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    不同胃癌手術(shù)方式對患者凝血功能的影響

    2012-08-19 06:41:16李峰蘇仲和陳煒
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年22期
    關(guān)鍵詞:開腹胃癌腹腔鏡

    李峰 蘇仲和 陳煒

    胃癌是臨床中一種比較常見的病癥,嚴重影響著人們的身體健康。傳統(tǒng)的胃癌開腹手術(shù),由于創(chuàng)傷比較大,術(shù)后并發(fā)癥多,而且患者術(shù)后的恢復(fù)也比較慢。而對于腹腔鏡胃癌手術(shù),由于創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點逐漸應(yīng)用到胃癌臨床治療中。但是臨床對于不同的胃癌手術(shù)方式對凝血功能的影響研究比較少。因此,本文重點探究不同胃癌手術(shù)方式對患者的凝血功能的影響,具體情況如下。

    資料與方法

    1.臨床資料:選取我院2009年4月到2010年4月之間收治的40例胃癌患者,隨機分為兩組。A組20例采取腹腔鏡手術(shù),男性患者10例,女性患者10例,患者的年齡為44~78歲,平均年齡為(63.2±2.4)歲。B組20例采取開腹手術(shù),男性患者10例,女性患者10例,患者的年齡為41~76歲,平均年齡為(64.7±2.0)歲。兩組的患者性別和年齡的比較無明顯的差異(P>0.05),具有可比性。

    2.方法

    (1)手術(shù)方法:A組的20例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療,在患者全麻后建立12mmHg CO2氣腹,然后在腹腔鏡下進行胃癌手術(shù),其中氣腹的時間為4.5~5.8h,平均時間為(5.2±0.2)h;B組的20例患者給予常規(guī)的開腹進行胃癌手術(shù)治療,手術(shù)的時間為1.5~2.6h,平均時間為(2.1±0.2)h。

    (2)血清采集:兩組的患者均于手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后和術(shù)后24h進行靜脈抽取5mL血液,并進行加入3.8%的枸櫞酸鈉0.5mL抗凝,并進行離心處理,離心率為3000r/min,離心處理的時間為15min,最后,吸取血漿并置入-80℃進行冷藏[1]。

    (3)觀察指標:主要觀察兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的凝血狀況,主要觀察的指標主要有[2]:①凝血酶原時間(PT);②活化部分凝血酶時間(APTT);③國際標準化比值(INR);④纖維蛋白原(FIB);⑤D-二聚體(D-D)。

    (4)檢測方法:本次研究中,采取凝固法進行檢測PT和APTT及FIB,并采取INR法進行計算INR,對于D-D采取ELISA定量測定[3]。

    (5)統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS16.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理,計量資料采取均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采取獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采取配對t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.凝血指標比較:兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的APTT、INR較手術(shù)前無明顯的差異(P>0.05)。在術(shù)后24h的PT兩組較術(shù)前有明顯的降低(P<0.05),組間比較無明顯的差異(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后凝血指標比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后凝血指標比較(±s)

    組別 時間 PT(s) APTT(s)INR A組手術(shù)前 12.4±0.6 29.4±4.4 1.1±0.2手術(shù)結(jié)束 12.7±0.5 29.2±4.6 1.0±0.2術(shù)后24h 11.4±0.5*29.4±4.6 0.9±0.2

    注:與手術(shù)前比較,*P<0.05,統(tǒng)計學(xué)有意義。

    2.纖溶指標比較:兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的FIB和D-D較治療前有明顯的升高(P<0.05),組間的比較具有明顯的差異(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組的患者治療前后纖溶指標比較(±s)

    表2 兩組的患者治療前后纖溶指標比較(±s)

    注:與手術(shù)前比較,*P<0.05;與A組的同時間段比較,#P<0.05,統(tǒng)計學(xué)有意義。

    組別 時間 FIB(g/L) D-D(mg/L)A組手術(shù)前 2.8±0.4 0.2±0.05手術(shù)結(jié)束 3.7±0.5* 0.3±0.16*術(shù)后24h 4.5±0.7* 0.4±0.16*B組手術(shù)前 2.8±0.5 0.2±0.06手術(shù)結(jié)束 3.0±0.5*# 0.2±0.11*#術(shù)后24h 3.6±0.6*# 0.3±0.10*#

    討 論

    胃癌是臨床中一種比較常見的病癥,嚴重的影響著人們的生活質(zhì)量和身體健康。其中血栓性疾病是該病術(shù)后中一種比較常見的并發(fā)癥,若不及時的進行處理,很容易造成生命危險[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷比較大,而且術(shù)后的恢復(fù)也比較慢,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機會也會大大增加,隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)逐漸的應(yīng)用到該病的治療中,而且效果比較明顯,該方法由于創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,被廣泛的應(yīng)用到臨床治療中。

    為了了解不同的手術(shù)方法對胃癌患者的凝血功能的影響,本文通過對檢測結(jié)果的數(shù)據(jù)進行分析,兩組的患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的APTT、INR較手術(shù)前無明顯的差異,而且通過纖溶指標的分析,兩組患者在手術(shù)結(jié)束和術(shù)后24h的FIB和D-D較治療前有明顯的升高,差異具有顯著性(P>0.05)。從而證實,這兩組不同的手術(shù)方法均造成患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),而且A組升高的程度明顯高于B組情況,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步說明,腹腔鏡手術(shù)對患者的凝血功能影響更加明顯,從而進一步的增加手術(shù)后血栓形成的風(fēng)險,臨床醫(yī)師在手術(shù)操作中應(yīng)引起足夠的重視。通過分析,主要是由于這兩種手術(shù)方法均對下肢深靜脈血栓的形成具有一定的誘導(dǎo)作用,從而呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。另外,腹腔鏡手術(shù)對血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)更加明顯,可能是由于CO2氣腹的原因所致[5]。

    總之,臨床中對于胃癌患者在無論采取開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)治療時,應(yīng)引起足夠的重視,尤其是腹腔鏡手術(shù)操作中對于特殊處理應(yīng)做好全面的檢查,并在整個圍術(shù)期中積極的采取預(yù)防措施,從而避免患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)和下肢深靜脈血栓的形成。

    1 胡劍平,柯重偉,黃河,等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):667-669.

    2 李樹東,王見遐,徐國輝.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,22(10):676-677.

    3 張少偉,劉建洛,白明輝.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,23(18):774-776.

    4 胡劍平,柯重偉,黃河,等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2009,24(5):623-624.

    5 王瑜,王燕婷,林亞華,等.腹腔鏡胃癌手術(shù)與開腹手術(shù)對患者凝血功能影響的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):755-757.

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