)療耗材供應(yīng)的滿意度低。

2.2 手術(shù)室醫(yī)用耗材平均每月存儲情況

2014年醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材的庫存量種類為（665±47）種，規(guī)格種類為（1033±112）種，庫存資金總額為（35.14±1.97）元，庫存面積為（602.5±28.9）m2，均顯著低于2013年，且兩年比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.701，t=10.605，t=14.214，t=12.714；P＜0.05），見表1。

2.3 手術(shù)醫(yī)師對耗材供應(yīng)滿意度比較

2014年醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師對耗材的滿意率為96.23%，高于2013年的滿意率（82.98%），且兩年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.857，P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)師對耗材供應(yīng)的滿意度比較(人)

2.4 醫(yī)用耗材漏收費(fèi)及發(fā)票與物品不對應(yīng)的發(fā)生率比較

2014年醫(yī)院手術(shù)醫(yī)用耗材漏收費(fèi)1次，2013年漏收費(fèi)14次，2014年較2013年下降了92.86%；發(fā)票與物品不對應(yīng)2013年發(fā)生7起，2014年未發(fā)生，發(fā)票與物品不對應(yīng)的發(fā)生率較2013年下降了100%。

3 討論

將精益管理應(yīng)用于庫存管理，是利用計算機(jī)技術(shù)建立一個管理信息監(jiān)測系統(tǒng)，對材料的流通情況進(jìn)行簡便和集中的控制，從而達(dá)到管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，保證提供材料的庫存合適，其數(shù)量恰好滿足客戶所需要的數(shù)量，避免材料過量堆積和浪費(fèi)［3］。面對復(fù)雜多樣的手術(shù)醫(yī)用耗材，采取精益管理措施是一條重要的有效管理途徑［4］。本研究探討了在手術(shù)室醫(yī)療耗材的日常管理中應(yīng)用精益管理措施的效果，以期為規(guī)范管理醫(yī)用耗材、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源管理的最優(yōu)化提供參考。

（1）精益管理實(shí)現(xiàn)了手術(shù)耗材流通最優(yōu)化和降低庫存量。在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)用耗材的管理存在諸多問題，如采購不合理、庫存量過大及使用過程存在嚴(yán)重浪費(fèi)等問題［5］。應(yīng)用計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)用耗材管理，能夠?qū)牟墓?yīng)計劃進(jìn)行及時調(diào)整，達(dá)到有效控制的管理目的［6］。精益管理相對于傳統(tǒng)管理方式具有下述優(yōu)勢：①有利于實(shí)時監(jiān)管醫(yī)用耗材的出入庫及使用情況，從而避免傳統(tǒng)管理中存在的采購不合理、浪費(fèi)等問題，既符合醫(yī)用耗材的特點(diǎn)，又能夠保證耗材的質(zhì)量和安全，顯著降低了醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險；②耗材的信息化管理有利于降低庫存量［7］；③通過精益管理措施，可簡化庫房管理，對耗材庫存量進(jìn)行動態(tài)調(diào)控，避免耗材積壓過期的風(fēng)險，減少醫(yī)院的資金投入，提升醫(yī)院的管理效率。

（2）精益管理提高了手術(shù)室管理工作質(zhì)量與手術(shù)醫(yī)生滿意度。在外科手術(shù)治療過程中，因醫(yī)用耗材不合格而影響手術(shù)正常進(jìn)行的現(xiàn)象時有發(fā)生。Miehael等［8］報道，在實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程中，因?yàn)槲廴镜葐栴}造成人工關(guān)節(jié)等耗材的浪費(fèi)約占2%。提高耗材管理質(zhì)量，對于維持手術(shù)室優(yōu)質(zhì)高效的工作環(huán)境具有重要影響［9］。因此，推行醫(yī)用耗材精益管理，通過定置管理，將醫(yī)用耗材分門別類，并按有效期定點(diǎn)存放，從而減少尋找耗材時間，避免出現(xiàn)耗材過期等情況，能夠?yàn)榕R床手術(shù)治療工作提供安全、高效的后勤服務(wù)，提高了手術(shù)管理工作質(zhì)量與效率，同時可提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

（3）精益管理減少了錯漏賬，避免不必要的損失及醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)的管理模式下，由于管理精細(xì)化程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)用耗材錯漏帳，發(fā)票與物品不對應(yīng)等問題［10］。應(yīng)用精益管理后，改進(jìn)了管理手段，切實(shí)做到帳帳相符、帳實(shí)相符，避免錯漏帳給醫(yī)院造成不必要的損失，或引起醫(yī)療糾紛，極大提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率；此外，應(yīng)用信息管理系統(tǒng)后，患者能夠使用電子查詢，清楚了解其所使用耗材的相關(guān)信息，增加了醫(yī)療收費(fèi)透明度，維護(hù)了患者知情權(quán)，減少因信息不對稱導(dǎo)致的醫(yī)患隔閡，從而有利于改善醫(yī)患關(guān)系［11］。同時，在發(fā)生意外情況時，如當(dāng)患者因植入物問題出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用耗材管理系統(tǒng)能夠立即追溯到耗材與廠商相關(guān)資料；當(dāng)廠商因質(zhì)量問題召回產(chǎn)品時，應(yīng)用耗材管理系統(tǒng)能夠立即追溯到使用此類產(chǎn)品的所有患者情況，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確舉證提供了法律依據(jù)［12］。

4 結(jié)語

精益管理促進(jìn)了手術(shù)室醫(yī)用耗材管理的規(guī)范化，保證了手術(shù)室耗材流通的最優(yōu)化，降低了庫存量，避免錯漏帳及因耗材使用導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，從人力、財力及物力各方面節(jié)約了手術(shù)室管理資源，提高了手術(shù)室管理效率。

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Application of lean management in the operating room medical consumables standardization management

LV Xun-wei// China Medical Equipment，2016，13（4）：117-119.

Objective： Discussion on application effect of lean management practices in a hospital operating room medical supplies management. Methods： By comparison in 2013（the traditional management model） and 2014（lean management mode） of medical supplies hospital operating room use， storage， physician satisfaction of supplies and other indicators， the effect of medical supplies management lean management mode evaluation. Results： The 2014 hospital operating room medical supplies inventory types species， size species， total stock capital yuan， inventory area m2were significantly lower and the differences were statistically significant（t=19.701， t=10.605， t=14.214， t=12.714； P＜0.05） in 2013；significantly higher than in 2013（82.98%） and the difference in 2014 for supplies of hospital surgeon satisfaction rate（96.23%） were statistically significant（x2=4.857， P＜0.05）； 2014 hospital surgical medical supplies leak charges fell compared with 92.86% in 2013， invoices and goods do not correspond to decrease the incidence of 100% compared with 2013. Conclusion： Lean management practices in hospital operating room medical supplies will help strengthen the management of capital flows， standardize their management and improve efficiency.

Lean management； Medical consumables； Medical resources

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.037

1672-8270（2016）04-0117-03

R197.39

A

2015-11-11

①北京懷柔醫(yī)院器械科 北京 懷柔 101400

呂尋偉，男，（1976- ），本科學(xué)歷，工程師。北京懷柔醫(yī)院器械科，從事醫(yī)療器械維護(hù)管理工作。