顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的療效觀察

張英，郭斌

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，青海 西寧 810000）

顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的療效觀察

張英，郭斌

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，青海 西寧 810000）

目的 探討顯微喉鏡下使用低溫等離子射頻治療舌根囊腫的臨床療效。方法 選取2013年1月-2014年12月該院收治的42例舌根囊腫的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組行顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療，對照組行直接喉鏡下舌根囊腫切除術(shù)，觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率，并采用視覺模擬自評法（VAS）對術(shù)后效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，并且術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；對兩組患者進(jìn)行1年門診隨訪，6個(gè)月對照組復(fù)發(fā)率為9.52%，治療組無復(fù)發(fā)患者，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；12個(gè)月對照組復(fù)發(fā)率為28.57%，治療組復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；VAS評分自評結(jié)果顯示，手術(shù)前兩組患者VAS評分結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后與同組手術(shù)前相比，VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組手術(shù)后與對照組手術(shù)后VAS評分相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。結(jié)論 顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的臨床療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

舌根囊腫；顯微喉鏡；低溫等離子射頻；臨床療效

舌根囊腫是由甲狀舌管畸形發(fā)育引起的一種涎腺囊腫，好發(fā)于聲門或會厭處，臨床發(fā)病率較低［1］。舌根囊腫發(fā)病早期患者一般不易察覺或不被重視，因生長方式為膨脹性生長，待囊腫進(jìn)一步生長增大后對后方會厭會造成壓迫，臨床表現(xiàn)為咽喉異物感，并且臨床表現(xiàn)為發(fā)聲含糊不清、吞咽困難。由于生長緩慢且該病發(fā)病位置比較隱匿，造成發(fā)病后多數(shù)患者不易察覺，致使部分患者囊腫感染并發(fā)急性會厭炎而導(dǎo)致上呼吸道梗阻，輕者呼吸困難，重者危及生命［2］。以往臨床對于該病一般不易診斷，近年來隨著顯微喉鏡的普遍應(yīng)用，其臨床檢出率及準(zhǔn)確率逐漸增加，成為患者診治及預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。目前對于舌根囊腫的治療主要以手術(shù)切除為主，但因舌根處血管豐富、位置較為隱密，術(shù)中囊腫不易充分暴露，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想且術(shù)中術(shù)后出血較多，且手術(shù)后并發(fā)癥及切口疼痛也給患者帶來極大的痛苦［3］。因此，如何降低創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療療效是目前舌根囊腫研究及討論最受關(guān)注的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近幾年來低溫等離子射頻技術(shù)在耳鼻喉領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，筆者針對顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的療效進(jìn)行了研究探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2014年12月收治的舌根囊腫患者42例，42例患者均采用電子纖維喉鏡檢查確診，并排除甲狀腺異位可能。所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組21例。兩組患者包括性別、年齡、臨床癥狀及囊腫大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者自訴咽部異物感、吞咽梗阻感，言語時(shí)發(fā)音含糊不清和/或伴有不同程度的呼吸困難；②行頸部B超及頸部CT示舌根囊腫；③電子鼻咽內(nèi)窺鏡檢查確診，并排除異位甲狀腺的可能［4］。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確；②所有患者及其家屬知情并同意參與本研究，并簽署知情同意書；③患者年齡18～65歲；④所有患者心、肝和腎等功能均正常；⑤所有患者精神狀態(tài)良好，研究隨從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②考慮研究耐受性，排除幼兒及年老體衰者；③合并嚴(yán)重甲狀腺及扁桃體疾病者；④特殊人群，如妊娠期婦女；⑤合并特殊疾病者，如精神病、結(jié)核?。?］。

1.4 方法

所有患者術(shù)前12 h禁食禁飲，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，確定無手術(shù)禁忌后，給予患者口腔清理，完畢后進(jìn)行1%～2%地卡因（國藥準(zhǔn)字H20020143，浙江九旭藥業(yè)有限公司，10 mg）作表面麻醉?？谇粌?nèi)少量麻醉藥物噴霧麻醉，幾分鐘后，患者如無不適或過敏反應(yīng)，即對口咽、舌根及喉咽部進(jìn)行藥物噴霧。使用間接喉鏡窺視，挑起會厭，囑患者發(fā)“咿”聲，順勢用彎頭注射器將藥液滴入喉腔及聲帶表面。如此反復(fù)3次，每次間隔3 min。對照組行直接喉鏡下舌根囊腫切除術(shù)，手術(shù)方法：靜脈全麻麻醉完成后根據(jù)患者口腔及咽部大小、囊腫大小以及耐受性等實(shí)際情況，選擇合適的進(jìn)鏡方法，術(shù)者站在患者的頭端，用紗布保護(hù)上切牙。左手持直接喉鏡，沿舌背將鏡管插入喉咽部，首先窺視會厭、會厭谷及舌根，找到并暴露舌根部囊腫，術(shù)者右手持喉剪或喉咬鉗，予喉鏡下將囊腫邊緣剪破，將囊液盡可能吸盡，隨即用喉咬鉗對囊腫進(jìn)行切除，切除盡可能的徹底，但應(yīng)注意避免損傷周圍組織，術(shù)中注意及時(shí)止血。治療組行顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療，手術(shù)器械包括低溫等離子手術(shù)設(shè)備（ArthroCareSystem，美國），蔡氏顯微鏡（德國），攝錄像系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)，可調(diào)式支撐喉鏡（STORZ，德國），顯微切刀、喉剪和喉鉗等喉顯微器械。給予患者靜脈全麻下實(shí)施手術(shù)，麻醉完成后，以兩細(xì)管分別自兩鼻腔插入后鼻孔經(jīng)鼻咽口腔引出牽拉軟腭，置入支撐喉鏡，充分暴露囊腫部位，固定喉鏡后調(diào)整焦距直至囊腫部位清晰。操作前將低溫等離子手術(shù)設(shè)備設(shè)定輸出功率為5檔，冷光源。然后開啟流量泵，啟動(dòng)低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，連接低溫等離子刀頭，使用腳踏板對刀頭進(jìn)行控制，呈散點(diǎn)式多點(diǎn)消融，每點(diǎn)治療時(shí)間持續(xù)10 s，點(diǎn)間距大于0.5 cm，按照囊腫大小給予4～6點(diǎn)不等，邊消融邊凝固。消融過程中同時(shí)對分界明顯部位進(jìn)行切割，直至將囊腫基底與附著處完全斷離，最后對基底部進(jìn)行凝固。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防治療1 d，觀察2或3 d后，無感染出血后出院，出院后保證充足的睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻?，禁煙禁酒忌辛辣食物。出院后對所有患者進(jìn)行為期1年的門診隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后6和12個(gè)月復(fù)發(fā)率，并采用視覺模擬自評法（visual analogue scale，VAS）對手術(shù)前后患者自我感覺進(jìn)行評價(jià)。術(shù)中出血量采用稱血紗布重量的方法來計(jì)算，計(jì)算法：總出血量=血紗布重量的總量-干紗布的總量+吸引器瓶中血量（吸引管壁沾上的血采用紗布擦拭稱重）。

1.6 療效評價(jià)

采用VAS對手術(shù)前后患者感覺進(jìn)行自我評定：在紙上劃一條10.0 cm的橫線，劃分為0端、0-10、10端區(qū)域，對3個(gè)區(qū)域所代表的含義進(jìn)行標(biāo)注，0端表示無痛感，無異物感；0～10部分表示存在不同程度的疼痛，但無異物感；10端表示疼痛感覺明顯并伴有異物感。評定由患者自己完成，排除醫(yī)務(wù)工作者及家屬干預(yù)［6］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，并且術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml對照組（n =21） 31.20±4.50 22.50±7.40治療組（n =21） 12.60±3.10 13.20±5.00 t值 4.85 4.08 P值 0.003 0.004

2.2 兩組患者術(shù)后6和12個(gè)月復(fù)發(fā)率

對兩組患者進(jìn)行1年門診隨訪，隨訪結(jié)果顯示，6個(gè)月對照組復(fù)發(fā)率為9.52%，治療組無復(fù)發(fā)患者，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；12個(gè)月對照組復(fù)發(fā)率為28.57%，治療組復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6和12個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者VAS評定

患者自我結(jié)果顯示，手術(shù)前兩組患者評定結(jié)果對比無明顯差異，手術(shù)后與同組手術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組手術(shù)后與對照組手術(shù)后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后VAS評定比較 （分，±s）

表4 兩組患者手術(shù)前后VAS評定比較 （分，±s）

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2.4 兩組并發(fā)癥分析

兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)部位術(shù)后表現(xiàn)為少量出血癥狀，給予止血處理后，均自行緩解，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

舌根囊腫因其生長比較緩慢，早期臨床癥狀不明顯，一般患者感覺不適或進(jìn)行就診時(shí)，其囊腫生長都比較大，以往對于舌根囊腫的診斷多以患者臨床表現(xiàn)結(jié)合臨床間接喉鏡檢查予以確診，其確診率不能保證。舌根囊腫的傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)為主，由于術(shù)中視野及術(shù)中出血的影響，對舌根下方及周圍的囊壁難以完全切除，其囊腫徹底切除率不高，對患者愈后造成影響，容易復(fù)發(fā)。并且傳統(tǒng)手術(shù)有一定的局限性，部分患者表面麻醉下咽反射比較敏感，配合度不佳，致使手術(shù)效果欠佳［6-7］。臨床研究證實(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)對于舌會厭外側(cè)襞囊腫，術(shù)中止血效果不能肯定。

低溫等離子射頻治療是在耳鼻咽喉科逐漸開展的電化學(xué)新技術(shù)，其在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及舌根部的疾病中均有較好的手術(shù)效果［7-8］。它的作用原理基于射頻產(chǎn)生的低溫（40～70℃）能量，可將射頻刀頭與組織之間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化成等離子體薄層，以達(dá)到組織體積解容或分離的效果，從而對病變組織實(shí)行切割、消融和止血等過程，由于其低溫效果對于周邊組織的損傷最小，不易使周邊組織凝固壞死，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)［9-10］。

基于此，筆者根據(jù)低溫等離子射頻治療技術(shù)微創(chuàng)、痛苦小、出血量少、手術(shù)視野暴露好、操作空間大、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快和無并發(fā)癥等特點(diǎn)，進(jìn)行顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的臨床療效研究探討，研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間明顯比對照組短，并且術(shù)中出血量明顯少于對照組，患者術(shù)后疼痛減輕，隨訪結(jié)果顯示復(fù)發(fā)率明顯減低，符合目前所提倡的微創(chuàng)治療理念。

綜上所述，顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫的臨床療效顯著，術(shù)野清晰，止血徹底，術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)幾率低，安全可靠，應(yīng)廣泛推廣，但因其操作要求嚴(yán)格，所以需要操作者熟練掌握相關(guān)理論知識及操作手法，以保證治療過程的安全性。

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（吳靜 編輯）

Eff cacy of microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of patients with tongue base cysts

Ying Zhang， Bin Guo
（Department of ENT， the Affi liated Hospital of Qinghai University， Xi'ning， Qinghai 810000， China）

Objective To investigate the clinical effi cacy of microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of patients with tongue base cysts. Methods 42 patients with tongue base cysts from January 2013 to December 2014 were randomly divided into treatment group and control group， the treatment group underwent microlaryngoscopy radiofrequency treatment， the control group underwent direct laryngoscopy under the tongue cystectomy， then the operation time， blood loss and postoperative recurrence rate were observed and recorded， and self-evaluation method using visual analog （VAS） to evaluate the effect of surgery. Results The operative time of treatment group was signifi cantly shorter， and the blood loss was signifi cantly less than the control group， the difference between the two groups was statistically signifi cant （P ＜ 0.01）； for 1-year follow-up， six-month recurrence rate in control group was 9.52%， the treatment group had no recurrence cases， the difference was not statistically signifi cant （P ＞ 0.05）； 12 months， the recurrence rate was 28.57% in the control group， the treatment group， the recurrence rate was 4.76%， the difference between the two groups was statistically signifi cant （P ＜ 0.05）； Preoperative VAS score of the two groups have no significant difference， while after surgery， the VAS scores' difference was statistically significant， even treatment group compared with the control group VAS scores after surgery was statistically signifi cant （P ＜ 0.01）. Conclusion Microlaryngoscopy radiofrequency in treatment of tongue base cysts have advantages of significant effi cacy， safe and reliable， It's worthy of clinical promoting.

tongue base cysts； microlaryngoscopy； Temperature-Controlled Radiofrequency； clinical effi cacy

R739.86

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.09.008

1007-1989（2016）09-0035-04

2016-03-25

郭斌，E-mail：974535345@qq.com