聚焦解決模式下肝膽脾胰圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理交流技巧探討*

陳鐘英， 陳劍剛，吳陳艷，錢琴鳳， 毛明波， 陳秀娣

(紹興市人民醫(yī)院肝膽外科，浙江　紹興　312000，zjsxcjg@126.com)

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聚焦解決模式下肝膽脾胰圍手術(shù)期患者臨床護(hù)理交流技巧探討*

陳鐘英， 陳劍剛**，吳陳艷，錢琴鳳， 毛明波， 陳秀娣

(紹興市人民醫(yī)院肝膽外科，浙江紹興312000，zjsxcjg@126.com)

目的通過聚焦解決模式對圍手術(shù)患者進(jìn)行臨床心理干預(yù)，挖掘潛能，提升適應(yīng)能力。方法在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上對圍手術(shù)期患者應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)(描述問題、構(gòu)建具體目標(biāo)、探討例外、給予反饋、評價進(jìn)步)。結(jié)果通過聚焦解決模式心理干預(yù)后，患者緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒明顯減輕(P<0.05)。結(jié)論通過心理干預(yù)，消除患者不良情緒，改善醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)患雙方相互理解、信任和尊重，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

聚焦解決模式;圍手術(shù)期;臨床護(hù)理；交流技巧

肝膽脾胰疾病是常見病、多發(fā)病，是肝膽外科的主要疾病。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，肝膽脾胰的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重影響人們的生活與工作質(zhì)量。目前手術(shù)治療已成為治療肝膽脾胰疾病的首選方案。手術(shù)治療不僅造成機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)，給患者帶來生理創(chuàng)傷，而且重大的精神刺激更是對患者心理的一次考驗(yàn)；故圍手術(shù)期患者更需要人文關(guān)懷[1]，所以在圍手術(shù)期管理中不僅關(guān)注患者的身體康復(fù)，同時及時發(fā)現(xiàn)和掌握患者的心理變化并做好針對性的護(hù)理干預(yù),使患者身心同時康復(fù)。聚焦解決模式是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[2]，是目前得到廣泛應(yīng)用的一種臨床心理干預(yù)模式，近幾年已在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注[3-4]。本研究采用聚焦解決模式對2014年10月至2015年10月間80例肝膽脾胰圍手術(shù)期患者進(jìn)行臨床心理干預(yù)，取得較好效果，得到了患者及家屬的一致好評。

1　聚焦模式的概念

聚焦解決模式(Solution Focused Approach)是在積極心理模式背景下發(fā)展的一種充分尊重患者、相信患者自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式[5]，常把干預(yù)的重點(diǎn)集中在與個體共同構(gòu)建解決方案來達(dá)到個體期望的結(jié)果，由史蒂夫·德·沙澤爾(Steve de Shazer)在20世紀(jì)70年代末提出，該模式在護(hù)理研究中把解決問題作為臨床護(hù)理的一種方法， 強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感，在護(hù)理干預(yù)過程中有助于緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者配合度，易激發(fā)患者主動參與自我管理的能力，更易被患者接受[6]。

2　聚焦解決模式的實(shí)施

2.1成立聚焦解決模式干預(yù)小組

由已取得國家二級心理咨詢師的護(hù)士長任組長，并對科內(nèi)N2以上的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，合格者方可選用，結(jié)果由3位護(hù)理組長及1位帶教老師任組員，按聚焦解決模式路徑對肝膽脾胰圍手術(shù)期患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

2.2建立良好護(hù)患關(guān)系

2.2.1尊重患者。

絕大多數(shù)圍手術(shù)期患者由于對手術(shù)的恐懼或術(shù)后的不適會出現(xiàn)比較煩躁的心情，嘈雜的環(huán)境會刺激患者產(chǎn)生更加心煩意亂的心境。采用輸液監(jiān)控器監(jiān)控輸液過程，護(hù)士通過顯示屏結(jié)合語音提示知曉患者輸液剩余量，由被動換液體改成主動換液體，從而減少呼叫鈴聲，為患者創(chuàng)造一個安靜的住院環(huán)境。在與患者溝通的過程中耐心傾聽，使患者敞開心扉，最大限度地表達(dá)自己；對消極、灰暗及錯誤的一面不予批評指責(zé)，而是用“也許你是對的，但我認(rèn)為……”這樣的方式來進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；同時保護(hù)患者某些方面的秘密或隱私，不去贊賞或批評，也不隨意傳播；使患者感到自己是受尊重的、被理解的、被接納的，從而獲得自我價值感。

2.2.2熱情。

在整個護(hù)理過程中始終體現(xiàn)熱情，如患者入院時熱情接待，耐心介紹住院環(huán)境、設(shè)備使用、主管醫(yī)護(hù)人員、住院期間注意事項(xiàng)，講解飲食知識、疾病相關(guān)知識，在第一時間給患者留下良好印象；在住院過程中，時常巡視病房、關(guān)心患者，詢問時對其充滿熱情、耐心，不厭其煩地幫助患者；在患者敘述時做好傾聽，耐心、細(xì)致地循循善誘，不因患者表達(dá)的內(nèi)容而批評指責(zé)患者，使患者或家屬感受到護(hù)士的關(guān)心、溫暖。

2.2.3真誠。

在護(hù)理患者的過程中做到真誠，如患者出現(xiàn)需要我們幫助時，要想盡一切辦法盡量幫助患者，不是只有熱情，而沒有實(shí)質(zhì)性的幫助；針對患者術(shù)后活動不方便、活動時引流管無處放置問題，為患者提供了移動輸液架及引流袋固定帶，既解決了患者的需求，又保障了患者的安全；在交流過程中，更多地傾聽，而不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)或評價；在建立了良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，適時指出患者自身存在的不足或缺點(diǎn)，并表達(dá)自己的觀點(diǎn)或評價，從而糾正患者不良行為。

2.2.4共情 。

在實(shí)施共情時，從患者的角度出發(fā)看待患者及其存在問題，而不是自己的角度，能設(shè)身處地地理解患者，想盡一切辦法解決患者疼痛，增加患者的舒適度，以撫平患者的不良情緒；如沒有共情，認(rèn)為手術(shù)后切口痛很正常，往往會要求患者忍一忍，盡量不要發(fā)出聲音以免影響他人休息；我們還根據(jù)患者的性別、年齡、文化習(xí)俗等特征，采取非語言表達(dá)共情，如握住患者的手、輕拍其背部等行為，表達(dá)我們的關(guān)切、理解。

2.3實(shí)施心理干預(yù)

2.3.1描述問題。

在建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，與患者溝通的過程中，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，以“同理心”關(guān)注患者，以耐性等待患者敞開心扉，使患者能夠更深層次的提出自己存在的心理問題，從而了解患者的心理狀態(tài)及需求，引導(dǎo)患者運(yùn)用自己的方案積極調(diào)整心態(tài)，如患者對疾病的焦慮失眠；這時候避免使用 “你為什么會這樣？”“你怎么能這樣想呢?”這樣帶有質(zhì)問性的問題，而是“你有什么困難嗎?”“你以前有過這樣的想法嗎?”“你以前通過什么方法來解決的?”，從而了解患者對疾病相關(guān)知識掌握程度、為解決問題曾經(jīng)做過哪些努力及具有哪些解決問題的資源，激發(fā)患者利用一切可以利用的有利資源，以此引導(dǎo)患者看到自己的長處、優(yōu)點(diǎn)，往積極、光明、正性的一面發(fā)展，增加患者克服困難的信心。

2.3.2構(gòu)建具體可行目標(biāo) 。

通過一系列開放式的詢問與患者一起探討，如“你覺得有哪些情況需要改變？”“你有哪些地方感到不如意？”“你希望達(dá)到什么樣的程度？”等，從而了解患者的治療需求，如患者提出“我希望傷口不痛。”“我希望屁會早一點(diǎn)放。”這些一般性的或含糊的目標(biāo)，我們予以澄清，使之具體化?！笆裁茨苁鼓銈诓煌?？”“怎么樣會使你排氣早一點(diǎn)？”，這樣引導(dǎo)患者構(gòu)建可以量化的預(yù)期的、可行的正性目標(biāo)，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行具體安排、規(guī)劃，制訂術(shù)后第1天、第2天、第3天及以后的活動目標(biāo)，并讓患者積極主動參與，以患者自我敘述作為可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，以激發(fā)患者的自身潛能，同時小組成員以通俗易懂的語言反復(fù)講解早期下床活動的重要性。

2.3.3探討例外。

患者表現(xiàn)出焦慮恐懼心理，怕手術(shù)臺上出事情，怕術(shù)后的疼痛等，此階段，護(hù)士、醫(yī)師及患者一起討論，并安排患者與同類疾病療效較好的患者進(jìn)行溝通，探討過去存在的問題及發(fā)生時的狀況，找到問題的解決方向。此階段主要是幫助患者挖掘自身積極的資源，激發(fā)患者自己解決自身問題的愿望與積極性，使患者擁有改變自身消極觀點(diǎn)的力量。

2.3.4給予反饋。

對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程護(hù)士與患者進(jìn)行共同反饋，例如，經(jīng)過努力，你感覺術(shù)前不安的擔(dān)憂改善了嗎？術(shù)后下床活動的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了嗎？此階段對患者做出的努力及進(jìn)步加以肯定，以增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性。如效果不明顯，查明原因并加以分析，與患者一起商討新的實(shí)施方案，以樹立患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和決心。

2.3.5評價進(jìn)步。

聚焦解決模式實(shí)施的最終目的是使患者看到自己的進(jìn)步，擺正心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我們用刻度化提問幫助患者澄清所發(fā)生的進(jìn)步。如“假如你期望夜間睡眠時間為5小時，你過去的狀況是1.5小時，現(xiàn)在你能睡幾小時？”，即使患者只是一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，也要給予贊賞和肯定，以增強(qiáng)患者的自信心，并進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)新問題，確立新目標(biāo)，進(jìn)一步幫助患者朝著自己預(yù)訂的目標(biāo)努力。

3　結(jié)果

對80例肝膽脾胰圍手術(shù)期患者實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)后，患者緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒明顯減輕(P<0.05)，(見表1)。

表1　心理干預(yù)前干預(yù)后POMS-SF評分比較，分 )

*：P<0. 05；**：P<0. 01

由于醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)療不能完全治愈或控制疾病或疾病所引起的不適，但可通過心理干預(yù)來緩解患者不適，提高患者生活質(zhì)量，這就需要我們醫(yī)務(wù)人員既要用醫(yī)療技術(shù)去緩解由于疾病或手術(shù)引起的生理應(yīng)激，更不能忽視醫(yī)學(xué)人文，做到“偶爾去治療，有時去幫助，常常去安慰”，從而緩解患者生理心理應(yīng)激。聚焦解決模式在圍手術(shù)期心理干預(yù)過程中遵循“有時去幫助，常常去安慰”原則，體現(xiàn)人文關(guān)懷，更注重患者的感受，站在患者的角度考慮問題，引導(dǎo)患者，疏通患者心結(jié)；從患者舒服心理出發(fā)，不以對錯作為評判標(biāo)準(zhǔn)，不輕易否定患者的觀點(diǎn)，真正體現(xiàn)了以患者為中心；此模式重點(diǎn)在于通過尊重、熱情、真誠、共情來建立良好的護(hù)患關(guān)系，為聚焦解決模式心理干預(yù)打下良好基礎(chǔ)，通過溝通和評估發(fā)掘患者身上的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步，加以及時肯定和適時贊揚(yáng)，樹立患者的自信心，從而進(jìn)一步發(fā)展患者內(nèi)在潛力和自身資源，提升患者應(yīng)對能力和適應(yīng)能力。此模式的應(yīng)用更易被患者接受，更易激發(fā)患者主動參與自我管理，通過自我管理有效激活患者的積極性和主動性，使他們能夠發(fā)現(xiàn)自己的價值，從而樹立正性的自我概念，更好地配合治療，以良好的心態(tài)接受挑戰(zhàn)；通過聚焦解決模式的心理干預(yù)，能促使醫(yī)患雙方相互理解、信任和尊重，有文獻(xiàn)報(bào)道[7]當(dāng)一個人獲得另一個人的信任、 支持時，會增強(qiáng)自我價值，變得自信、自尊，獲得一種積極向上的動力，并盡力達(dá)到對方的期待，以避免對方失望，從而維持這種社會支持的連續(xù)性，這樣就形成一種良性積極向上的醫(yī)患關(guān)系，[8]從而改善了醫(yī)患關(guān)系，化解了醫(yī)患矛盾，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)患雙方相互理解、信任和尊重，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。通過聚焦解決模式的心理干預(yù)，使患者能更好地早期下床活動，減少腸粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，減少圍手術(shù)的創(chuàng)傷與應(yīng)急反應(yīng)，改善了患者術(shù)后器官功能、減少了術(shù)后并發(fā)癥，從而獲得手術(shù)患者的快速康復(fù)，縮短了住院時間、降低了住院費(fèi)用，加快了床位周轉(zhuǎn)，從而使得醫(yī)患雙方共贏，既緩解了目前醫(yī)療資源的緊缺，又得到了患方的認(rèn)可好評，為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧助上一臂之力。

[1]謝靜，陳曉陽，韓淑琴，等. 醫(yī)學(xué)人文精神的缺失與重建[J]. 中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014,27(5)：694-695.

[2]張楠，任婧娟，李誼.聚焦解決模式對腰椎間盤突出癥患者疾病影響程度的干預(yù)效應(yīng)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(9):1-4.

[3]駱宏，葉志弘 ．聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007,42(6):568-570.

[4]徐亞楠，陳湘玉 ．聚焦解決模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(14)：43-45.

[5]劉曉虹，李小妹. 心理護(hù)理理論與實(shí)踐[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[6]趙明明，李寧，顏雷雷.以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(27)：3379-3381.

[7]潘紹山，張金鐘，張新慶，等．《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》 內(nèi)容解讀[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4):468．

[8]鄭世華，仝巧云，李強(qiáng). 論醫(yī)方與住院患者的溝通技巧[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015,28(1)：19-20.

〔修回日期2016-08-27〕

〔編輯李丹霞〕

Discussion of Clinical Nursing and Communication Skills for Perioperative Patients with Liver,Gallbladder, Spleen, and Pancreas Illness in Solution Focused Approach

CHENZhongying,CHENJiangang,WUChenyan,QIANQinfeng,MAOMingbo,CHENXiudi

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China,E-mail:zjsxcjg@126.com)

Objective:To conduct clinical psychological intervention for the perioperative patients through solution focused approach, excavate potential and improve the adaptation ability. Methods: On the basis of establishing a good nurse-patient relationship, the application of the solution focused approach was conducted in the perioperative patients (description of the problem, the construction of specific aims, and discussion on the exception, giving feedback, and evaluation of progress). Results: After the intervention of solution focused approach, the patients′ negative emotion such as nervousness, anxiety, fear and depression decreased significantly (P<0.05). Conclusion: Psychological intervention could effectively eliminate the negative mood of patients, improve the doctor-patient relationship, dissolve the contradiction between doctors and patients, reduce the incidence of medical disputes, and thereby enhance mutual understanding, trust and respect between doctors and patients, which makes the doctor-patient relationship more harmonious.

Solution Focused Approach; Perioperative Period; Clinical Nursing; Communication Skill

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.11

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究項(xiàng)目(2016KYB305)

R47

A

1001-8565(2016)05-0774-03

2016-07-09〕

**通信作者，E-mail：zjsxcjg@126.com